偃師市高龍鎮(zhèn)石牛村集體衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生 王彥權(quán)

病例：常某，女，50歲，口臭多年，多次治療均無效，痛苦異常。

診見：患者口干，大便溏薄，身無力，失眠，右脅下疼，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。

辨證：肝胃郁熱，脾腎虛寒，上熱下寒，清陽不升，濁陰不降。

方選：柴胡桂枝干姜湯加減。

方藥：柴胡15克，黃芩12克，桂枝18克，白芍18克，干姜15克，牡蠣15克，天花粉15克，附子12克，龍骨18克，大棗3枚。共7劑，每天1劑。

效果：患者服藥1劑后，口臭癥狀即明顯減輕；7劑服完，口臭、口干癥狀消失，身已有力，大便成形，睡眠改善。

按語：口臭一證，病程短的，多為實(shí)證，肝胃郁熱多見，用清熱藥有效，如清胃散等；大病久?。ㄈ鐞盒阅[瘤等）引起的口臭，多是陽虛至極、病危之兆（鄭欽安論述，陰盛逼出真火之精氣，有陽脫之意，十有九死），治宜收納真陽，方有生機(jī)，用潛陽丹；第三種，即此案所說的口臭，臨床十分常見，患者既有口臭、口干等肝胃郁熱之陽證，又有便溏、怕冷、身無力等脾腎陽虛之陰證，其主要病機(jī)為肝經(jīng)疏泄不利，肝胃火旺，脾虛運(yùn)化失常，脾腎陽虛，造成清陽不升，濁陰不降。方用柴胡桂枝干姜湯加減，多效。

方解：柴胡、黃芩疏肝清胃，祛郁熱，降濁氣；干姜、附子溫腎健脾，助運(yùn)化，升清陽；桂枝、白芍一陽一陰，和營衛(wèi)，調(diào)脾胃，顧護(hù)圓運(yùn)動(dòng)（肝脾清氣從左升，肺胃濁氣從右降）之中軸（脾胃）；龍骨、牡蠣、天花粉、附子，引陽入陰，降虛火，斂陰津，扶正氣，助升降。全方共奏清上熱、溫下陽、升清降濁、通達(dá)上下之功效，調(diào)服后肝胃（郁熱）得清濁氣降，脾腎（陽氣）得補(bǔ)清氣升，清（氣）升濁（氣）降，故患者的口臭癥狀得以消除！