舌上出血

[概念]

舌上出血，亦稱'舌血'，或'舌本出血'，'舌衂'。

'舌瘡'、'舌癰'、'舌疔'等，均有舌上出血的見癥，但'舌瘡'血自瘡面流出;'舌癰'、'舌疔'則是在膿已成熟，癰、疔潰破后，流膿出血，膿血并見。本節(jié)所討論的是排除上述因素所致的出血。

[鑒別]

常見證候

心火亢盛舌血+刃:舌上出血不止，舌體腫脹，甚則疼痛，舌尖紅絳，或起芒刺，或舌尖生糜點，兼見心中煩熱，急躁失眠，口渴欲飲，小便赤澀，甚則時有神昏譫語，脈數(shù)有力。

肝火上沖舌血+刃:舌上出血，舌腫木硬，舌苔黃，舌邊紅絳，或起芒刺，并見頭中熱痡，煩熱，頭暈目眩，面紅目赤，口苦咽干，耳鳴耳聾，脅肋痛，性急善怒，小便黃赤，大便干燥，甚則昏厥，脈弦數(shù)。

陰虛火炎舌血+刃:舌上滲血，舌紅苔少，或舌體瘦癟而紅，顴紅層赤、頭暈目花，口干咽燥，耳鳴健忘，虛煩少寐，腰膝酸痛，骨蒸潮熱，遺精盜汗，脈細數(shù)。

脾不統(tǒng)血舌血+刃:舌上滲血，色淡質(zhì)稀，舌體胖嫩，質(zhì)淡苔白，面色不華，唇爪淡白，飲食減少，腹脹便溏，自汗氣短。匹肢倦怠，神疲懶言，或見便血，崩漏，肌血+刃等，脈絀無力。

鑒別分析

心火亢瘟舌血+刃興肝火上沖舌血+刃，舌乃心之苗，肝經(jīng)絡舌本。心火亢盛，循經(jīng)上炎，火迫血溢;肝火內(nèi)熾，循經(jīng)上沖，血隨火升，熱迫血涌，均可出現(xiàn)舌血+刃。其病因多由五志過極，火自內(nèi)發(fā);或六淫之邪，內(nèi)郁化火;或過飲酒醴厚味，辛辣動火之品;誤服或過服溫補藥物所致。二者病因病機雖大致相同，但臨床主要見癥各異，鑒別點是:心火亢盛舌血+刃，舌上出血不止，舌體腫脹，舌尖紅絳，或起芒刺，兼見心火內(nèi)燔(心中煩熱，面赤，口渴，小便赤澀，失眠多夢，或神昏譫語)的癥狀。肝火上沖舌血+刃，舌上出血不止，舌腫木硬，舌苔黃，舌邊紅絳，并見肝火上炎(面紅，目赤，口苦，善怒，頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，脅肋灼痛)的癥狀。前者治宜清熱涼血，輕證用瀉心湯，或黃連解毒湯加白茅根、生槐米;重者可選犀角地黃湯加槐米，用童便沖服;外用蒲黃散摻舌上止血。后者治宜清瀉肝火，涼血止血，選用當歸龍薈丸，或用龍膽瀉肝湯加赭石、側(cè)柏葉;并用木賊草，煎水漱口，外摻炒蒲黃末止血。

陰虛火炎舌血+刃:《素問．奇病論》云:'少陰之脈，貫腎系舌本'，腎陰不足，水不制火，相火妄動，循經(jīng)上炎，灼傷舌絡，擾動陰血，迫血外溢，發(fā)為舌血+刃。張景岳云:'血+刃血雖多由火，而唯于陰虛者為尤多。'腎陰虧損多由素體陰虛;或急性熱病，灼傷真陰;或誤汗、妄攻，淫欲過度，傷精、失血、亡液而致。臨床征象既有形體瘦弱，頭昏耳鳴，少寐健忘，腰膝酸痛，舌紅少苔等腎陰虧虛之癥;又有舌上滲血，顴紅唇赤，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干痛，齒搖動，脈細數(shù)等虛火上炎之候。與心火亢盛舌血+刃，舌體腫脹，舌尖紅絳，心中煩熱，急躁失眠，脈數(shù)有力，甚則神昏譫語等實證，迵然不同。治宜滋陰、降火、止血，可選用六味地黃湯加懷牛膝、生槐米，或以黃連阿膠湯加童便沖服，外用五倍子熬濃汁，紗布浸濕緊塞口中，或用槐米末，血余炭末吹于出血處以止血。

脾不統(tǒng)血舌血+刃:脾為統(tǒng)血之臟，脾健則血有所統(tǒng)。若其人素體虛弱，憂思郁結(jié)，勞倦過度，飲食不節(jié)，或過服寒涼，損傷脾胃，脾氣虛衰，生化乏源，中氣不足，攝血無權(quán)，血從舌溢。其臨床特點是:舌上滲血，血色淡紅，舌體胖嫩，質(zhì)淡苔白，面色不華，并有飲食減少，自汗氣短，神疲懶言，匹肢倦怠等一派脾氣虛衰的表現(xiàn)。與心火亢盛、肝火上沖之舌血+刃，為邪熱熾盛，迫血妄行所致者顯然不同，前者多見于久病體虛，年老體弱，婦人產(chǎn)后和勞倦過度，耗傷中氣之人;后者多見于素體陽旺之人。一為氣虛，一為血熱;一為虛證，一為實證，當易鑒別。脾不統(tǒng)血舌血+刃，治宜益氣攝血，方用歸脾湯，外摻文蛤散以止血。

舌上出血，多由火盛動血所致。若舌血+刃日久不止，邪火傷陰耗氣，每由實轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)陰虛或氣虛之證?！端貑枺ㄔu虛實論》謂:'邪氣盛則實，精氣奪則虛。'所以心火亢盛、肝火上沖舌血+刃為實證;陰虛火炎、脾不統(tǒng)血舌血+刃為虛證。以舌脈見癥鑒別虛實，心火亢盛舌血+刃:舌體腫脹，舌尖紅絳，或有芒刺，脈數(shù)有力;肝火上沖舌血+刃:舌腫木硬，舌邊紅絳，脈弦勁而數(shù);陰虛火炎舌血+刃:舌體瘦癟，舌紅少苔，脈細數(shù)無力;脾不統(tǒng)血舌血+刃:舌體胖嫩，質(zhì)淡苔白，脈沉細無力。實證施治雖宜清宜瀉，因有心火、肝火之分，故有清心瀉火與清肝瀉火之別;虛證施治則宜滋宜補，然有腎陰不足和脾氣虛衰之差，故有滋陰涼血與補脾攝血之異。

[文獻別錄]

《血證論．舌衂》:'然口乃胃之門戶，舌在口中，胃火熏之，亦能出血?！啾灸烁蚊}所絡，舌下滲血，肝之邪熱。'

《辨舌指南．辨舌證治》:'凡舌上出血，名口舌血+刃，多由心脾熱甚，逼血妄行?！胁∮恢拐?，用煅人中白一錢，冰片五厘，研細末摻之，即止。'

《內(nèi)科臨證錄．齒舌衂》:'此案舌中齒縫并見出血，可見心腎同病?！松黻枤猓瑸殛幯龑?，陰血為陽氣之依歸。心營腎陰俱現(xiàn)不足，孤陽無所依附，浮越于上，迫血妄行，致有齒舌血溢之患。故治以養(yǎng)陰回陽湯，補陰斂陽，引火歸原。'