世界已知毒蛇約500余種。分布在我國的毒蛇目前已知有49種。但對人體危害較大、經(jīng)常造成蛇傷的毒蛇主要有10種。它們是眼鏡蛇科的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹葉青、烙鐵頭（龜殼花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神經(jīng)毒、心臟毒、細(xì)胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白質(zhì)、多肽類和多種酶組成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠狀液體，微酸性。當(dāng)毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，經(jīng)排毒導(dǎo)管、毒牙及傷口，沿淋巴及血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，引起一系列中毒癥狀。

診斷要點(diǎn)

1．臨床表現(xiàn)

毒蛇咬傷人多發(fā)生于4～10月間。根據(jù)毒蛇種類、蛇毒成分以及中毒表現(xiàn)的不同，臨床上分為三種類型。

（1）神經(jīng)毒型中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。由銀環(huán)蛇。金環(huán)蛇和海蛇咬傷所引起。其臨床特點(diǎn)是蛇毒吸收快，局部癥狀不明顯，病情發(fā)展慢，易被忽視，一旦出現(xiàn)全身中毒癥狀，則病情危重。

①局部僅有麻癢感或麻木感。不紅、不腫、無疼痛。

②在咬傷后1～3小時(shí)開始出現(xiàn)全身中毒癥狀，出現(xiàn)視物模糊，眼險(xiǎn)下垂，嗜睡，四肢無力、惡心、嘔吐、聲音嘶啞、張口及吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、牙關(guān)緊閉等。嚴(yán)重者四肢癱瘓、驚厥，進(jìn)行性呼吸困難，昏迷、休克等。

③海蛇咬傷者則可引起模紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。其后肌力恢復(fù)較慢。

④病程較短，若能度過1～2天的危險(xiǎn)期，很快痊愈。

（2）血循毒型主要表現(xiàn)為血液及循環(huán)系統(tǒng)的中毒癥狀。常為蝰蛇、竹葉青、尖吻蝮及烙鐵頭等毒蛇咬傷所致。特點(diǎn)是局部癥狀重，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病急。

①局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部組織壞死，并迅速向肢體上端蔓延，附近或區(qū)域淋巴結(jié)腫痛。

②全身癥狀有胸悶、氣促、心悸、煩躁不安、發(fā)熱、譫妄及全身廣泛性出血，如咯血、嘔血、鼻血便血、血尿等。嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疽、少尿或無尿、心律紊亂、血壓下降，甚至循環(huán)衰竭和腎功能衰竭。

（3）混合毒型主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蜂蛇等咬傷引起。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為發(fā)病急，局部與全身癥狀均明顯。

①局部劇痛。紅腫、水皰、血皰，并迅速向肢體上端蔓延，皮下瘀斑甚至組織壞死。局部淋巴結(jié)腫痛。

②頭暈、視物模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、全身肌肉疼痛、肌肉無力、牙關(guān)緊閉、語言障礙、吞咽困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、心動(dòng)過速、心律紊亂、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少和尿閉，嚴(yán)重者有驚厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳驟停等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）毒蛇鑒定

①無毒蛇咬傷往往只有局部牙痕處刺痛，一般無全身癥狀。

②可根據(jù)打死的蛇標(biāo)本鑒定是否為毒蛇，或?qū)倌囊环N毒蛇。

③根據(jù)地區(qū)及咬傷時(shí)間判斷，在高山區(qū)咬傷多考慮尖吻蝮、竹葉青、烙鐵頭；在平原及丘陵地區(qū)咬傷多考慮銀環(huán)蛇、眼鏡蛇及蝮蛇；沿海地區(qū)多考慮海蛇咬傷；夜間咬傷首先考慮金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及烙鐵頭；白天咬傷多考慮眼鏡蛇和眼鏡王蛇。

④根據(jù)毒蛇的牙痕形態(tài)及牙距判斷。一般無毒蛇咬傷，局部僅留下2～4行均勻而細(xì)小的牙痕。而毒蛇咬傷者局部常有兩個(gè)比較大而深的牙痕。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬，一般約為1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬傷牙距約在0．5～1.0cm左右。

（2）中和毒素試驗(yàn)在無法確定為哪一種毒蛇咬傷時(shí)，可取相應(yīng)單價(jià)抗蛇毒血清，皮膚過敏試驗(yàn)陰性者，靜脈一次注入，觀察病情，如見好轉(zhuǎn)，即可確診。否則，可更換另一種抗蛇毒血清，重復(fù)試驗(yàn)。

（3）血常規(guī)檢查血循毒類蛇傷時(shí)，紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，嚴(yán)重者血小板減少，凝血時(shí)間延長，纖維蛋白原下降以及3P試驗(yàn)（魚精蛋白副凝固試驗(yàn)）陽性。

（4）尿常規(guī)檢查混合毒類及血循毒類蛇傷時(shí)，尿中有蛋白、管型及紅細(xì)胞；蝮蛇及蛙蛇傷時(shí)，尿血紅蛋白定性反應(yīng)陽性； 海蛇傷時(shí)，尿肌球蛋白定性反應(yīng)陽性。

（5）血鉀增高、血非蛋白氮上升，見于血循毒類蛇及海蛇咬傷。

急救處理

（1）結(jié)扎蛇咬傷后立即用繩子、布條、止血帶或其他系帶結(jié)扎傷口的上面。以阻止毒液吸收。結(jié)扎以阻斷淋巴和靜脈回流為度，隔15～20分鐘放松2～3分鐘。

（2）沖洗傷口立即選用清水、鹽水、肥皂水或0．1％高錳酸鉀溶液沖洗，以清除粘附的毒液，如傷口有毒牙殘留，應(yīng)及時(shí)挑出。

（3）吸引可用撥火罐法或用口吸吮法，邊吸邊吐，以盡快使蛇毒從局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜應(yīng)無破損、無齲齒，及其他口腔病癥，以免間接吸收中毒。

（4）擴(kuò)創(chuàng)排毒在結(jié)扎和沖洗之后，用消毒的手術(shù)刀，在局部作十字口切開，以促使毒液排出?？砂鸦贾衷?％冷鹽水中，手指自上而下不斷的擠壓排毒，每次約20～30分鐘。

（5）解毒治療

①蛇藥可根據(jù)不同蛇傷情況，選擇不同蛇藥。目前已有的蛇藥有：南通蛇藥、群生蛇藥、上海蛇藥、云南蛇藥、廣東蛇藥、福建蛇藥、湛江蛇藥、郴州蛇藥（湖南）、紅衛(wèi)蛇藥及青龍蛇藥（江西）等。

②抗蛇毒血清國內(nèi)目前有單價(jià)眼鏡蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、銀環(huán)蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四種。于咬傷6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，應(yīng)用愈早、效果愈好。每次1～2支靜脈或皮下或肌肉注射。過敏試驗(yàn)陽性者，可作脫敏注射。

③中草藥治療

a．民間常用有效鮮草藥有七葉一枝花、八角蓮、半邊蓮、田基黃、白花蛇舌草、白葉藤、地了草、兩面針。青木香、鬼針草、黃藥子等?？扇∫陨硝r草數(shù)種，等量、洗凈、搗爛取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷傷口周圍。

b．取刮去外皮的博落回新鮮根莖部250～500g，與硫酸鎂粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小時(shí)，去除博落回，待水溫降至50～60C時(shí)局部熏洗、熱敷或浸泡，對腹蛇咬傷有效。每隔2～4小時(shí)可重復(fù)使用。

④局部用藥

a．5％依地酸鈉（EDTA－Na）溶液沖洗傷口，具有抑制毒蛋白活性作用；

b．0.5％高錳酸鉀溶液2～4ml傷口周圍局部注射，對蛇毒有直接破壞作用；

c．胰蛋白酶2000～4000單位，傷口局部封閉治療。

（6）對癥處理

①呼吸衰竭可給予氧氣吸入及呼吸興奮劑。呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開等，進(jìn)行人工輔助呼吸。

②循環(huán)衰竭廣泛出血失血性休克者，可適當(dāng)補(bǔ)液，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。早期可選用白藥、三七等止血藥。

③急性腎功能衰竭

a．根據(jù)尿量，限制進(jìn)液量；

b．早期可用利尿劑；

c．血或肌紅蛋白尿時(shí)，用5%碳酸氫鈉200～400ml/日，靜脈滴入，以堿化尿液。

d．有尿毒癥或高血鉀癥者，經(jīng)一般治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)行血液或腹膜透析治療。