1牽正散加味治療痹病

蔡某，男，43歲，于2015年8月18日就診?；颊呷烨坝X左側面頰麻木，間或不自主跳動，伴咀嚼無力，無口眼歪斜、頭暈頭痛、手足乏力等癥狀，未予以重視，未見好轉，反而加重，大便溏，小便可，舌淡紅，苔白黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷：痹病，證屬風痰阻絡；治以牽正散治療。處方：白附子、僵蠶、白芷各10g，川芎、赤芍、黃芪各15g，桂枝10g，細辛3g，全蝎5g，當歸尾10g，桃仁、天竺黃各10g，4劑。水煎服。復診時，左側面頰麻木明顯好轉，無不自主跳動，咀嚼時略覺乏力，二便調。在原方基礎上加入忍冬藤、田七清熱活血通絡，未見復發(fā)。

        按：牽正散源于《楊氏家藏方》，清代張秉成云：“ 此方治療口眼?斜無他證者，其為風邪在經而無表里之證可知。故以全蝎善走者，獨入肝經，風氣通于肝，為搜風之主藥；白附之辛散，能治療頭面之風；僵蠶之清虛，能解絡中之風。三者皆治風之專藥?！?本方專為風痰阻于頭面部經絡而設。凡陽明內蓄痰濁，太陽外中于風，風痰阻于頭面經絡，則經脈失養(yǎng)，治法宜祛風痰，通經絡，止痙攣，使風祛痰消，經絡通暢，則病癥可愈。方中白附子辛散，祛風化痰，善于治療頭面部之風；僵蠶、全蝎均能祛風止痙，其中僵蠶善于化痰，全蝎善于通絡，三藥合用，力專效著。中醫(yī)認為，治風先治血，故在祛風通絡基礎上加補血補氣之黃芪、當歸尾等，血行風自滅，加桃仁、川芎、赤芍逐瘀行血；桂枝、細辛祛風散寒；白芷引諸藥歸陽明。全方乃牽正散、桃紅四物湯加減，可祛痰通絡，且因血在風證的發(fā)生、發(fā)展和轉歸整個病程中起著至關重要的作用，故使用補氣補血藥物，可達到祛風養(yǎng)血通絡的目的；加桂枝、細辛，則內外寒邪悉皆能治，諸藥合用，統(tǒng)治表里風邪。

2四逆散加味治療頭痛

朱某，女，24歲，2015年8月18日初診。主訴：頭痛反復發(fā)作1年余，以太陽穴為甚，常因情緒急躁誘發(fā)，月經前頭痛加重。曾服黛力新、布洛芬等治療，效果不佳。癥見：面色暗，神情差，舌淡紅有齒印，脈細弦。中醫(yī)診斷：頭痛；證屬肝郁血虛。治以四逆散加味，處方：柴胡10 g、白芍15g、枳殼10g、桃仁10g、紅花10g、當歸10g、川I芎10g、白術10g、法半夏10g、太子參15g、天麻10g、炙甘草6g、茯苓15g，6劑。二診頭痛明顯好轉，續(xù)服本方15劑，未見復發(fā)。

         按：四逆散出自《傷寒論》第318條，原文列在少陰病篇，歷代醫(yī)家對此爭論頗多，后世醫(yī)家據此方開辟出“ 疏肝解郁” 的治療法則，為調和肝脾之要方。其主要功效為透邪解郁，疏肝理脾。方中枳殼行氣寬中，柴胡透邪升陽而舒肝，兩藥合用共奏升降氣機之效；白芍益陰養(yǎng)血，與柴胡合用而疏肝理脾，炙甘草益氣以健脾，合用去邪解郁，氣血調暢，清陽得以升發(fā)；桃仁、紅花、川芎、當歸活血化瘀，行氣止痛，其中川I芎乃治療頭痛之要藥；半夏、白術、天麻平肝熄風，太子參、茯苓健脾益氣。因患者頭痛由情緒誘發(fā)，故疏肝理氣為當務之急，肝為藏血之臟，性喜條達而主疏泄，體陰用陽。若情志不暢，肝失條達，則肝氣橫逆，則見頭痛。肝郁血虛則疏泄不通，故加桃紅四物湯活血化瘀。《靈樞平人· 絕谷篇》云：“ 神者，水谷之精氣也?！?患者面色暗，神疲乃脾失健運之故，故加四君子健脾行氣。中醫(yī)認為，“ 傷于風者上先受之” “ 巔高之上，唯風可達” 。風邪外襲，上犯巔頂，伏于經絡，清陽之氣受阻，氣血不通，故加半夏白術天麻湯平肝熄風。諸方合用，共奏疏肝解郁、健脾和營之效。林教授還常以四逆散加味治療不寐、頭暈、胃脘痛等病癥，可取得顯著的療效。現代研究表明，四逆散臨床使用時機涵蓋以下幾個層面：胸脅脘脹滿痛證，情志不遂，肝郁而致四肢厥逆、少腹瘀血阻滯一血證、下腹癰膿一膿證、緩解攣急一痛證等。

3蒿芩清膽湯治療發(fā)熱

吳某，23歲，男，2015年3月17日就診。主訴：反復發(fā)熱2月余，體溫維持37～38℃，伴惡寒汗出，咽痛，頭痛，以太陽穴為甚，無四肢酸痛，曾服解熱鎮(zhèn)痛藥( 具體不詳) 未見緩解，既往慢性淺表性胃炎病史3年。癥見：患者神清，精神差，面色暗，體溫37．2℃，咽痛，偶有噯氣，無反酸水，口苦，二便調，納眠差，舌尖邊紅，白膩苔，脈滑細。中醫(yī)診斷：咽炎，辨證為邪困少陽。治以蒿清清膽湯加味；處方：青蒿15g、黃芩10g、法半夏10 g、陳皮10g、土茯苓15g、竹茹10g、枳實10g、崗梅根20g、千層紙10g、薄荷10g、荊芥10g、桔梗10g、甘草6g，6劑。水煎服。復診：熱退，頭痛減輕，仍覺咽痛，大便每天1～2次，原方去青蒿、黃芩、薄荷、荊芥、千層紙，加川連10g、柴胡10g、白芍20g、川芎10g、白芷10g、桔梗10g，共14劑，病未復發(fā)。

        按：溫病大家王世雄云：“ 風寒之虐可以升散，暑濕之虐必須清解” ，患者居地濕氣較重，故濕熱彌漫氣分，使用苦寒芬芳之青蒿，清透少陽邪熱；黃芩苦寒，清泄上焦邪熱，并為君藥；竹茹、半夏清化痰熱，竹茹清熱化痰，土茯苓解毒除濕，可導邪從小便而出；薄荷、荊芥解表，千層紙、崗梅根、甘草利咽解毒。何秀山云：“ 此乃和解膽經之良方，凡寒熱如虐，投無不效” ，患者長期胃脘部不適，口苦，乃氣化不行，痰濕中阻所致。正如《靈樞四時氣篇》日：“ 邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦。胃氣逆則口苦” ，故清膽熱乃是法，全方清膽利濕，濕去熱退，復診熱退，去原方解表之藥物，改用四逆湯加減繼續(xù)治療頭痛，以調理肝脾收功。