亞心網(wǎng)訊（記者范瓊燕報(bào)道）烏魯木齊市職工醫(yī)保報(bào)銷待遇將提高，同時(shí)，職工住院門(mén)檻費(fèi)支付和門(mén)診慢性病審核也都將發(fā)生變化。近日，烏魯木齊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局與財(cái)政局聯(lián)合發(fā)出通知，公布烏魯木齊市職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率、大額醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保起付線、社會(huì)報(bào)銷等6大調(diào)整政策。23日，烏魯木齊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)唐恒毅介紹說(shuō)，“今年職工醫(yī)保政策的調(diào)整涉及6項(xiàng)調(diào)整內(nèi)容，是歷來(lái)調(diào)整力度、范圍最大的一次” 。

    烏魯木齊市參保人員很快就能從這次調(diào)整中受益，在政策范圍內(nèi)一級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一調(diào)整為90%，二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)整為85%，三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)整為80%，退休人員住院，統(tǒng)籌基金支付比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上再分別增加5%。

    唐恒毅說(shuō)，過(guò)去，職工在不同等級(jí)醫(yī)院住院，社保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按分級(jí)、分段、累加支付方式分為9檔。如，居民在一級(jí)醫(yī)院住院，就分3個(gè)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，即符合報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用在1萬(wàn)元以下的按84%報(bào)銷，超過(guò)1萬(wàn)元至2萬(wàn)元的按86%報(bào)銷、2萬(wàn)元以上的按91%報(bào)銷，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院也有不同檔次，相當(dāng)復(fù)雜。這次調(diào)整為“分級(jí)支付”，將同一等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不僅提高社保待遇，更讓職工明明白白享受待遇。

    這次調(diào)整還提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)率，用人單位繳費(fèi)費(fèi)率由現(xiàn)行7.5%提高至9%，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率2%不變，新增的繳費(fèi)額全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。目前，烏魯木齊市職工參保人數(shù)有100萬(wàn)人，唐恒毅說(shuō)，這次調(diào)整將涉及73萬(wàn)人，而其余的靈活就業(yè)參保人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。

    此外，調(diào)整城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。大額醫(yī)療補(bǔ)助金個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)行的每人每月10元，改按本人工資總額的0.5%收取，最高支付限額為12萬(wàn)元，支付比例90%仍維持不變。

    住院門(mén)檻費(fèi)

    由一年只交一次變每次住院都交

    今后，職工住院交門(mén)檻費(fèi)的方式也將有變，由原來(lái)的一次改為多次。

    門(mén)檻費(fèi)指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，又稱起付線，是統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度。

    烏魯木齊市職工住院門(mén)檻費(fèi)，因所住醫(yī)院等級(jí)不同而有所不同，一級(jí)醫(yī)院是200元、二級(jí)醫(yī)院是400元、三級(jí)醫(yī)院是900元。

    過(guò)去職工一年內(nèi)多次住院，只需交一次門(mén)檻費(fèi)，今后一年內(nèi)每住一次院就要交一次門(mén)檻費(fèi)。參保職工在一、二、三級(jí)醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)不變，從第二次住院開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)會(huì)下降，起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院每次住院收取100元，二級(jí)醫(yī)院每次住院收取200元，三級(jí)醫(yī)院每次住院收500元。對(duì)于公務(wù)員來(lái)說(shuō)，第二次以后（含第二次）的住院門(mén)檻費(fèi)，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助也不能報(bào)銷。

    唐恒毅說(shuō)，烏魯木齊市參保職工一年平均住院率達(dá)到19%，這比全國(guó)的平均水平11%高出許多，參保人員在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)多次住院只需支付一次'門(mén)檻費(fèi)'，造成一些完全可以通過(guò)門(mén)診治療的參保人員反復(fù)住院治療，造成了醫(yī)保基金的大量浪費(fèi)和流失，同時(shí)也加大了其他參保人員的負(fù)擔(dān)。這一調(diào)整將會(huì)對(duì)住院率起有效果。

    '反復(fù)住院的問(wèn)題，原因不光在參保人員，醫(yī)院也有責(zé)任，我有一次在自治區(qū)的一家三甲醫(yī)院看個(gè)小毛病，醫(yī)生得知我有醫(yī)保，就極力主張我住院，如果不對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)管，杜絕大病大治情況，患者只能'被'多次交門(mén)檻費(fèi)'烏魯木齊市參保職工葉凡認(rèn)為。

    慢性病

    新增五種病種 適當(dāng)延長(zhǎng)藥品處方量

    前列腺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺功能減退）、帕金森氏綜合癥、重癥肌無(wú)力等五種疾病以特殊慢性病種列入烏魯木齊市門(mén)診慢病之中。

    原來(lái)烏魯木齊市的特殊慢性病病種包括：肺源性心臟病、慢性支氣管炎、糖尿病、癲癇等14種，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療在規(guī)定目錄中的可享受一定比例報(bào)銷，不過(guò)報(bào)銷有一定限額。

    這次調(diào)整除適當(dāng)提高退休人員慢性病報(bào)銷定額標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)長(zhǎng)期患慢性病的患者或特殊情況者，可適當(dāng)延長(zhǎng)藥品處方量，但最長(zhǎng)不得超過(guò)1個(gè)月的用量，并由接診醫(yī)師注明理由，下次接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)核對(duì)前次就診處方。如發(fā)生提前開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥、超量開(kāi)藥、用藥與病種不符的行為，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可拒付相關(guān)費(fèi)用，并按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定給予處罰。

    過(guò)去，烏魯木齊市要求患慢性病的患者處方量在7天至15天之間，有些老年患性病人對(duì)此有意見(jiàn)，希望“處方量能不能維持的時(shí)間長(zhǎng)些，別老讓人往醫(yī)院跑”。

    烏魯木齊市還會(huì)加強(qiáng)對(duì)門(mén)診特殊慢性病的管理。新增門(mén)診慢性病先由烏魯木齊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步鑒定，然后由烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局組織特殊慢性病專家鑒定組逐一審核確認(rèn)，并辦理相關(guān)手續(xù)。

    烏魯木齊市市民翟存有高血壓，去年到醫(yī)療機(jī)構(gòu)作慢性病鑒定，不過(guò)，醫(yī)生開(kāi)的多項(xiàng)檢查單把他嚇了一跳，檢查費(fèi)用就有數(shù)千元，這些錢夠他吃好幾年的藥了，他只有放棄。

    唐恒毅介紹說(shuō)，其實(shí)對(duì)于慢性病有明確的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，但是有的醫(yī)院在利益驅(qū)動(dòng)下會(huì)讓患者作多項(xiàng)檢查，誘導(dǎo)患者認(rèn)為只要多作檢查就能辦下慢病本，這次增加新辦門(mén)診慢性病，將由烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局組織特殊慢性病專家鑒定組逐一進(jìn)行審核確認(rèn)，就杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誤導(dǎo)行為。

    而且這次“針對(duì)人情辦慢病”的情況，烏魯木齊市將啟動(dòng)每年定期進(jìn)行復(fù)查機(jī)制，即已持有特殊慢性病薄的參保人員，每年由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局根據(jù)慢性病人上一年的就醫(yī)和用藥情況，提出復(fù)查條件，通過(guò)系統(tǒng)設(shè)置復(fù)查對(duì)象，由慢性病患者自行前往定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)查，符合條件的，恢復(fù)特殊慢性病資格。

    “每年復(fù)查，不可能年年都托關(guān)系吧，這樣多年下來(lái)，就可篩除沒(méi)有慢病卻持有慢病本的參保人員?！碧坪阋阏f(shuō)。

    7萬(wàn)余事業(yè)單位人員享公務(wù)員醫(yī)療保障

    此次調(diào)整，烏魯木齊市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金由目前按單位工資總額4%提取調(diào)整為按7%提取。享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，在特殊慢性病門(mén)診和住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)，由現(xiàn)行的在職人員超過(guò)本人年工資收入10%調(diào)整為5%，退休人員由5%調(diào)整為2%，超過(guò)部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金予以補(bǔ)助。

    尤其要強(qiáng)調(diào)的是，烏魯木齊市過(guò)去只能享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)的7萬(wàn)余事業(yè)單位人員，也可像自治區(qū)事業(yè)單位人員一樣擁有公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助了。

    烏魯木齊市對(duì)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但不在《烏魯木齊市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)助范圍內(nèi)的事業(yè)單位，可按照烏魯木齊市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金籌資標(biāo)準(zhǔn)繳納費(fèi)用，并享受烏魯木齊市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助相關(guān)待遇。

    唐恒毅表示，這次按自治區(qū)要求，調(diào)整市級(jí)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策后，與自治公務(wù)員和事業(yè)單位人員繳費(fèi)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一，將實(shí)現(xiàn)其同城同待遇，過(guò)去大家反映的區(qū)醫(yī)保和市醫(yī)保待遇差別將消除。