作者：胡錦權(quán) 席沙 沈菲 

河北醫(yī)科大學(xué)扁鵲醫(yī)學(xué)社 

編輯 / 趙馨 ⊙ 校對 / 段瑞

編者按：田淑霄教授為全國第三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，臨證40余年，經(jīng)驗豐富，尤擅治婦科疾病。

崩漏案

郝某，女，44歲，2009年3月初診，平素月經(jīng)正常，此次因工作過度勞累，月經(jīng)提前一周，量大，有血崩之勢，色紅無塊，十幾日不止(超過兩周)。癥見面色無華，神疲氣短懶言，自訴雙下肢無力，并伴浮腫，舌淡苔白，脈細(xì)無力。證屬脾虛不攝，沖任不固，治以補(bǔ)中益氣，攝血止漏。

處方：棕櫚炭12克，山萸肉20克，桂圓肉20克，藕節(jié)炭30克，鹿角膠20克，黃芪15克，生地炭30克，木香8克，血余炭12克，仙鶴草15克，黨參15克，升麻6克，當(dāng)歸身15克，葛根12克。4劑，水煎服。

二診：藥后血減，但仍有小量出血，效不更方，繼服上方7劑，血止。但四月份月經(jīng)推遲，經(jīng)調(diào)理后經(jīng)來，7天凈。但雙下肢無力，浮腫，帶多，眼干澀，舌苔中間有剝脫，脈無力。處方：炒白術(shù)10克，山萸肉20克，砂仁8克，茯苓10克，仙鶴草15克，桂圓肉20克，阿膠20克，竹葉4克，烏賊骨30克，大腹皮12克，升麻6克，甘草6克，鹿角膠20克，土茯苓20克，葛根12克，芡實20克，黃芪15克，黨參15克，桂枝10克，白豆蔻10克。7劑，水煎服。先后調(diào)理月余，身體逐漸康復(fù)。

按：《諸病源候論·卷三十八》曰：“漏下之病，由勞傷血氣，沖任之脈虛損故也……沖任之脈虛損，不能制約其經(jīng)血，故血非時而下。”沖為血海，脾胃為氣血生化之源，同時“太沖脈隸屬于陽明”，且葉桂有“陽明絡(luò)脈空虛，沖脈無貯”之說，故沖任二脈與脾胃相通。唐宗海在《血證論》中說：“崩漏古名崩中……世人治崩以治中州也?！碧锸缦鲈谥委煴缆r，常從脾、腎入手，如脾虛統(tǒng)攝無力，沖任不固而致崩漏，多以補(bǔ)中益氣湯加減。腎陽虧損，失其封藏固攝之權(quán)，多以右歸丸加減治療。本病案藥取黃芪、黨參、升麻、葛根、山萸肉，這是田淑霄經(jīng)常使用的一組藥，黃芪、黨參二藥配伍，相須為用，大補(bǔ)脾氣以統(tǒng)血止血。升麻、葛根升脾之清陽之氣，山萸肉收斂固脫，桂圓肉味甘補(bǔ)心脾，再以生地炭、棕櫚炭、藕節(jié)炭等炭類收斂止血。因血崩勢猛，恐草木之藥力不及，故加以血肉有情、厚味膠質(zhì)之鹿角膠、阿膠峻補(bǔ)之。芡實、土茯苓、烏賊骨等收澀止帶，并有防范其再次出血之虞。全方偏于溫補(bǔ)，恐其滋膩礙脾，過補(bǔ)壅滯，故配以行氣之木香，使之補(bǔ)而不滯，滋而不膩。竹葉的應(yīng)用，也應(yīng)是防溫補(bǔ)滋膩太過而生熱，并消除患者下肢水腫癥狀。

帶下案

宋某，女，27歲，2010年8月11日初診。主訴：帶下量多，色黃，如豆渣樣，陰癢，伴四肢無力。月經(jīng)周期正常。末次月經(jīng)7月23日。13歲月經(jīng)初潮，西醫(yī)檢查有宮頸糜爛。舌胖大有齒痕，苔白，脈弦細(xì)。證屬脾虛濕熱下注，治以健脾祛濕為主。

處方：黨參15克，蒼白術(shù)各10克，薏苡仁30克，芡實20克，甘草6克，車前子10克，陳皮8克，土茯苓20克，白芍10克，山藥12克，柴胡8克，地膚子20克，石榴皮12克，蛇床子12克。7劑，水煎服。

以該底方加減，21劑后見好轉(zhuǎn)。

按：帶下病是婦科常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶下不是一個獨立的疾病，而是由多種原因引起的，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)分泌失調(diào)等引起的陰道分泌物異常，中醫(yī)多辨為脾虛。正如繆希壅所云：“白帶多是脾虛……脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守不能輸為榮血，而下白滑之物?！闭f明脾虛是帶下的主要原因。脾為太陰濕土，喜燥惡濕，“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，脾虛則運化失司，不能將水谷精微化赤為血，生濕化熱，濕熱下注，損傷帶脈，帶脈失固，以致帶下，故傅山云：“帶下俱是濕證?！薄堆C論》曰：“脾土失其沖和，不能制水，帶脈受傷，注于胞中，因發(fā)帶證。”故田淑霄根據(jù)臨床帶下多發(fā)的病機(jī)，結(jié)合自己長期經(jīng)驗，以健脾祛濕為主，常以完帶湯、易黃湯為底方，臨床結(jié)合患者證候隨證加減。

本案患者為脾虛所致，脾主四肢，脾虛則不能將水谷精微輸布周身，故患者表現(xiàn)為四肢無力，脈細(xì)無力，舌胖大有齒痕，苔白，濕郁化熱，重濁下注，則帶下色黃?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“帶下之癥……不外脾虛有濕，脾氣健旺則飲食之精華生氣血而不生帶。”故以黨參、白術(shù)、山藥、甘草健脾益氣，蒼術(shù)、芡實健脾燥濕，車前子利水滲濕，薏苡仁、陳皮健脾行氣，清熱祛濕。脈弦故以柴胡、白芍疏肝解郁。因該患者有宮頸糜爛，陰癢，故加土茯苓、地膚子、蛇床子、石榴皮清熱解毒驅(qū)蟲止癢。

不孕案

白某，女，30歲，已婚，工人。1996年6月11日初診。1990年人工流產(chǎn)，此后再未孕。1996年4月做輸卵管通液檢查，診為雙輸卵管不通。平時腰腹痛，活動則兩側(cè)少腹痛加重，帶不多，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期4～5天，血量少，色暗有血塊，經(jīng)前、經(jīng)期乳房脹痛不能觸衣，舌正常，苔薄黃，脈沉無力。證為氣滯血瘀致不孕。治以疏肝理氣，活血化瘀，方用逍遙散加減。

處方：當(dāng)歸12克，益母草15克，茯苓10克，白術(shù)10克，甘草10克，砂仁6克，赤白芍各10克，香附12克，檳榔片10克，柴胡6克，木香6克，薄荷3克。7劑，水煎服。另：大黃蟄蟲丸20丸，每晚1丸；艾附暖宮丸20丸，每日早晨1丸。

6月18日二診：腰腹痛減輕，乳房脹痛，前天早上陰道流出大量液體，無任何痛苦，舌正常，苔薄白，脈細(xì)滑。上方加橘葉15克，鱉甲15克。7劑，水煎服。

6月25日三診：腰腹痛減，帶多，色白，稠，乳房脹痛，舌正常，苔薄白，脈沉無力。上方加三棱10克，莪術(shù)10克。予14劑，堅持服用大黃蟄蟲丸及艾附暖宮丸。

9月17日復(fù)診：月經(jīng)已過，本次經(jīng)期小腹墜痛，腰酸痛，其他尚好，舌正常，苔薄白，脈弦細(xì)。16日去醫(yī)院B超檢查，子宮6.8cm×6.4cm×4.5cm，子宮大小正常，內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)膜增厚，雙側(cè)輸卵管可見液性暗區(qū)，左側(cè)0.7cm，右側(cè)0.5cm，雙側(cè)卵巢未見異常，診斷：雙側(cè)輸卵管積液。處方：當(dāng)歸12克，川芎10克，熟地10克，小茴香10克，五靈脂10克，延胡索15克，香附15克，肉桂10克，蒲黃10克，巴戟天12克，山茱萸15克，赤白芍各10克，烏藥12克，仙茅10克，澤蘭12克，淫羊藿10克，益母草15克。連服兩個月。平時堅持服大黃蟄蟲丸及艾附暖宮丸。于1997年6月妊娠，后足月產(chǎn)一健康男嬰。

按：造成女子不孕的原因有很多，如宮寒不能受孕、肝郁氣滯血瘀未能受孕、腎虛精虧血少致胞宮不能攝精成孕等?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”張錫純亦曰：“男生女育，皆賴腎臟作強(qiáng)?！碧锸缦鲋委煵辉邪Y重點在腎，并旁及肝脾。腎與生殖有直接的關(guān)系,其中腎陰為生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，而腎陽溫潤稟生發(fā)之氣，所以在治療不孕，尤其是腎虧不孕癥時，定要腎陰腎陽同補(bǔ)。加入補(bǔ)脾藥，是以后天助先天。補(bǔ)腎用女貞子、五味子、覆盆子、菟絲子、山萸肉、巴戟天、紫河車、紫石英、鹿角片這些藥陰陽并補(bǔ)，若腎虛明顯，再加入淫羊藿、鎖陽、仙茅等補(bǔ)腎陽之藥。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸等補(bǔ)氣血以養(yǎng)后天之本，其中山藥滋脾陰，白術(shù)益胃陽，剛?cè)嵯酀?jì)，潤燥并舉。

本案例田淑霄從肝入手，由于患者不孕是由輸卵管不通而致，因肝經(jīng)循行兩少腹，經(jīng)過輸卵管部位，且患者經(jīng)前有乳房脹痛的表現(xiàn)，所謂經(jīng)脈所過，疾病所生，因此從肝論治，調(diào)理氣血，先以逍遙散加減，服藥過程中一直服用大黃 蟲丸，用于破血逐瘀，補(bǔ)虛扶正，治療輸卵管不通之癥。以艾附暖宮丸溫經(jīng)補(bǔ)虛，活血化瘀。四診時加入肉桂、巴戟天、仙茅、淫羊藿等溫補(bǔ)腎陽以助孕。田淑霄平時治療輸卵管不通喜用路路通、皂刺、穿山甲、白芥子，此類藥能行氣活血，通經(jīng)疏絡(luò)，均取得了良效。

癥瘕案

吳某，女，41歲，已婚，鐵路干部。2002年10月26日初診。右側(cè)卵巢囊腫，2001年10月切除，相繼左側(cè)又出現(xiàn)囊腫，3.2cm×4.5cm大小，無明顯癥狀。舌正常，苔薄白，脈滑尺無力。證為血瘀水積所致癥瘕，治以活血化瘀，利水散結(jié)，方用桂枝茯苓丸加減。

處方：桂枝10克，茯苓20克，赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，大腹皮12克，鱉甲15克，豬苓12克，澤瀉10克，牡丹皮12克，浙貝母10克，生牡蠣30克，昆布20克，玄參10克，海藻15克，甘草6克。14劑，水煎服。

11月9日二診：月經(jīng)11月6日來潮，量可，左小腹隱痛，舌暗紅，苔薄白，脈滑。桂枝10克，茯苓10克，赤芍12克，牡丹皮15克，桃仁10克，紅花10克，甘草6克，當(dāng)歸15克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，生牡蠣20克，海藻15克，延胡索15克，烏藥15克，昆布20克，鱉甲15克。14劑，水煎服。

11月30日三診：藥后感氣短，舌胖大尖紅，苔薄白，脈滑。桂枝10克，茯苓15克，赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，夏枯草15克，海藻15克，鱉甲15克，玄參10克，牡丹皮12克，生牡蠣30克，浙貝母10克，黃芪15克，黨參15克，昆布20克，豬苓15克，甘草6克。連服兩月，水煎服。

1月25日四診：1月20日在某西醫(yī)醫(yī)院做B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢又有1.9cm×1.84cm大的囊腫，舌紅苔薄白，脈滑。仍用上方連服到2003年3月8日，3月6日又去同一醫(yī)院做B超檢查，卵巢囊腫已消失，4月5日又去河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院B超檢查，結(jié)果附件未見異常，囑停藥。

按：卵巢囊腫在中醫(yī)屬“癥瘕”范疇，癥瘕即積聚之別名，《醫(yī)學(xué)匯海》:“血瘕者婦人經(jīng)行及產(chǎn)后或傷風(fēng)冷，或傷飲食以致內(nèi)瘀血搏凝聚不散，乃則成塊而作痛也?！苯?jīng)血本為“離經(jīng)之血”,若留聚下焦，瘀滯日久，致脈道不通，瘀積為瘕，此為病形成之本。

瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)或損傷脈絡(luò)，絡(luò)傷血溢，致月經(jīng)經(jīng)期過長，經(jīng)量過多，甚或崩漏，當(dāng)瘀阻沖任胞絡(luò)，令胞絡(luò)受阻，兩精不能相合，則可發(fā)為不育，故對卵巢囊腫應(yīng)以活血化瘀為主，輔以止痛，軟堅散結(jié)。田淑霄在治療此類病證時，常以桂枝茯苓丸為底方加減治療，效果較好。桂枝茯苓丸以桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、牡丹皮組成，桂枝、芍藥一陰一陽，茯苓、丹皮一氣一血。以此則調(diào)和陰陽氣血以扶其正氣，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“芍藥主治邪氣腹痛，且除血痹寒熱，疝積瘕聚……”《本草崇原》亦曰：“堅積為病，則或疝或瘕，芍藥能調(diào)血中之氣，故能治之，止痛者，止疝瘕之痛也。”故用芍藥消癥而止痛；用丹皮辛以散之，防血瘀留于胞中；桃仁味酸且稟木氣，疏肝氣療血閉；茯苓藉土氣而成，位于中位，可內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，上下交通，以安五臟氣血。此外田淑霄又加紅花以增加破瘀之力，豬苓、澤瀉、大腹皮利水滲濕，以消瘰丸配海藻、昆布、夏枯草，軟堅散結(jié)，更遵循此病“瘀為本，痛為標(biāo)“之理，加入延胡索、烏藥行氣止痛，標(biāo)本兼顧。田淑霄恐破血破氣之藥太多而邪去正傷，故加人參、黃芪、熟地等補(bǔ)氣補(bǔ)血。海藻和甘草雖為相反之藥，但田淑霄卻將二藥大膽配伍，臨床效果顯著。

產(chǎn)后身痛案

趙某，女，已婚，2010年9月13日就診。2008年剖腹產(chǎn)手術(shù)后，由于產(chǎn)后護(hù)理不周受冷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)酸痛、麻木，腰背痛至今。現(xiàn)翻身諸癥加重，腹脹，脈沉無力，舌淡苔白。證屬產(chǎn)后真元大損，氣營兩虛，治宜益氣養(yǎng)血，溫通經(jīng)絡(luò)。

處方：黃芪15克，黨參15克，當(dāng)歸15克，地龍10克，雞血藤20克，忍冬藤20克，威靈仙10克，路路通20克，絲瓜絡(luò)10克，桑寄生10克，炒杜仲15克，巴戟天10克，羌獨活各10克，姜黃12克，細(xì)辛3克，川斷18克，狗脊20克，梔子10克，藁本10克，木瓜20克。7劑，水煎服。以該方為主加減兩月后見好。

按：產(chǎn)后身痛，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”或“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”，亦稱“產(chǎn)后痛風(fēng)”。關(guān)于此病的論述，最早見于《經(jīng)效產(chǎn)寶》，書中曰：“產(chǎn)后中風(fēng)，身體酸痛，四肢羹弱不遂。”現(xiàn)指產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚，疼痛，麻木，重著的病癥。婦人因產(chǎn)時失血，耗氣，致使產(chǎn)后氣血虛弱，四肢百骸、經(jīng)脈關(guān)節(jié)失之濡養(yǎng)?！督饏T要略》曰：“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)。”產(chǎn)后衛(wèi)氣失固，風(fēng)寒濕邪，乘虛而入，正虛又無力托出，故邪郁于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，以致周身關(guān)節(jié)疼痛。故《校注婦人良方》云：“產(chǎn)后遍身痛者，由氣虛百節(jié)開張，血流骨節(jié)，以致肢體沉重不利，筋脈引急?！卑麑m系于腎，產(chǎn)時傷胞損腎，故針對女子產(chǎn)后身痛，田淑霄常以扶正祛邪，補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血之法治療。

《沈氏女科輯要箋正》云：“此證多血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕三氣雜至之痹，則養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥。”《丹溪心法》有“產(chǎn)后無得令虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有雜證，以末治之”。該方以黃芪、黨參、當(dāng)歸補(bǔ)其氣血，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意。配黨參大補(bǔ)脾胃之氣，蓋產(chǎn)后陰陽俱虛，營衛(wèi)氣血不足，用黨參、黃芪寓“有形之血不能自生，生于無形之氣故”之意，益氣固表，大補(bǔ)脾胃之氣，使氣血充沛，氣順血和，滋后天以養(yǎng)機(jī)體?！皨D人以腎系胞，產(chǎn)則勞傷腎氣”，腰為腎之府，腎虛腰失所養(yǎng)而見腰痛，配以桑寄生、川斷、狗脊以補(bǔ)腎益精，強(qiáng)腰壯骨。木瓜治療腰膝關(guān)節(jié)酸重疼痛,《本草新編》曰：“木瓜……乃入肝益筋之品，養(yǎng)血衛(wèi)腳之味?！薄侗静菔斑z》：“木瓜，下冷氣，強(qiáng)筋骨。”地龍、羌活、獨活、雞血藤、忍冬藤、威靈仙、路路通、絲瓜絡(luò)祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，通經(jīng)止痛，姜黃、細(xì)辛、溫經(jīng)通絡(luò)，藁本辛溫以開腠理使邪有出路，梔子反佐諸藥辛溫燥烈傷陰。

痛經(jīng)案

李某，女，18歲，2009年8月3日初診。月經(jīng)周期正常，經(jīng)前腰痛，乳房脹，7天凈，經(jīng)期腹墜痛，甚必服止痛片，大便稀，腹涼喜溫，惡心，初診時為月經(jīng)來潮第二天，舌正常，苔白，脈滑。證屬脾虛氣滯血瘀，治宜健脾益氣，活血祛瘀。

處方：益母草15克，桃仁、紅花各10克，生地10克，白芍10克，川楝子10克，當(dāng)歸15克，五靈脂10克，延胡索15克，烏藥15克，小茴香8克，黨參15克，川芎10克，甘草10克，薏苡仁30克，桂枝10克，蒲黃10克，半夏6克，生姜2片，蓮子肉30克，黃芪15克，山藥20克。5劑，水煎服。

5劑之后，自述本次經(jīng)期腹痛大減，后以此方加減調(diào)理月余好轉(zhuǎn)。

按：對于痛經(jīng)一證，古人有“不通則痛，不榮則痛”之說，可見痛經(jīng)的病機(jī)有虛有實，而臨床多表現(xiàn)為虛實夾雜，故對痛經(jīng)一證的治療除遵循“通”的法則之外，還應(yīng)注意培補(bǔ)不足?；颊咴陆?jīng)期腹覺墜痛，腹痛喜溫，又見大便稀，可知患者脾氣不足，脾陽虛衰。故田淑霄以桃紅四物湯為底方，祛瘀活血調(diào)經(jīng)，而其中的芍藥又與甘草合成芍藥甘草湯，緩急止痛，酸甘化陰，補(bǔ)陰之不足，治一切疼痛之癥。再加失笑散、金鈴子散行氣化瘀止痛以加強(qiáng)止痛之效。同時以黨參、黃芪補(bǔ)中益氣，薏苡仁、山藥健脾止瀉，小茴香、桂枝溫脾暖宮，溫通經(jīng)脈。若患者經(jīng)期前后伴有腰痛則加川斷、狗脊，經(jīng)期伴嘔吐者加小半夏湯以降逆止嘔。