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中醫(yī)書友會(huì)第1575期

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I導(dǎo)讀：第一，對(duì)經(jīng)方不能隨意改動(dòng)藥味及其劑量，以保持古人制方之原意；第二、在特定情況下，也必須對(duì)經(jīng)方進(jìn)行加減變通，以求適應(yīng)疾病的變化要求。（編輯/小謝）

使用經(jīng)方應(yīng)靈活變通

作者/劉渡舟

《傷寒論》與《金匱要略》的方劑，人們習(xí)慣叫做經(jīng)方。經(jīng)方的歷史沿革很久，用于今天是否還能有效? 有人說：“古方不能治今病”。但是，清代的陳修園先生卻認(rèn)為“經(jīng)方效如桴鼓”，治病功效要?jiǎng)儆谒揭换I。

使用經(jīng)方，必須辨證無誤，方證結(jié)合嚴(yán)密，才能達(dá)到預(yù)期目的。然而今人之使用經(jīng)方方有時(shí)相合,有時(shí)也不盡相同。所以，使用經(jīng)方就必須掌握兩種情況：第一，對(duì)經(jīng)方不能隨意改動(dòng)藥味及其劑量，以保持古人制方之原意；第二、在特定情況下，也必須對(duì)經(jīng)方進(jìn)行加減變通，以求適應(yīng)疾病的變化要求。

首先讀談經(jīng)方制劑的原則性。

請(qǐng)看《傷寒論》的第一張方子桂枝湯。在桂枝湯中，桂枝、芍藥及其劑量比例是很嚴(yán)格的，仲最不允許人們隨意改動(dòng)而破壞其方義。桂枝湯的藥物組成是：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。

• 如果將此方劑量加以改變：把桂枝增至五兩，則叫桂枝加桂湯；

把芍藥增至六兩，則叫桂枝加芍藥湯。

可見，盡管本方的藥味不變，由于劑量變了，也不能叫做桂枝湯。

• 如果不從劑量而從藥味的加減來講：

  
  

如將本方減去了芍藥，則叫桂枝去芍藥湯；如減去桂枝，則叫桂枝去桂湯，也都不能叫桂枝湯，也不能治療桂枝湯范圍的各種病證，這就是經(jīng)方不能擅自改變的一個(gè)實(shí)例。

有相當(dāng)一部分人，只知強(qiáng)調(diào)經(jīng)方的嚴(yán)格，而不知經(jīng)方變通的意義，反把富于生命力的經(jīng)方框得過死，在臨床也就失去了用武之地，這是教條主義的殘余，我們必須加以反駁。

病例：有一天我?guī)ТT士研究生實(shí)習(xí)。病人張某因患“早期肝硬化”來診。患者面色黧黑，左右兩脅肝脾痛如錐刺，日輕夜重；小便色黃，大便尚可，惟飲食不馨，食后每見腹中脹為甚。切其脈弦而責(zé)責(zé),舌質(zhì)紫黯苔則白潤。余辨此證為肝脾血絡(luò)瘀滯，肝不疏泄，脾不運(yùn)化，而氣血凝滯，則三焦為之不利。

疏方：柴胡12g，黃芩6g，半夏10g，生姜10g，黨參6g，炙甘草6g，大棗7枚，桂枝10g，赤芍10g，鱉甲30g，生牡蠣30g，紅花10g，茜草10g，蟄蟲10g，蜣螂10g，射干10g，紫菀10g，石韋12g，瞿麥12g。

患者問余服藥見效的時(shí)間，余曰：服此方15 劑為一療程，而汝之病癥已入血分,大約在服60劑后（為四個(gè)療程)，可望病減而肝脾之痛得瘳?；颊甙此鶉诜?兩月后，面色變白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃開能食，腹脹不發(fā)，體力轉(zhuǎn)佳。再三向余道謝!

諸生視為仙方面爭相抄錄。并問此方何名；見于何書? 余曰：此即《金匱要略》之鱉甲煎丸也。然本方之藥味不全相符，乃經(jīng)余之變通化裁而成。

諸生曰，何不購于藥肆? 曰：此丸藥“文革”前江西、北京等地尚能購置，如今中藥奇缺，況整甲煎丸乎? 今經(jīng)余揆度成為此方，實(shí)不得已而為之也。

病例：又有一次，我的學(xué)生某君治一慢性肝炎患者，其癥狀為口苦咽干，而肝區(qū)苦痛，所奇者大便溏薄，每日二三次，腹脹不欲食。同學(xué)以余之經(jīng)驗(yàn)，為疏：

柴胡14g，黃芩10g，天花粉12g，牡蠣30g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草6g。

本方名柴胡桂枝干姜湯。見于《傷寒論》太陽病下篇。此方清膽熱，溫脾寒，寒熱并用而和解少陽之邪，與大柴胡湯和解少陽并下陽明之燥結(jié)，乃是相互呼應(yīng)之姊妹方。

然而患者連服7劑，大便仍溏，腹部仍脹，效果不顯，乃轉(zhuǎn)請(qǐng)余診。切其脈沉弦遲而無力，視其舌談嫩不紅。余曰：此誠柴胡桂枝干姜湯證也。其所以不效者，守古方而欠于變通之故。

余在其原方基礎(chǔ)上，減黃芩為6g，增干姜為12g，又加黨參10g，白術(shù)10g，囑再服七劑，則腹脹去，大便成形，脅痛銳減，飲食有味，而奏全功。

余語學(xué)生曰：“學(xué)而不思則罔”，讀古人方要究其意蘊(yùn)，識(shí)其證機(jī)所在，因證施方，而不拘于一格。今脾家虛寒作瀉，則理中湯不啻三年之艾矣。黃芩苦寒損陽而不知減，參、術(shù)甘溫培脾又不知加，只知固守原方，則何異守株待兔也某生似有所悟，作禮而退。

（圖片摘自“北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館”公眾號(hào)）