來源丨抗癌雜志 肝炎主要是甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染所引起; 肝硬化是由一種或多種原因長(zhǎng)期、反復(fù)損害肝臟而引起的肝細(xì)胞壞死與肝臟纖維化; 肝癌的發(fā)生主要與慢性肝病(主要是乙型、丙型肝炎病毒感染)、黃曲霉素、飲水污染以及長(zhǎng)期嗜酒、肝血吸蟲病等多方因素有關(guān)。
肝炎有一個(gè)發(fā)展的三步曲:肝炎-肝硬化-肝癌,主要是由于很多患者在肝炎初期,不重視,不治療,抱著“轉(zhuǎn)氨酶、黃疸正常的肝炎患者不需要治療”,“大三陽(yáng)需要治療,小三陽(yáng)或表抗陽(yáng)性不需要檢查與治療”等錯(cuò)誤的觀念,貽誤了治療的最佳時(shí)期,從而導(dǎo)致肝硬化、肝癌,造成不可挽回的悲劇。 因此不管得了哪種類型的肝炎,都要在發(fā)現(xiàn)病情的第一時(shí)間進(jìn)行正確積極的治療。在我國(guó)肝硬化比較常見,大多數(shù)為肝炎后肝硬化,少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。 肝硬化早期經(jīng)過積極防治,可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展,但晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致肝癌危及生命。因此肝炎、肝硬化的早期防治非常重要,肝炎-肝硬化-肝癌絕非是乙肝患者的必然宿命。 肝硬化和肝癌之間有何關(guān)聯(lián),又有什么區(qū)別?肝硬化為何會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟??幾率有多少?/span> 肝硬化和肝癌之間的關(guān)系是非常密切的。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)的肝癌病人,每個(gè)病人幾乎都有不同程度肝硬化,也就是說肝癌的病人,90%的人都有不同程度的肝硬化,一般來說肝炎經(jīng)過10年的時(shí)間變成肝硬化,再經(jīng)過10年-15年,有一部分人變成肝癌。 所謂肝硬化就是指由各種引起肝臟損壞的致病因素作用于肝臟,引起發(fā)生彌漫性損害,導(dǎo)致肝細(xì)胞彌漫性變性壞死,肝結(jié)締組織過度增生即過度纖維化,導(dǎo)致殘存再生的肝細(xì)胞被過度增生的纖維組織分隔包繞成為再生結(jié)節(jié),最終形成即肝硬化形成。 肝硬化是慢性乙型肝炎進(jìn)展嚴(yán)重階段的標(biāo)志,其分為代償期和失代償期。肝硬化代償期一般沒有明顯的臨床癥狀和體征,失代償期則主要表現(xiàn)為乏力、納差、黃疸、腹水、腹壁靜脈曲張、脾腫大、上消化道出血等。 肝癌與慢性肝病(主要是乙型、丙型肝炎病毒感染)、黃曲霉素、飲水污染以及長(zhǎng)期嗜酒、肝吸蟲等多方因素有關(guān)。 肝硬化、肝癌晚期都可觸及到腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬的肝臟。肝硬化時(shí)B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果都可看到肝表面凹凸不平、肝邊緣角變鈍等,但肝癌時(shí)影像學(xué)檢查結(jié)果還可見到大小不等的腫塊,在增強(qiáng)CT上呈現(xiàn)快進(jìn)快出的典型特征,并且往往伴有甲胎蛋白升高。 據(jù)統(tǒng)計(jì)已發(fā)生肝硬化的患者中10%-15%有可能發(fā)展為肝癌,也就是說有85%-90%的肝硬化患者不會(huì)發(fā)生癌變。 在這段過程中,是否有逆轉(zhuǎn)的可能及方式? 肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的,首先應(yīng)該針對(duì)病因進(jìn)行治療: 若是乙肝或丙肝病毒感染首先要抗病毒治療; 若是脂肪性肝病就需要注意適量運(yùn)動(dòng)和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整; 大量飲酒引起的酒精性肝纖維化就需要嚴(yán)格控制在健康飲酒的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi); 藥物引起的肝纖維化應(yīng)該及時(shí)停藥; 自身免疫性肝病所致的肝纖維化應(yīng)該積極采取有效的治療。 總之,肝硬化只要得到及時(shí)診治,絕大多數(shù)是可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)的。 根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道,肝纖維化的發(fā)生發(fā)展與人體的氧化應(yīng)激直接有關(guān),有幾種具有較強(qiáng)的抗氧化作用的食物如藍(lán)莓、蘋果、咖啡、綠茶、茅臺(tái)酒(健康飲酒的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi))等對(duì)肝纖維化有較好的輔助食療作用,肝纖維化患者可以根據(jù)實(shí)際情況食用。 當(dāng)然還要經(jīng)常補(bǔ)充一些優(yōu)質(zhì)的動(dòng)植物蛋白質(zhì)如魚類、雞蛋、瘦肉、香菇等,可以為肝細(xì)胞的修復(fù)和再生提供較好的物質(zhì)基礎(chǔ),這樣肝纖維化就可以得到更好的逆轉(zhuǎn)。 大部分肝癌伴隨肝硬化,也有小部分例外,這部分肝癌是如何發(fā)生的呢? 肝炎直接演變成肝癌的理由是乙肝病毒中的HBx基因激活多種癌基因或原癌基因; 乙肝病毒的前C基因或C基因發(fā)生了突變或缺失; 在乙肝病毒的持續(xù)慢性炎癥刺激下P53、P16基因發(fā)生了突變或缺失。 以上三種因素或?qū)е赂渭?xì)胞直接發(fā)生癌變,因此乙肝病毒有直接致肝細(xì)胞癌變的作用,從而解釋了少數(shù)肝癌病人未經(jīng)過肝硬化的過程而直接由肝炎發(fā)展為癌變的事實(shí)?!?/span> 乙肝攜帶者、乙肝患者及肝硬化患在日常生活中應(yīng)該注意什么? 1、忌辛辣:辛辣食品易引起肝膽氣機(jī)失調(diào),消化功能減弱。故應(yīng)避免食用辛辣之品。 2、忌煙:煙中含有尼古丁等有毒物質(zhì),能損害肝功能,抑制肝細(xì)胞再生和修復(fù)。因此肝病患者必須戒煙。 3、不宜飲酒:酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝,酒精可以使肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞,所以直接損害肝細(xì)胞,使肝細(xì)胞壞死。 4、忌濫用激素、抗生素:是藥三分毒,藥物對(duì)肝腎多有損害,肝病患者一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下,合理用藥。 5、忌過多食用蛋白飲食:對(duì)于肝炎病人來說,由于胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失調(diào)等,使人消化吸收功能降低。吃太多蛋、甲魚、瘦肉等高蛋白食物,會(huì)引起消化不良和腹脹等。 6、忌高銅飲食:肝功能不全時(shí)不能很好地調(diào)節(jié)體內(nèi)銅的平衡,而銅易于在肝臟內(nèi)積聚,肝臟內(nèi)存銅過多,可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死與引起腎功能不全。故肝病病人應(yīng)少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。 7、忌生活不規(guī)律:“三分治七分養(yǎng)”,因此充足的睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活,每天堅(jiān)持早操,勞逸結(jié)合很重要。 8、忌惱怒、悲觀、焦慮負(fù)面情緒等:因?yàn)楦尾』颊呔弥尾挥?,常便人焦慮,胡思亂想,易發(fā)火而郁怒傷肝。 9、少吃剩飯剩菜與發(fā)霉食物:剩飯剩菜中含有亞硝酸鹽,可進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成亞硝胺;發(fā)霉食物中含有黃曲霉素,以上均是誘發(fā)肝癌的高危因素。 要求乙肝患者每6個(gè)月左右去醫(yī)院進(jìn)行一次定期檢查,檢查乙肝二對(duì)半、肝功能、HBV病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝臟彩超等。必要時(shí)行肝穿刺活檢肝組織。 有抗病毒指征的患者,嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗病毒治療,千萬不要隨便停藥。 |
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