如何理解《難經(jīng)·四難》：“呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中”？

此語(yǔ)簡(jiǎn)明概括了呼吸、內(nèi)臟、脈搏三者之間的關(guān)系。

（1）呼吸和內(nèi)臟的關(guān)系：呼氣向外向上屬陽(yáng)，吸氣向內(nèi)向下屬陰；心肺居上屬陽(yáng)，肝腎居下屬陰，故《難經(jīng)·十一難》謂：“人吸者隨陰入，呼者因陽(yáng)出”。腎位最下最里，如腎氣衰弱，吸氣不入，不能深達(dá)腎部，即臨床所謂“腎不納氣”。脾為胃行其津液，為后天之本，故其脈在中。丁錦說(shuō)：“心肺居上，陽(yáng)也；呼出必由之；腎肝居下，陰也，吸入必歸之；脾受谷味而在中，則呼出吸入無(wú)不因之?！?/p>

（2）脈搏和內(nèi)臟的關(guān)系：寸口在肺經(jīng)，是氣血最旺盛、經(jīng)氣流注最顯著的部位，而肺有主治節(jié)、朝百脈的作用，全身經(jīng)絡(luò)、臟腑都直接或間接地與肺相聯(lián)系，尤與心、脾、腎關(guān)系密切。血之運(yùn)行需賴(lài)肺氣宣發(fā)，但必須通過(guò)心脈，才能到達(dá)周身；脾為足太陰，肺之經(jīng)脈起始于中焦脾胃居處，《素問(wèn)·五臟別論》指出：“氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口”。腎臟元?dú)獾淖兓嗄軓拇缈诜从常颉澳毾履I間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也”（《難經(jīng)·六十六難》）。《素問(wèn)·移精變氣論》：“得神者昌，失神者亡”。腎精旺盛，水谷精氣充盈，先后天合作，神氣自充，故臟氣之盛衰可從脈搏察知，即《內(nèi)經(jīng)》所謂寸口“獨(dú)為五臟主。”

（3）呼吸和脈搏的關(guān)系：正常人之呼吸與脈捕次數(shù)是有一定比率的，如《素問(wèn)·平人氣象論》：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人?！狈沃鳉?、心主血；肝藏血、腎藏精，如果五臟協(xié)調(diào)，氣血運(yùn)行正常，兩者關(guān)系恒定，反之，將會(huì)直接影響兩者間正常比率。

（4）辨脈陰陽(yáng)之方法：以寸關(guān)尺講，寸屬陽(yáng)，心肺所主；尺為陰，肝腎所主；關(guān)居中，脾胃所主。以浮中沉講，浮為陽(yáng)心肺所主；沉為陰肝腎所主；中居兩者之間，屬中州，脾主之。葉霖說(shuō)：“脾屬土居中，旺于四季，生養(yǎng)四臟，其脈來(lái)從容和緩，不沉不浮，故曰其脈在中也?！?/p>

（5）強(qiáng)調(diào)脈以胃氣為本：“胃氣”是脾胃機(jī)能的集中概括，正常脈象謂之有胃氣。在動(dòng)態(tài)上表現(xiàn)為虛實(shí)和調(diào)、節(jié)律一致、至數(shù)分明、從容和緩?！昂粑g”有陰陽(yáng)協(xié)調(diào)之意，四時(shí)五臟脈象皆在從容和緩之中微有弦、鉤、毛、石之象。反之，即為異常。如《素問(wèn)·平人氣象論》，“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無(wú)胃曰死。”總之辨脈當(dāng)首分陰陽(yáng)，注意有無(wú)胃氣乃為關(guān)鍵。

校對(duì)：郎玉鳳

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