持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心規(guī)范運(yùn)行的精髓。在通過初次認(rèn)證后，胸痛中心應(yīng)繼續(xù)按照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，保持高效的流程運(yùn)作，執(zhí)行精確的數(shù)據(jù)管理，進(jìn)一步提高胸痛相關(guān)疾病的救治效率和水平。為了對已通過認(rèn)證的單位進(jìn)行持續(xù)的后續(xù)監(jiān)督和管理，中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會設(shè)置了再次認(rèn)證機(jī)制。根據(jù)中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置要求，首次通過認(rèn)證的有效期為三年，三年后應(yīng)當(dāng)組織再認(rèn)證。申請再認(rèn)證的胸痛中心應(yīng)在最后有效期達(dá)到前4個月在線提交再認(rèn)證申請，再認(rèn)證通過者繼續(xù)使用認(rèn)證標(biāo)志，再認(rèn)證的有效期延長為5年，以后每5年進(jìn)行一次再認(rèn)證，未通過者將收回認(rèn)證標(biāo)志。

一、數(shù)據(jù)庫的評估與核查（20分）

一、質(zhì)控平臺在線審查初篩條款（以下三項為必須全部滿足的條件，不滿足者將無法啟動再認(rèn)證程序）

1. 急性胸痛病例上報完整性：

堅持中國胸痛中心認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫的填報，能提供近3年的數(shù)據(jù)和趨勢供再認(rèn)證時評估，若不能提供有效期內(nèi)的連續(xù)數(shù)據(jù)或存在數(shù)據(jù)造假行為，則不能通過再認(rèn)證；若具備以下條件之一者視為數(shù)據(jù)庫的病例上報完整性不合格，可根據(jù)缺陷性質(zhì)由辦公室聯(lián)席會議決定進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的飛行檢查或微服私訪：①數(shù)據(jù)庫餅圖構(gòu)成明顯不符合急性胸痛的分布規(guī)律；②急性胸痛總病例數(shù)與醫(yī)院規(guī)模明顯不相稱；③病例數(shù)的月分布趨勢存在明顯的不正常波動或缺失；（在線審查）（10分）

2. STEMI病例的時間節(jié)點(diǎn)填報完整性：

在數(shù)據(jù)庫后臺隨機(jī)抽取10份/年（涵蓋有效期內(nèi)的每一年度）行急診PCI的STEMI患者，關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的缺失（未填報或者填報錯誤）率應(yīng)￡10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%，不允許有缺失或錯誤。達(dá)不到以上要求者的病例判斷為不合格病例，若不合格病例3抽查病例數(shù)的10%，則判斷為STEMI病例的完整性不合格。（在線審查）（5分）

3.數(shù)據(jù)庫填報時效性：

所有收住院的ACS患者、主動脈夾層患者、肺動脈栓塞患者應(yīng)及時填報、審核及存檔。在數(shù)據(jù)庫后臺隨機(jī)抽取10份住院病例（涵蓋有效期內(nèi)的每一年度），數(shù)據(jù)填報及最后一次修訂不得超出患者出院后30天，若有3份以上的病例超時，則判為不合格；（在線審查）（5分）

二、數(shù)據(jù)庫的現(xiàn)場核查或飛行檢查（完整性、真實性及溯源性）

選擇數(shù)據(jù)庫在線審查存疑的醫(yī)院進(jìn)行飛行檢查，其中急性胸痛構(gòu)成比不合理、填報數(shù)據(jù)量與醫(yī)院規(guī)模不相稱的醫(yī)院必須進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的飛行檢查，飛行檢查時實行扣分制。

1.從醫(yī)院急診科就診的患者中按照年度隨機(jī)抽取某時段的連續(xù)急性胸痛患者至少10份/年，計算云平臺數(shù)據(jù)庫的漏報率：

所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，每低于10%扣除2分；ACS患者為100%，每低于10%扣除5分。此項總扣分不超過10分；（飛行檢查）

2.隨機(jī)抽檢10份STEMI病例（涵蓋有效期的每一年度）進(jìn)行數(shù)據(jù)庫真實性和溯源性核查，所有關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)和檢查結(jié)果的應(yīng)可以溯源；

在云平臺填報的關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)與原始資料不相符的病例界定為不合格病例（參與統(tǒng)計的任何一項時間節(jié)點(diǎn)不一致），每一不合格病例扣除2分，此項總扣分不超過10分，存在明顯造假行為者此項不得分；（飛行檢查） 

二、胸痛中心的常態(tài)化運(yùn)行與管理（30分）

1、胸痛中心委員會人員發(fā)生變更時，應(yīng)及時更新，并堅持定期召開聯(lián)合例會，對胸痛中心的持續(xù)運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督和管理；（資料）（1分）

2、落實了每季度一次的質(zhì)量分析會和典型病例討論會制度；在有效期內(nèi)每漏開1次質(zhì)量分析會和典型病例討論會扣除5分，漏開3次以上者此項不得分；（在線審查，2017年之前的另外提交會議相關(guān)資料）（15分）

3、胸痛中心的標(biāo)識和指引應(yīng)保持清晰和醒目，并根據(jù)醫(yī)院環(huán)境的變化進(jìn)行調(diào)整，若有分院或新院區(qū)成立時，分院和新院區(qū)也應(yīng)按照胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行標(biāo)識指引和功能區(qū)域的合理設(shè)置；（2分，進(jìn)入飛行檢查或微服私訪時不合格者實行扣分制）

4、對日常工作流程進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)，當(dāng)指南發(fā)生了變更、人員發(fā)生變動、醫(yī)院條件發(fā)生變化時，對關(guān)鍵救治流程進(jìn)行了修訂，并能提供改進(jìn)前后的對比流程圖；（資料）（2分）

5、堅持落實醫(yī)院的時鐘統(tǒng)一制度，能夠提交時鐘統(tǒng)一的客觀記錄；（2分，進(jìn)入微服私訪環(huán)節(jié)時不合格者扣分）

6、堅持了胸痛中心的年度培訓(xùn)制度，定期對核心科室工作人員、醫(yī)療輔助人員以及全院人員尤其是新入職人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；（資料）（1分）

7、每年堅持對具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)（資料）（1分）

8、胸痛中心積極承擔(dān)了公眾健康教育義務(wù)，通過各種方式例如網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺、自媒體、平面廣告等堅持宣教工作的長期開展；（資料）（1分）

9、與120、基層醫(yī)院建立了常態(tài)化的信息共享平臺和電話聯(lián)絡(luò)機(jī)制，以及時討論急性胸痛患者的診療相關(guān)的問題。提交至少10個以上的實際討論病例的微信截圖。（資料）（2分）

10、在通過初次認(rèn)證后，繼續(xù)加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同救治體系的建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的數(shù)量有所增加，區(qū)域影響力及輻射力進(jìn)一步加強(qiáng)；（資料）（1分）

11、積極參與了本地區(qū)衛(wèi)計委（局）牽頭組織的胸痛中心聯(lián)盟的建設(shè)和推廣工作，帶動周邊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院積極申報基層胸痛中心；（資料）（1分）

12、每年參加《中國胸痛中心質(zhì)控大會》并向中國胸痛中心總部提交年度運(yùn)行報告（資料+會議注冊記錄）（1分）

三、持續(xù)改進(jìn)效果（50分）

胸痛中心在提交再認(rèn)證申請前應(yīng)進(jìn)行云平臺數(shù)據(jù)庫（http://data.）的自我檢查及評估，當(dāng)云平臺數(shù)據(jù)庫顯示的數(shù)據(jù)趨勢達(dá)到以下要求時方可正式提交認(rèn)證申請，認(rèn)證辦公室審查以下各項指標(biāo)，其中1~8條為必須滿足的條件（該8項指標(biāo)均為首次認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中明確要求滿足的，若當(dāng)時不能滿足，應(yīng)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施確保在通過認(rèn)證后的6~12個月內(nèi)達(dá)到要求），任意一項達(dá)不到者不能通過再認(rèn)證，9~13項參與計分但不作為否決條件。

1、所有胸痛患者首次醫(yī)療接觸至完成首份心電圖時間（FMC-to-EKG），要求月平均小于10分鐘，達(dá)標(biāo)率75%以上，并呈持續(xù)改進(jìn)趨勢或在平均時間接近5分鐘后呈現(xiàn)穩(wěn)定趨勢；（4分）

2、經(jīng)救護(hù)車（包括呼叫本地120入院及由非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者）入院的STEMI患者，從急救現(xiàn)場或救護(hù)車遠(yuǎn)程傳輸心電圖至胸痛中心（實時傳輸或微信等形式傳輸，但必須在云平臺有客觀記錄）的比例不低于30%且在過去3年內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢；（4分）

3、對于STEMI患者，首份心電圖至心電圖確診的時間月平均小于10分鐘；（4分）

4、堅持使用床旁快速檢測肌鈣蛋白，從抽血到獲取報告時間符合實際且平均時間不超過20分鐘；（4分）

5、對于接受PPCI治療的STEMI患者，月平均門-球時間不超過90分鐘、達(dá)標(biāo)率不低于75%且呈現(xiàn)逐漸縮短的趨勢，當(dāng)月平均在60分鐘以內(nèi)時應(yīng)呈現(xiàn)穩(wěn)態(tài)趨勢；（10分）

6、導(dǎo)管室激活時間小于30分鐘，且呈現(xiàn)縮短或穩(wěn)定的趨勢；（4分）

7、經(jīng)救護(hù)車入院（包括呼叫本地120入院及由非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者）且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的比例不低于30%，且呈現(xiàn)增高趨勢；（6分）

8、自行來院且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行CCU直接送入導(dǎo)管室的比例不低于50%，且呈現(xiàn)增高趨勢；（4分）

9、對于轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI急診PCI患者，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院的door-in and door-out(入門到出門）的時間已縮短；（2分）

10、所有STEMI患者的死亡率和所有急診PCI患者的死亡率呈現(xiàn)逐漸降低趨勢或絕對值分別低于3%及2%；（2分）

11、所有極高危NSTEMI/UA患者，2小時內(nèi)實施緊急PCI的比例在增加；（2分）

12、ACS患者從確診至開始雙重抗血小板治療時間在逐步縮短；（2分）

13、所有STEMI患者出院帶藥（DAPT,ACEI/ARB,他汀，β阻滯劑）符合指南推薦的比例在逐步增高；（2分）