惡性腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的危害及防治毋容置疑。盡管如此，臨床對(duì)惡性腫瘤患者的靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治還相當(dāng)不足。究其原因，除人們對(duì)腫瘤相關(guān)靜脈血栓防治知識(shí)不足和態(tài)度保守外，主要影響因素包括：① 擔(dān)心抗凝治療長(zhǎng)期用藥的安全性，如出血風(fēng)險(xiǎn)等；② 擔(dān)心患者長(zhǎng)期用藥依從性問(wèn)題。

惡性腫瘤患者本身處于高血凝狀態(tài)。惡性腫瘤的病種類型、腫瘤未控制、腫瘤治療、合并疾病等因素都會(huì)增加靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。而發(fā)生過(guò)腫瘤相關(guān)靜脈血栓的患者，再次發(fā)生靜脈血栓及其相關(guān)性死亡的風(fēng)險(xiǎn)更是顯著增加。因此，惡性腫瘤患者具有抗凝治療的指征。同時(shí)，惡性腫瘤患者也常會(huì)發(fā)生出血性并發(fā)癥。靜脈血栓栓塞癥和出血這兩種并發(fā)癥都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存。

臨床上，防治靜脈血栓栓塞癥的抗凝劑主要有三大類：① 低分子量肝素，如依諾肝素鈉、達(dá)肝素鈉、那曲肝素鈉；② 維生素K拮抗劑，如華法林；③ 非維生素K拮抗劑（NOAC），如直接作用于凝血酶IIa因子的抑制劑達(dá)比加群，作用于凝血酶Xa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。

低分子肝素給藥途徑是皮下注射，后兩大類，即維生素K拮抗劑和非維生素K拮抗劑類抗凝藥的給藥途徑都是口服用藥。研究顯示，與華法林相比較，腫瘤患者應(yīng)用低分子肝素應(yīng)的靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低，二者的出血風(fēng)險(xiǎn)相似。因此，指南都推薦低分子肝素用藥腫瘤相關(guān)性靜脈血栓的防治。然而，由于該類藥物需要每日皮下注射用藥，因此患者長(zhǎng)期用藥，尤其是非住院患者的長(zhǎng)期用藥依從性是常見(jiàn)的問(wèn)題。非維生素K拮抗劑口服抗凝劑與維生素K拮抗劑的療效相似，且出血風(fēng)險(xiǎn)降低。非維生素K拮抗劑口服抗凝劑與低分子肝素相比較，用于腫瘤相關(guān)靜脈血栓的療效及安全性尚不清楚。

Raskob等學(xué)者對(duì)依度沙班對(duì)照達(dá)肝素鈉防治復(fù)發(fā)性腫瘤相關(guān)靜脈血栓的隨機(jī)對(duì)照研究，證明了口服依度沙班的療效和安全性都不劣于皮下注射達(dá)肝素鈉。

直接作用于凝血酶Xa因子的抑制劑，是新型非維生素K拮抗劑口服抗凝藥。該類藥物是小分子抑制劑，直接作用于Xa因子的活性中心，抑制各種狀態(tài)的Xa因子（血漿中游離Xa因子、凝血酶原酶復(fù)合物中結(jié)合的Xa因子和纖維蛋白中的Xa因子），其作用無(wú)需輔助因子。

除腫瘤相關(guān)靜脈血栓外，利伐沙班及依度沙班等Xa因子抑制劑已批準(zhǔn)用于多種靜脈血栓的防治。《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道Raskob等學(xué)者關(guān)于依度沙班治療腫瘤相關(guān)性靜脈血栓的臨床研究，為非維生素K拮抗劑口服抗凝類藥用于腫瘤相關(guān)性靜脈栓塞癥的防治，提供了令人信服的研究證據(jù)。非維生素K拮抗劑口服抗凝將成為預(yù)防和治療腫瘤相關(guān)靜脈血栓的重要用藥選擇之一。