您是什么時候，因為什么原因開始專注經(jīng)方，并開始用經(jīng)方治療各種疾病的？

我是60年代初學醫(yī)，沒有上正規(guī)的中醫(yī)學院，我們那時候叫“中醫(yī)學徒”，當時全國中醫(yī)學院的教材還沒出，我們多用南京中醫(yī)學院的教材。當我們快畢業(yè)時，中醫(yī)學院試用教材出版了，適逢當時提倡“中醫(yī)溫課”口號，因此我們重讀了經(jīng)典，內(nèi)經(jīng)、傷寒論等。我們學習的時候，是上午跟診，下午上課，所以臨床見得多。70年代時，我去了衛(wèi)校當老師，當時教內(nèi)經(jīng)、中醫(yī)內(nèi)科學、方劑學等。80年代初，一次偶然機會，我去會診一個病人，此病人是席漢氏綜合癥。這個病人看起來很虛弱，其他會診醫(yī)生說開補中益氣湯、歸脾丸等補益劑，她極度消瘦，吃不下東西，閉經(jīng)，看她的皮膚發(fā)現(xiàn)肌膚甲錯，就聯(lián)想到《金匱要略》干血勞的大黃蟅蟲丸的方證，我提出此方后，其他醫(yī)生也覺得有道理，后來用了大黃蟅蟲丸后月經(jīng)來了，病好了。這是最初方證對應給我的印象，雖然當時我還沒有聽過“方證對應”這個名詞。感覺到經(jīng)方里面的特異性癥狀，是直接指向某個方，指向性很強，感覺到張仲景的書來自于臨床，與后世醫(yī)書不一樣，后世醫(yī)書有些是重于推理，甚至是遐想、臆想。80年代、90年代，我就逐漸轉(zhuǎn)向經(jīng)方去了，因此我用陶淵明《歸去來辭》的一句話“覺今是而昨非”來概括。

     我雖然沒有系統(tǒng)學習過日本的漢方，但章太炎在陸淵雷《傷寒論今釋·序》寫道“吾道東矣”。徐靈胎說：“仲景之學自唐而一變”金元四大家其實變亂了中醫(yī)，說什么“古方今病不相能也”。因而源于臨床的傷寒論就慢慢地被淡化了，主流醫(yī)學變成了一個支派，被邊緣化了。所以章太炎先生說：“中國醫(yī)藥，來自實驗，信而有徵，皆合乎科學。中間歷受劫難，一為陰陽家言，摻入五行之說，是為一劫；次為道教，摻入仙方丹藥，又一劫；又受佛教及積年神鬼迷信影響，又受理學家玄空推論，深文周納，離疾病愈遠，學說愈空，皆中國醫(yī)學之劫難?！?/span>

在您的一生中，有沒遇到對您行醫(yī)影響特別大的人？請介紹一下？

我父親。因為小時候就耳濡目染，從小就立志成為中醫(yī)。1958年，我父親曾到南京進修針灸，南京中醫(yī)學院的校長是承淡安。南京辦了一個廣東針灸師資班，我父親學習回來后，“逼”我去學針灸，當時我都還沒學中醫(yī)啊。我父親還是廣東藥材公司的顧問，他對藥材的鑒別很有研究，所以小時候都對中藥有了一些感性認識。所以父親對我影響比較大。

在您一生學醫(yī)和行醫(yī)的過程中，對您幫助或影響最大的書籍有哪些（包括非中醫(yī)書籍）？能否向我們介紹一下？

經(jīng)方方證對應最關(guān)鍵、影響最大的就是經(jīng)方家的醫(yī)案，最早的方證對應醫(yī)案是宋代許叔微的《傷寒九十論》，就是90個醫(yī)案，按照仲景條文來用方的醫(yī)案，所以是方證對應最早的醫(yī)案。近代比較有代表性的就是曹穎甫的醫(yī)案，還有嶺南四大金剛（易巨蓀、陳伯壇、黎庇留、譚星緣）的醫(yī)案。研究《傷寒論》有很多不同派別，比如氣化、五運六氣等等，到臨床還是離不開方證的。例如陳伯壇，他講氣化、升降的，但又不同于陳修園、黃元御，但是用起經(jīng)方來還是方證，包括曹穎甫也是，曹診一人“脈結(jié)代，心動悸”用炙甘草湯，后此人買舟到廣東找陳伯壇，也是用炙甘草湯。所以曹氏說：“此仲景不易之法”。傷寒論的條文其實就是張仲景對臨床真實記錄。我經(jīng)常說的，心悸，是一個自覺癥狀，仲景書中表述就不單只有“心悸”，實際上就是病人怎么說，仲景就怎么記錄。例如“氣上沖”、“胸滿”、“胸悶”、“心動悸”都是心悸，所以研究傷寒論，方證都是在字里行間中表達，方證的研究是很重要的，不要輕易放過，每一個字都是要去推敲的。就如我昨天說的黃連阿膠湯，“心中煩，不得臥”與“不得眠”是不一樣的，“不得臥”是臥不著席，躺下了就翻來覆去，“不得眠”就是安靜地躺著睡不著，這個動態(tài)就表現(xiàn)出來了。所以要從傷寒論和金匱要略的字里行間去推敲，但不是考證，而是從臨床中去體現(xiàn)仲景的東西。

就像虛煩，腹診時腹部是軟的，因為是虛證，如果腹部是實的就不一樣了。

所以腹診就補充了傷寒論里的一些東西。

運用經(jīng)方取效的關(guān)鍵，除了“熟記原條文，據(jù)證以選方”與“掌握方證病機，熟悉方劑功效”之外，還要注意一些什么問題？

熟記原文是基礎的，但不能受注家的左右，我們可以從臨床中體會，陳伯壇有句話說“恥與注家為伍”。很多注家都是從理論上來推敲，就像陳瑞春教授說的“我們學傷寒走了很多彎路”，什么彎路呢，就是強注、臆斷。傷寒論有300多家注家，如陳伯壇說的“一家有一家之傷寒，一家有一家之仲景”，而條文是不變的。但是條文有一些是錯簡，我的觀點是能理解到什么程度就什么程度，不要隨意地去否定它，可以從臨床上去慢慢體會。舉一個例子，麻杏石甘湯的條文有兩條“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！?、“下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”歷代注家覺得不可理解，汗出為什么用麻黃？無大熱為什么還用石膏？注家就很多想法，隨意發(fā)揮了。離開了臨床就沒辦法解釋這兩條條文，見過了，就知道“汗出而喘，無大熱”是有的。張錫純認為麻杏石甘湯中，麻黃與石膏的比例是1比10，但是他又覺得解表力不夠，所以又加了阿司匹林，就是麻杏石甘湯加阿司匹林，這樣就不是傷寒論原來的意思了。條文中已說“不可更行桂枝湯”，表明不是表證，不是表證還加阿司匹林發(fā)汗？所以張錫純可能沒看到麻杏石甘湯的這種“原始方證”，他用十倍的石膏來監(jiān)制麻黃發(fā)汗，沒用的，臨床上用多少石膏都監(jiān)制不了麻黃的。張仲景用麻杏石甘湯，麻黃是用四兩，分2次服，每次二兩，二兩是什么概念？是大青龍湯、越婢湯等方用麻黃最重的一類。用六兩，分3次服，每次二兩。而麻黃湯、小青龍湯只用三兩，分3次服，每次一兩，麻杏石甘湯的麻黃比麻黃湯的麻黃還要重。大青龍湯、麻黃湯服一次，好了就不用繼續(xù)服，而麻杏石甘湯沒說，就是要服完的。所以麻杏石甘湯中麻黃的量就不是張錫純說的一錢，是用大量的麻黃，這么大量的麻黃不光是用來平喘，平喘最出名的方是小青龍湯，小青龍湯的麻黃用量不需要那么大。

那麻杏石甘湯中那么大量的麻黃是用來治什么的呢？

重用麻黃，其實是用于呼吸衰竭、重癥肺炎，用來興奮呼吸中樞的，喘只是表象。重癥肺炎合并呼吸衰竭的時候，本來應該是發(fā)熱的，因為汗出，所以無大熱，不等于沒熱，這個汗，既是呼衰，喘憋引起的汗出。當然我們治療一般的感冒時，可以用張錫純的，但是到了危重病時就要回歸張仲景，大量用麻黃，興奮呼吸中樞。所以條文很重要，并且一定要結(jié)合臨床。北京熊興江醫(yī)生，在廣安門醫(yī)院ICU工作，經(jīng)常與我討論，提供了幾個病例給我，他遇到重癥肺炎、呼衰的病人，真的是“汗出而喘，無大熱”。麻黃的興奮作用，不容忽視?！督饏T要略》中有一條還魂湯，其實就是麻黃湯。舉一個病例，我們醫(yī)院梁副院長的母親，有抑郁癥，經(jīng)常吃安眠藥，曾自殺2次，用的是麻黃湯，還有煤氣中毒案，就不講了，在書里有。說明了麻黃的興奮作用。

因為我們那邊很多阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥）者，麻黃對于提高他們的記憶力有沒有幫助呢？有沒有這方面的經(jīng)驗？

老年癡呆癥如果嗜睡的話，有用。因為老年癡呆癥大多是血管性的，不可逆的，有短暫的作用。初期發(fā)病，嗜睡的，可以用少陰病的麻黃附子細辛湯這一類。如果“病如狂狀，妄行，獨語不休?！眲t是防己地黃湯證。

關(guān)于病機的問題。其實方證的背后就是病機，不等于講方證就不講病機，只是我們省略了病機。病機是要的，方證包括了病機。很多人以為方證對應就不講病機，其實是錯誤地理解我們。我們說的這個病機，跟后世醫(yī)家說的這些病機不一定一樣，因為后世醫(yī)家發(fā)揮了理論，離開了仲景的意思來講病機。所以病機還原不了方證。舉一個例子，木防己湯的方證“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑”，如果用病機來分析，可能是“腎不納氣”、“瘀血”等等，這樣就還原不了木防己湯。所以方證對應還是方證為主，不是病機為主，方證里面是有病機，要以方證來理解病機。

請談談葛根湯診治強直性脊柱炎的經(jīng)驗？在這里運用葛根湯的治療目標是什么？如何分辨葛根湯證的“典型癥狀”與次要的“非典型癥狀”？

強直性脊柱炎葛根湯可以改善癥狀，可能還會阻遏病情的發(fā)展。我治的幾例強直性脊柱炎，多年了都沒有發(fā)展。

葛根湯的治療范圍很廣，除了“項背強幾幾”之外，循太陽經(jīng)所過之處的病癥，幾乎都可以用。當然除了太陽經(jīng)之外，有些病證也可以用。關(guān)鍵就是麻黃，沒有麻黃就不是葛根湯了。傷寒論14條“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”、31條“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之”，著眼點在“反”字，“反”就不是常規(guī)的，常規(guī)的就葛根湯，不是常規(guī)的就桂枝加葛根湯。正常人不會無端端出汗的，出汗的是一種特殊的體質(zhì)。所以桂枝湯是治療的特殊體質(zhì)的人群，不是一般的感冒。所以聯(lián)系到，麻黃湯證、大青龍湯證比桂枝湯證更常見。一般高熱是無汗，汗出肯定是“無大熱”、微熱，麻黃湯、大青龍湯是高熱，桂枝湯是低熱。又引申到白虎湯證，一般教科書說是“四大證”，大熱，大汗出，大渴，脈洪大，是錯誤的，是后世總結(jié)白虎湯證的時候錯誤地歸納。這四大證基本上不是白虎湯，“脈洪大”是白虎加人參湯證，白虎湯是脈滑，“大汗”也是白虎加人參湯證的，而白虎加人參湯是無大熱。所以大熱肯定是無汗的。所以我剛剛說的麻杏石甘湯、白虎湯都是一個道理。葛根湯的應該范圍很廣，關(guān)鍵就是麻黃，不是逼不得已，不要去麻黃，變成桂枝加葛根湯?！鞍螂鬃闾栔}，起于目內(nèi)眥，上，交巔?！标P(guān)于葛根湯治療循經(jīng)疾病，我舉一個病例，我們治愈了兩例眼外展神經(jīng)炎的患者，就是用葛根湯，所以就不單只是“項背強幾幾”。

我也經(jīng)常用葛根湯來治療鼻炎、頭痛。

鼻炎用葛根湯很好，我也經(jīng)常用，如果膿鼻涕，可以加敗醬草。

我經(jīng)常加辛夷花、川芎，黃涕多就加石膏。

是的，黃涕可加石膏、敗醬草。

您對續(xù)命湯的運用得心應手，請您談談運用續(xù)命湯治療脊柱病經(jīng)驗與掌握這個方證的要點是什么？續(xù)命湯和小續(xù)命湯有什么區(qū)別？

我們用的續(xù)命湯是《金匱要略》里面《古今錄驗》的續(xù)命湯。續(xù)命湯在《金匱要略》是一首附方，是宋代林億整理《金匱要略》的時候，從《古今錄驗》中收錄進去的。有人說不是仲景的方，從用藥的風格來看，應該是仲景的方。從漢代到唐以前，續(xù)命湯是一首非常流行的方?！肚Ы鹨健?、《千金翼方》、《外臺秘要》、《小品方》、《古今錄驗》有很多的續(xù)命湯，起碼有30多首，組方規(guī)律都是相似的。我曾經(jīng)寫文章評過有人解釋續(xù)命湯的主藥是什么，說續(xù)命湯治痿，是脾病，脾主四肢，脾主升，胃主降，所以用干姜、石膏，干姜升，石膏降，關(guān)鍵是干姜石膏的配伍。我說他們是錯的，雖然他們用續(xù)命湯也用得很好。如果拿30多首續(xù)命湯來對比一下，可以發(fā)現(xiàn)，可以沒有干姜石膏，但是不能沒有麻黃。關(guān)鍵就是麻黃?！督饏T要略》里面說的“中風”，并非單指現(xiàn)代的“中風”。《內(nèi)經(jīng)》沒有“中風”這個名詞，“中風”首見于《金匱要略》。到金元四大家，開始懷疑張仲景的“中風”，李東垣認為是“氣”，劉河間認為是“火”，朱丹溪認為是“痰”，陳修園說：“火氣痰，三子備，合而言，小家伎”。離開了張仲景就從四大家開始。明代的趙獻可，對中風又進一步懷疑了，他認為仲景所說的“中風”是“真中風”，而我們所見的是“類中風”。張景岳認為干脆叫“非風”，不是“中風”。所以就是在文字里轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，用自覺的觀點來決定臨床，所以才產(chǎn)生那么多學說，都是想出來的。清代葉天士就認為是“內(nèi)風”，是臟腑引起的，腎陰不足，肝風內(nèi)動。所以從此續(xù)命湯就遺棄了。

        用此方的要點是什么呢？原文說“治中風痱”，“痱”是痿證，或者是下肢不能動、截癱等。所以張仲景的“中風”包括了現(xiàn)代醫(yī)學的中風，也包括了痿證?！爸沃酗L痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”，中風也可以見到，痿證也可以見到，是以痿證為主，現(xiàn)代的中風也可以用?！吧眢w不能自收持”就是軟癱。

我有一個朋友，他運動神經(jīng)元相關(guān)的疾病，也有肌肉無力，我沒有用續(xù)命湯，他有頸椎疾病并且做過手術(shù)，他有時覺很冷，甚至不能接觸冷水，頭暈，我用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯大約3周，雖然走路沒好，但不怕冷，頭暈也好了，十分有意思，可能用續(xù)命湯更好。

續(xù)命湯的組成，其實分成四類，一類是麻黃、桂枝這一類溫通藥，第二類是補氣藥，第三類是養(yǎng)血藥，第四類是清熱藥。不管什么續(xù)命湯，都不出這四類?？辞闆r加減，但是都離不開麻黃。

請您談談防己地黃湯治療神經(jīng)系統(tǒng)的疾患的要點？請問如何使用金匱的風引湯？

金匱要略的中風篇里面的四首中風的方，即續(xù)命湯、侯氏黑散、風引湯、防己地黃湯，可以看作是兩類，一類是續(xù)命湯，一類是后三首方，陳修園說：“滋填竅方，宗金匱”就是指后三首方。另外還有一首附方，叫《千金》三黃湯。這些就包括了治療中風、風痱的一些治法。清末民初的“三張”，張伯龍、張山雷、張錫純，他們對中風的論述都是內(nèi)風，肝腎不足、腎水不足，水不涵木，肝風內(nèi)動，其實張仲景已經(jīng)是這個方法，已經(jīng)有內(nèi)風了，只是他們沒用仲景方而自己組方。侯氏黑散、風引湯、防己地黃湯就是后世的平肝熄風、平肝潛陽。風引湯的特點是八味金石藥（龍骨、牡蠣、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏），符合葉天士所謂的“介類潛陽”。葉天士治中風有幾句話“凡肝陽一證，必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐咸降，則升者伏矣”，其實經(jīng)方里面已經(jīng)有了。葉天士領(lǐng)悟此有一個過程，在《徐批臨證指南》有一句話，大概意思是，葉天士看到徐靈胎用風引湯這一類藥，說這位醫(yī)生不行，組方凌亂，直到他看到《外臺秘要》的風引湯才領(lǐng)悟，原來徐靈胎學有所成，所以才產(chǎn)生“介類潛陽”這個理論?！叭犰o以攝之”就是防己地黃湯了，地黃汁一斤，我看用三斤的鮮地黃都未必能絞成一斤地黃汁，就是葉天士說的補腎水。還有一個就是侯氏黑散，主要就是菊花，菊花用量最大，四十分，就是葉天士他們說的平肝、涼肝熄風。這三首就是后世所說的平肝熄風潛陽。我常三方撮其要合用，自稱曰“三方互聯(lián)”。常治中風，或者神經(jīng)、精神癥狀的。我在《經(jīng)方亦步亦趨錄》中載了三例典型案例，可參考。

我讀《千金》三黃湯，我不能理解麻黃和黃芪為什么在一起。

這個問題很多人問，我用續(xù)命湯也經(jīng)常加黃芪，很多人批評我，麻黃是發(fā)汗的，黃芪是止汗的，干嘛要放在一起。我們要溫習一下徐靈胎的思想，“一藥有一藥的性情功效，在此方取此長，在彼方取彼長”，麻黃在麻黃湯中是發(fā)汗的，在麻杏石甘湯湯不是解表，不能一見麻黃湯就是解表的。在續(xù)命湯中就不是為了發(fā)汗解表，續(xù)命湯方后說“汗出則愈”，是指出了用麻黃的“度”，“以知為度”。所以麻黃可以與黃芪一起用，不矛盾。防己地黃湯除了治療中風之外，還能治療精神病、中風的精神異常狀態(tài)。防己地黃湯除了治療“狂狀，妄行”，還可以治療皮膚病，因為有地黃、防風、桂枝、防己，都是祛風養(yǎng)陰，所以很多時候都用于皮膚病，皮疹啊、皮膚干燥啊。地黃本身就是養(yǎng)陰的，補陽明，196條“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此為久虛故也”。仲景沒說方，其實可以用這個方。

請問嶺南經(jīng)方學派的特點是什么？對你的經(jīng)方思維影響大嗎？

其實沒有什么嶺南經(jīng)方派，經(jīng)方就是經(jīng)方，其實是有些人想打自己的旗幟。嶺南的經(jīng)方家陳伯壇他們，與上海的曹穎甫互相呼應，有曹穎甫的病人去香港找陳伯壇看病，都是用同一個方，用了炙甘草湯。所以沒有南北之分。

請您談談學習《金匱》與學習《傷寒論》的側(cè)重點，好嗎？

其實本來就是一本書，側(cè)重點不一樣，《傷寒論》借外感來談雜病，《金匱要略》就講雜病，雜病中也有外感。最終還是回歸到方證。

一位四十多歲的女性病人，10年前坐著生了小孩，從此之后就不能自己站起來，需要別人幫助才行，一個月之后行走困難，肌肉僵硬，有時候會痛，頸椎有錯位，非常怕冷，面紅暗很多痘痘，大小便可，納可，睡眠一般，雙上肢、雙下肢麻木，沒有肌肉萎縮，近十年有加重，不過近兩年比較穩(wěn)定，西醫(yī)查不出什么問題。我用了小續(xù)命湯，麻黃量不多，大約3周，其他沒什么變化，麻木感就好了很多。

說到續(xù)命湯的問題，我認為其實是麻黃為主，凡是有麻黃，都可以當作是續(xù)命湯，就是兼證不一樣。比如越婢湯，也有麻黃，治“肉極”，“下焦腳弱”。比如麻杏薏甘湯，都可以當作續(xù)命湯。關(guān)鍵是麻黃的用量，一定要到位，不然就會打折扣。

江西有一個病人，走路的時候很熱，在河邊洗澡，結(jié)果大汗出就癱瘓了，需要別人背他去名醫(yī)姚荷生那里看病，看了幾天都不好，他就按《內(nèi)經(jīng)》的痿證來治療。聽說有一個草醫(yī)很會治這個病，病人就請了他來治病，因為也不太相信這個草醫(yī)，所以請姚老來監(jiān)督一下這個草醫(yī)。草醫(yī)用了20多味藥，麻黃用了四兩，草醫(yī)本來想用更多的麻黃，不過因為知道他們怕麻黃，所以只用了四兩，姚老看著處方覺得亂七八糟，不知道是什么方，也不好說反對。草醫(yī)說兩劑就能好，結(jié)果病服一劑就好了。后來姚老先生分析此方，原來是麻杏薏甘湯，所以，其實也是續(xù)命湯了。那個病人汗出當風，天熱汗出，洗冷水，“久傷取冷”，所以出現(xiàn)癱瘓，草醫(yī)就是根據(jù)這個來用藥的。

“有汗用桂枝，無汗用麻黃”是針對外感病，而雜病是不一樣的。當心率快、失眠，麻黃用量需要注意。還有一個就是中老年的男性患者，用麻黃可能會引起前列腺肥大，影響排尿，就是第88條的“汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸”。這是麻黃的副作用。每次加麻黃3克，有不良反應，可以減3克，每個人的耐受能力是不一樣，沒有絕對的標準，跟藥配也沒什么關(guān)系。桂枝可以監(jiān)制麻黃，麻黃湯中桂枝不是助麻黃發(fā)汗，而是制約麻黃引起的心悸。石膏是不能制約麻黃的發(fā)汗作用。

第64條“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”，其實就是吃了麻黃的反應。我有一個病人是紅皮型牛皮癬，用防己地黃湯加麻黃，以前沒汗，現(xiàn)在可以出汗，就是之前說的陽明病196條。病人覺得好多了，因此很有信心，但是現(xiàn)在還沒好，還在治療中，很難治愈，但可以控制。我還叫他用豬皮煮生地，就像豬膚湯。

一個天皰瘡的病人也是，原來無汗、非常疼痛，堅持不吃激素，后來好了，如果他用了激素未必有這么好的效果。

還有一個病人是血管性蕁麻疹，激素慢慢減下來，用的是防己地黃湯合桂枝茯苓丸加麻黃，但是還沒有汗出。麻黃的使用真的說不盡了。黃煌老師也說“不會用麻黃不是一個好中醫(yī)”。其實我們現(xiàn)代的中醫(yī)受后世醫(yī)家的影響，對麻黃有偏見，有點怕了，其實把握了麻黃的副作用就行了。

對于體質(zhì)與方證辨證的關(guān)系，您是如何認識的？

我對黃煌老師的體質(zhì)認識不深，在學習中。其實方證已經(jīng)包含了體質(zhì)，傷寒中的風家、酒家、汗家等就是體質(zhì)的體現(xiàn)。麻黃體質(zhì)者是粗獷的、體型壯實的、毛發(fā)多的。但臨床上需要用麻黃的時候就用，不一定是無汗。

你對于六經(jīng)辨證的作用是如何看待的？

六經(jīng)辨證是辨外感病的綱，里面有八綱。六經(jīng)辨證是外感病來說的，但經(jīng)方不光是治外感病，雜病不應該用六經(jīng)來歸納，雜病還是講辨病、辨方證。外感病有傳變，雜病就沒有。但《傷寒論》是借外感病來講雜病，有一半以上的方是講雜病。比如，瀉心湯、炙甘草湯，是雜病，難道把它歸去太陽??？這個問題徐靈胎早已說過：“不知此書非仲景依經(jīng)立方之書，乃救誤之書”。剛剛說的炙甘草湯就是傷寒誤治之后出現(xiàn)的，不是外感，已經(jīng)離開了六經(jīng)了。所以徐靈胎說“蓋因誤治之后，變癥錯雜，必無循經(jīng)現(xiàn)癥之理”，他認為張仲景當時寫書“不過隨證立方，本無一定之次序”。所以除了麻黃湯、桂枝湯、小柴胡湯、大青龍湯等這些是六經(jīng)的方，其它都不是了，都是變癥了。所以方證是關(guān)鍵，六經(jīng)只是說理的方法，張仲景借六經(jīng)來說雜病?！秱摗凡还馐莻诤躁惒畨芯湓捳f“不要把傷寒論讀作寒傷論”。

醫(yī)生在臨床上應該如何使用“桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯”？大塚敬節(jié)在慢性病有汗，關(guān)節(jié)痛不冷，尿少的時候談到過這個方。

“有汗，關(guān)節(jié)痛不冷，尿少”這些都不是桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯的辨證關(guān)鍵，關(guān)鍵還是它的原文。我們還是從條文入手，從金匱要略的里看，有3條條文，要看“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之?！钡纳弦粭l，上一條最后是說“名曰氣分”，然后接著說“氣分”，就是講這條，辨證的要點反而在上一條條文，不是在桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯的這條。辨證的要點一個是陽氣不足，一個是水氣為患，手足冷，不是大塚敬節(jié)所說的“關(guān)節(jié)痛不冷”，所以才用附子，“腹?jié)M腸鳴相逐”、“手足逆冷”是陽虛。所以枳術(shù)湯呢，與桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯的條文基本一樣，一個是“邊如旋盤”，一個是“邊如旋杯”，其實仲景是故意把這兩條條文放在一起，給我們鑒別的，枳術(shù)湯是氣滯的，這方是陽虛的。有些注家從“杯”和“盤”的不同入手，這種理解方法是不對的，斷章取義。傷寒論好多條文都是排比的，便于我們比較鑒別，例如厥陰病篇里，把四肢冷的條文放一起，但不代表所有都是厥陰病，只是給我們鑒別。陽氣不足，陽氣不展，所以就四肢逆冷、腹?jié)M，條文里有一句話“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”是這個方的總結(jié)，關(guān)鍵也是麻黃，所以我把麻黃的作用歸納，除了發(fā)汗平喘之類的，還有一個重要的功用就是“振奮沉陽”。

有一次我治療一個頑固性的呃逆患者，就是用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，用這個方也因為腹?jié)M。這個病人很奇怪，呃逆三年，是香港的一個有錢商人，我和他吃飯的時候他總是打呃逆不停，還經(jīng)常放屁，還腹脹，醫(yī)院照片提示整個結(jié)腸都是氣體。他每打呃逆一次，都要吞一口氣，呑進去的氣體多于打呃所排出的氣體，氣體留在腹里，所以就腹脹了，壓迫膈神經(jīng)所以就打呃，惡性循環(huán)，手足冷、腹?jié)M腸鳴相逐這些都有，用過代赭石什么的都不行，后來我就是用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯治好了。這個病例在《經(jīng)方亦步亦趨錄（續(xù)）》里有。這個方除了治腹?jié)M，還可以治病竇綜合癥，我有一個病人西醫(yī)建議裝起搏器的，我就是用這個方，差不多十年了，現(xiàn)在心率都可以維持正常。

防己黃芪湯和防己茯苓湯的臨床鑒別要點是什么？防己茯苓湯的患者有沒有氣逆的癥狀？

這兩個方很相似，防己茯苓湯是有氣逆，因為防己黃芪湯后面的加減就有“氣上沖者，加桂枝”，防己茯苓湯就有桂枝，它有桂枝的時候就是氣上沖的時候。所以我說的“氣上沖”就是心悸的另外一個表述。你想一下，炙甘草湯的主要是什么藥？

應該是桂枝甘草，因為可以幫助病人恢復心率。

有些注家認為是地黃，有些認為是炙甘草，都是不對的。其實是桂枝去芍藥湯，所以桂枝才是主要。為什么去芍藥呢？經(jīng)方很多用的，如桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯、桂枝去芍藥、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝去芍藥加附子湯。為什么去芍藥呢，因為“脈促胸滿”，脈促其實是促脈，間歇脈的一種，快而時止為促，胸滿就是心悸。

這個桂枝去芍藥湯呢，其實就是脈結(jié)代，心動悸，不過這個胸滿比較輕微，炙甘草湯的就比較重。所以仲景用“心動悸”來形容，“動”是他覺，“其動應衣”，“悸”是自覺，說明比較重。所以經(jīng)方醫(yī)家視桂枝為治悸的藥。仲景因病人的體質(zhì)、基礎、兼癥等，才在炙甘草湯中用生地、麥冬、阿膠那些來補氣補血。懂得這個道理你就知道怎么治悸，氣血不足的就炙甘草湯，陽虛就桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯。

再說這個炙甘草湯，吳鞠通的《溫病條辨》中有加減復脈湯，加減復脈湯就是炙甘草湯去人參、桂枝、生姜、大棗，所以我批評吳鞠通這個方，沒有了參桂姜棗，沒有桂枝，就不能復脈了，變成了一堆滋陰藥了。后世有很多方都是想出來的，不符合仲景的意思。我有一個病例，載在《經(jīng)方亦步亦趨錄（續(xù)）》里面，心衰糾正后，嚴重的房顫，氣息奄奄，明顯的陰虛，唇焦、舌紅苔少，心悸，按吳鞠通的理論，要用加減復脈湯，但我還是用了炙甘草湯，一劑就好了。仲景就是為陰虛的病人而設炙甘草湯的。

甘草麻黃湯和越婢加術(shù)湯的臨床區(qū)別是什么？一個有石膏一個沒有，一個患者感覺暖和，一個感覺寒冷，但兩者都是陽性體質(zhì)。

兩個方都是治里水的。一個是簡單的，小方，一個是比較多藥的方。兩個方都可以治一種病，可以看出仲景處方的方向，如果沒有兼證，我們就用小方，如果有兼證，我們就用復合的方。甘草麻黃湯是基方，基本方，其它方是從這個方而來，就如桂枝甘草湯。

在傷寒論中麻黃附子湯很像麻黃附子甘草湯，麻黃附子湯的患者是不是和《傷寒論》中少陰病患者一樣屬于虛寒體質(zhì)？

節(jié)約時間，我建議你讀《吳鞠通醫(yī)案》，有一個水腫的案例就講到這個兩個方的問題，我的書中也有說。

桂枝芍藥知母湯是桂枝加術(shù)附湯+麻黃+防風+知母。看上去像是一個有麻黃和防風，治療外感病的少陰方，這里知母有什么用？

剛剛已說，不應該把這些方歸入少陰病什么的。“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”，它是治療痹癥的一個復合方，多首治痹的方合起來的。仲景治痹癥治風濕有麻黃加術(shù)湯、桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯等。桂枝芍藥知母湯這是幾個湯組合起來。曹穎甫說過，這個方除了知母，所有藥都好理解。方中有“溫溫欲吐”，知母是止吐的。除了這個原因，我還認為，仲景很多方都是寒熱并用、消補并用的，特別是慢性病。所以知母除了止吐，除胃熱，治陰不足之外，還監(jiān)制溫燥的藥，防燥。仲景的很多方都是這樣，在一堆的溫藥中加涼藥。其實麻黃是一味很好的止痛藥。好了，今天就到這里了。

--------->>

《黃仕沛經(jīng)方醫(yī)話》蜘蛛散的應用

《黃仕沛經(jīng)方醫(yī)話》《金匱要略·中風》乃啟后世中風證治之先河

《黃仕沛經(jīng)方醫(yī)話》經(jīng)方分治頻發(fā)室早與高脂血癥

《黃仕沛經(jīng)方醫(yī)話》“關(guān)于澤瀉劑量與澤瀉湯的運用問題”

黃仕沛經(jīng)方醫(yī)話：“方證對應”隨筆

黃仕沛經(jīng)方醫(yī)話：《金匱要略研究》即讀

《黃仕沛經(jīng)方醫(yī)話》論仲景七個“和解劑“去滓再煎的原因

<>