高血壓是世界范圍內(nèi)的高發(fā)慢性病。

在我國，1991年的統(tǒng)計高血壓患者是9000萬人，到1998年增加到1.1億人，以每年350萬人的速度在增長，每3個家庭或者說每11個人就有1個高血壓。

我是一名中醫(yī)腎病醫(yī)生，為什么來講高血壓？因為高血壓可以導(dǎo)致腎功能損害，重者便是尿毒癥了！

據(jù)西方國家的統(tǒng)計，高血壓導(dǎo)致的小動脈硬化在年輕時即已開始，在67歲左右發(fā)展成尿毒癥者占全部尿毒癥者的26%，因高血壓性腎硬化而進行腎移植的病人已占整個腎移植病人的25%。

國內(nèi)的會議資料顯示，因高血壓引起腎小動脈硬化致腎功能衰竭者占慢性腎衰者的10.4～28.2%。

腎硬化是導(dǎo)致慢性腎衰尿毒癥的主要原因之一，而高血壓是腎硬化的主要因素和促進因素，所以高血壓與尿毒癥的關(guān)系應(yīng)引起足夠的重視。

眾所周知，高血壓會引發(fā)心腦血管意外，那么高血壓對于腎臟的損害是怎么造成的呢？

腎臟是全身血流量最多的器官。腎臟的重量只有人體重量的0.4%，但卻接受20～25%心排血量，腎臟血流量是腦的7倍，是冠狀動脈的5倍。

腎臟的這種高血流量決定了其與血壓的密切關(guān)系。

高血壓引起的腎損害分為良性小動脈硬化和惡性小動脈硬化。

一、良性小動脈性腎硬化

由高血壓引起的良性小動脈性腎硬化是由于長期持續(xù)的高血壓引起的，以小動脈硬化及腎臟缺血性改變?yōu)橹?，繼而出現(xiàn)緩慢發(fā)展的腎小管和腎小球功能損害，最終導(dǎo)致腎硬化癥和腎功能不全。

高血壓時，血液對血管壁形成的壓力增加，腎臟小動脈的壓力增加更加明顯，血管壁發(fā)生炎癥、硬化，管腔變窄，引起缺血；

由于缺血又可引起腎小球、腎小管及間質(zhì)病變，最后導(dǎo)致局灶、節(jié)段性腎小球硬化，與之相對應(yīng)的腎小管萎縮，基底膜增厚、間質(zhì)纖維化。

隨著小動脈病變加重，正常腎組織越來越少，腎功能不斷減損，最終導(dǎo)致尿毒癥。

因為腎小管對缺血更敏感，所以高血壓性腎損害時，腎小管的病變先于腎小球。

臨床表現(xiàn)：

1. 長期高血壓的患者出現(xiàn)持續(xù)而頑固的高血壓，休息及簡單用藥不能使之恢復(fù)正常。與此同時有頭痛、頭暈、心臟擴大等癥狀。

2. 腎功能損害的早期癥狀為夜尿增多、多尿、尿鈉排出增加。

3. 尿化驗可發(fā)現(xiàn)NAG酶、β₂－微球蛋白增多，這些都是腎小管損害的表現(xiàn)。

如果尿中出現(xiàn)微量白蛋白尿，繼之有輕中度蛋白尿（＋～＋＋），表示腎小球也已經(jīng)受到損害，一般24小時尿蛋白定量在1～2克，不會大于2克（這是與腎綜的區(qū)別）；但尿中紅細胞、管型等成分少（這是與慢性腎炎的區(qū)別）。

隨著病情的進展，腎功能逐漸減退，肌酐清除率降低，血肌酐、尿素氮升高。

二、惡性小動脈性腎硬化

惡性小動脈性腎硬化是一種以惡性高血壓為主要表現(xiàn)，并迅速導(dǎo)致腎功能衰竭的疾病，在有惡性高血壓的同時，有蛋白尿、血尿和腎功能進行性惡化是其特征。

這個疾病非常之兇險，因為惡性高血壓就是一個非常兇險的疾病，需要特別強調(diào)一下。

惡性高血壓又稱為急進性高血壓，其表現(xiàn)為：

1. 血壓持續(xù)、明顯增高，舒張壓大于120mmHg；

2. 伴有廣泛性急性小動脈病變，其中以視神經(jīng)乳頭水腫和腎臟損害尤為顯著；

3. 病情危重，發(fā)展迅速，如不及時治療，1～2年死亡，大多死于腦血管意外、心力衰竭和尿毒癥。

臨床常以下述兩種方式出現(xiàn)：多年的良性高血壓在短短的幾周至幾個月內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒愿哐獕?；或以往無明顯高血壓，起病即表現(xiàn)為急進性高血壓。

惡性高血壓的發(fā)病率約占原發(fā)性高血壓的1～8%，可直接導(dǎo)致腎臟小動脈壞死，血壓越高，小動脈壞死越快，程度也越嚴重，最終腎臟因為缺血而功能衰竭。

因此，關(guān)注高血壓不僅僅是為了預(yù)防心腦血管意外，還是為自己的腎功能保駕護航！

防止高血壓發(fā)展成為尿毒癥，有三個重要的環(huán)節(jié)。

一、預(yù)防高血壓的發(fā)生。

高血壓的原因是多方面的，經(jīng)研究與下列因素關(guān)系密切。

1. 遺傳因素：許多研究表明，高血壓在同一家庭集中出現(xiàn)。父母雙方是高血壓，子女有45%是高血壓，父母一方是高血壓，子女28%是高血壓，父母雙方都不是高血壓，子女3.5%是高血壓。

2. 肥胖因素：體重超重是高血壓的獨立危險因素。

3. 飲食因素：飲食過咸，過于油膩，飲酒過多，營養(yǎng)過盛等。

4. 吸煙：是高血壓的三大原因之一。

5. 精神緊張：司機、會計、統(tǒng)計員等注意力高度集中的職業(yè)高血壓的發(fā)病率高。

上述因素絕不是說說而已，知道了這些因素，就可以開始未雨綢繆，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

高危人群應(yīng)當進行嚴密監(jiān)測，定期檢查，以圖及早發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)生；

選擇健康的生活方式，如堅持運動、合理飲食、戒煙限酒、按時作息、心理調(diào)適等綜合措施，以對抗肥胖、不良飲食習慣、吸煙、精神緊張等危險因素。

二、將高血壓患者的血壓控制在理想水平。

中國是高血壓的大國，但是中國的高血壓存在很危險的三低現(xiàn)象：知曉率低、服藥率更低、控制率極低。

普查發(fā)現(xiàn)，知道自己患有高血壓的病人還不到一半；有高血壓而服藥治療的人不到12.5%；而能夠服藥將血壓控制在理想水平的僅為2.9%。

所以在全社會進行高血壓的教育，提高國民對高血壓危害的認識，提高高血壓的知曉率、就診率和控制率，是迫在眉睫的大事。

雖然說醫(yī)生，特別是心血管科醫(yī)生和腎病科醫(yī)生責無旁貸，但是政府、傳媒以及全社會都應(yīng)該積極行動起來，為戰(zhàn)勝我們所共同面臨的殺手而團結(jié)奮斗。

世界衛(wèi)生組織公布的血壓標準為：正常血壓：＜130/85mmHg；理想血壓：＜120/80mmHg。

三、防止損害腎功能。

將血壓控制在理想水平是防止腎功能損害的前提條件，同時要嚴密監(jiān)測高血壓患者的腎功能。其具體措施是：

1. 定期檢查腎功能，包括內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮，最好每2個月檢查1次。

2. 嚴密觀察患者是否有尿毒癥的早期癥狀，如疲乏無力、腰酸腿軟等虛弱癥狀，食欲不振或惡心嘔吐等消化道癥狀，面色萎黃、舌質(zhì)淡、口唇眼瞼蒼白等貧血表現(xiàn)。

一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時檢查腎功能以確認或排除。

3. 凡是內(nèi)生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮升高的患者，應(yīng)按照尿毒癥的早期治療方案進行及時治療，此時，應(yīng)用中醫(yī)藥治療也是祖國醫(yī)學的優(yōu)勢所在。