什么是腸息肉，得了腸息肉會癌變嗎？切除后還需要做什么？

作者丨張銀旭 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師 、教授

來源丨 胃腸病

隨著人們對健康的逐漸關(guān)注，越來越多的人選擇了腸鏡檢查，檢查會發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，可能為單個或者多發(fā)者，很多結(jié)直腸長了息肉的患者，臨床未必有任何癥狀，只是偶因腹瀉或便血檢查后才發(fā)現(xiàn)得了腸息肉。很多人會問：

到底什么是大腸息肉？

為什么會得大腸息肉？

腸息肉嚴重不嚴重，需不需要切呢？

發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者平時生活中需要注意哪些呢？

大腸息肉，切除后還需要做什么？

息肉切除是否等于解除了癌變警報？

還應該怎么做？今天我給大家普及一下腸息肉的相關(guān)知識。

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到底什么是大腸息肉？

腸息肉就是腸道粘膜上所有隆起性的病變的總稱，從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，人體的整個消化道都可以有息肉生長，其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。

在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見，息肉一般都較小，細長彎曲，形狀不規(guī)則，在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。

息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進行干預治療。

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怎么明確腸息肉性質(zhì)？

腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性，一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動活動度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動活動度差的往往往是惡性的機會較大。腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質(zhì)。

病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標準”。

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大腸為什么會長息肉？ 腸道長息肉是什么引起的呢？

1. 年齡飲食因素與生活習慣

結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高；長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高，而吃蔬菜及維生素C多者較低。北美、西歐多見，南亞地區(qū)少見，可能與這樣的飲食習慣有關(guān)。

膳食中脂肪類成分超過40%是形成大腸息肉的一個重要因素，如果脂肪攝入不超過膳食的15%，發(fā)病率就會顯著降低。高脂肪膳食能增加腸道中的膽酸，膽酸與細菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多。

吸煙也與腺瘤性息肉的密切關(guān)系，吸煙史在20年以內(nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤。

2.炎癥刺激

腸道黏膜的長期慢性炎癥，可以引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。如慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩氏病等。

因為腸道長期炎癥，潰瘍面的中央還存有水腫充血的黏膜區(qū)，周圍潰瘍愈合后形成瘢痕，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀；或潰瘍而肉芽組織增生凸起，而后鄰近黏膜生長，將其覆蓋形成息肉，這種病理變化多見于炎性息肉。也有報道認為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān)。

3.基因與遺傳

一般認為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系。

幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；

某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)，患者由其父母生殖細胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個APC等位基因在出生時是正常的，以后當此等位基因發(fā)生突變時，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱為體細胞突變。

從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機會上男女是均等的，沒有性別的差異。

在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。

4.腸黏膜損傷和腸道炎性疾病

大便中粗渣、異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長期刺激腸黏膜上皮，使得處于平衡狀態(tài)的腸黏膜受到破壞，形成腸息肉。長期便秘患者，經(jīng)常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會發(fā)生息肉。

腸黏膜的慢性炎癥病變是導致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結(jié)核等，也見于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。

5.其他疾病

免疫功能低下者、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。美國華盛頓大學的研究者報告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風險增加80%。與非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使結(jié)直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風險增加一倍以上。

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腸息肉與大腸癌的關(guān)系？哪一種腸息肉易癌變？

我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。

非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括：

幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。

炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。

腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型：

管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最見。

腺瘤性息肉有一定的癌變機會，是癌前病變，應積極處理。大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。并非所有腺瘤都會發(fā)生癌變。

大腸腺瘤癌變的影響因素包括：

腺瘤大小、數(shù)目、組織病理學類型、大體類型、不典型增生程度及腺瘤患者性別年齡等因素。

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腸息肉惡變時間是多久？

從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5~10年。據(jù)Morson在1976年發(fā)表的腺瘤到癌發(fā)展理論認為，這個時間約為10年。但據(jù)最新的一些文獻報道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5~15年。

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發(fā)現(xiàn)腸息肉咋辦？

腸息肉大部分是腸黏膜的一個新生物，在未作病理檢查這個“金標準”之前，一切診斷只是猜測，不切除它，留在體內(nèi)畢竟是一個“定時炸彈”。若是惡性，危害自不必說;如果是腺瘤等癌前病變，則相當于一個“定時炸彈”，隨著息肉的增大，數(shù)目的增加，癌變機會也迅速增大，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌。即使是炎癥性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。一般情況下，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應盡早切除，以免帶來一些其他疾病，甚至于惡化成腸癌。

根據(jù)腸鏡活檢的病理結(jié)果，如果為腺瘤性息肉，建議進行治療。

大腸腺瘤的治療方法有：內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療和藥物治療等。腸息肉切前必須做活檢，所有經(jīng)內(nèi)窺鏡切除的標本，除非組織嚴重破壞，否則均應進行詳細的病理檢查以排除癌變。

1.內(nèi)窺鏡治療

內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。

內(nèi)窺鏡治療包括高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治療和激光治療等。內(nèi)窺鏡治療較為安全，創(chuàng)傷小。通過纖維結(jié)腸鏡高頻電切：適用于小息肉。

2.手術(shù)治療

以下情況需要手術(shù)治療：

• 對于病理檢查證實有癌變或疑有癌變；

  
  

• 腺瘤較大；

  
  

• 腺瘤呈廣基型；

  
  

• 腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應采用手術(shù)治療。

手術(shù)方式有以下幾種：

• ① 經(jīng)肛門行直腸下端息肉摘除術(shù)：適用于帶蒂息肉能脫出肛門外或雖不能脫出肛門外但麻醉肛門松弛后，手指能夠觸及息肉基底并能在肛門鏡下操作者。

  
  

• ② 腔鏡下切除術(shù)：適用于息肉蒂＞50px，或廣基息肉＞50px，或息肉惡變屬于原位癌者。

  
  

• ③ 一旦病理證實息肉惡變已經(jīng)浸潤到黏膜肌層的浸潤性癌，或腫瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者應行剖腹根治術(shù)。

3.藥物治療(預防)

目前認為，非甾體類抗炎藥(NSAIDS)能夠預防大腸癌的發(fā)生，是因為這類藥物可以預防大腸腺瘤的發(fā)生，以及促使大腸腺瘤退縮。

雖然目前尚存在爭議，但NSAIDS可以顯著減少散發(fā)性大腸腺瘤的復發(fā)以及促使FAP患者大腸腺瘤的退縮（尚未能證實具有完全消退和預防的作用）的結(jié)論已經(jīng)得到多個隨機臨床試驗的證實。

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發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者平時生活中需要注意哪些呢？

• 養(yǎng)成定期復查的習慣

  
  

  現(xiàn)在有證據(jù)證實息肉有逐漸增大趨勢，即使當時較小的息肉（一般﹤5mm者）沒有被摘除，但過一段時間也可能有增大的可能，所以，凡已經(jīng)明確大腸息肉的患者，均應每0.5年~1年復查一次腸鏡，防止長大后出血或癌變。

  
  

• 調(diào)整飲食

  
  

  禁食辛辣、油炸、肥膩、高蛋白及刺激性食品，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢且有規(guī)律，避免因低纖維素導致的便秘習慣，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉復發(fā)。另外，酒精刺激也會加重息肉，因此得了息肉的病人戒酒也是非常必要的。

• 適當運動

  
  

  由于右半結(jié)腸是以副交感神經(jīng)分布為主，適度鍛煉使副交感神經(jīng)興奮性增加，從而腸蠕動加強，糞便在右半結(jié)腸內(nèi)停留時間少，糞便中的一些致新生物的物質(zhì)對腸黏膜的作用減少，息肉發(fā)生率、復發(fā)率減少。

  
  

• 保持好心情

  
  

  當人的神經(jīng)過度緊張，支配內(nèi)臟器官蠕動的交感神經(jīng)興奮，會抑制胃腸蠕動，使速度減慢，從而導致便秘。便秘會增加腸息肉的發(fā)生。所以，正視現(xiàn)實，盡量放松，只要飲食有節(jié)，合理安排，定期復查，及時發(fā)現(xiàn)和處理，可以大大減少癌變的機會。對待本病關(guān)鍵的一點是“防重于治”。

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息肉切除是否等于解除了癌變警報？

大腸腺瘤治療后還必須進行隨訪。

低危人群

• 大腸腺瘤為單發(fā)、帶蒂（或小于2cm的廣基的管狀腺瘤）伴有輕度或中度不典型增生為低危人群。

  
  

• 治療后1年復查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查）。若為陰性，則每年需要進行糞隱血試驗檢查，并每隔3年復查一次纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查）。連續(xù)3次陰性者，延長至每5年復查一次纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查），期間仍然是每年行糞隱血試驗檢查。

  
  

• 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進行隨訪。

高危人群

有以下任何一種情況者，屬高危組：

• ①多發(fā)腺瘤；

  
  

• ②直徑≥2cm；

  
  

• ③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；

  
  

• ④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。

高危組治療后3～6月內(nèi)復查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查），如為陰性，6～9月再次復查內(nèi)窺鏡，仍陰性者，1年后再次復查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復查一次內(nèi)鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。

如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進行隨訪。

作者簡介：

張銀旭，醫(yī)學博士,普外、結(jié)直腸外科主任，教授，外科學碩士生導師；中華中醫(yī)藥學會肛腸分會理事，中國中西醫(yī)結(jié)合學會普通外科學專業(yè)青年委員，遼寧省抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員，遼寧醫(yī)學會外科分會結(jié)直腸學組委員，遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會委員，遼寧省中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)委員會理事。