惡性腫瘤晚期常出現(xiàn)骨轉移，中醫(yī)古籍里并無專門的腫瘤骨轉移病名記載，其癥狀可散見于“骨瘤”“脛陰疽”“肉瘤”“石榴疽”等病，早在《五十二病方》已有骨?。ň遥┑挠涊d?！端貑枴らL刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至名曰骨痹”，《華佗神醫(yī)秘傳》：“腫不變色，漫腫疼痛，堅硬如石”，《醫(yī)宗金鑒》：“骨痹，則骨重酸疼不能舉也”，均是對骨轉移腫瘤特點的描述。骨轉移日久可出現(xiàn)疼痛，其病機不外乎“不通則痛”“不榮則痛”。但其成因與發(fā)展，主要在于陽虛、痰凝兩個方面。

1  陽虛與腫瘤骨轉移
 

腫瘤為本虛標實之證，正虛為本，痰濁為標，而陽虛是正氣虛弱的重要因素?！鹅`樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生”，“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積成矣”，指出腫瘤形成的根本原因在于陽氣不足，寒濕過盛?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯……有所結，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨瘤?！北砻髂[瘤骨轉移與陽虛陰盛、寒邪內(nèi)伏相關，陽氣虧虛，溫煦之力不足，陰寒內(nèi)生，寒邪凝聚氣血不行，留于骨骼筋脈而漸成骨腫瘤。陽損在何處，腫瘤就有可能轉移到何處，正所謂“至虛之處，正是受邪之處”。

《素問·陰陽應象大論》有“陽化氣，陰成形”的理論?！瓣柣瘹狻保侵竿ㄟ^陽氣的蒸化運動將有形化為無形；“陰成形”，指陽化氣功能異常時，將無形積為有形。腫瘤的發(fā)生是有形蓄積的過程，即“陰成形”的過程，其原因為“陽化氣”的功能失調。當“陽化氣”出現(xiàn)異常時，氣機運行不暢，臟腑功能衰弱，無力鼓動氣血津液的運轉，氣血津液停滯不行，從而化為有形之陰邪，凝聚于體內(nèi)陽氣最為虛弱之處，發(fā)為痞塊，內(nèi)結于骨，則為骨疽。同時，機體陽氣虛弱，無力推動和溫煦生命活動的運行，氣機受阻，“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱則骨痛肉枯”；氣血津液不能濡養(yǎng)筋骨，“血氣皆少則無須，感于寒濕則善痹，骨痛爪枯也”。氣血阻滯不通，筋骨失其濡養(yǎng)，即中醫(yī)學理論之“不通則痛”“不榮則痛”，造成惡性腫瘤骨轉移的疼痛。

腫瘤骨轉移的臨床表現(xiàn)也進一步證實陽虛寒凝為腫瘤發(fā)生的根本原因。腫瘤骨轉移早期一般無任何癥狀，中晚期產(chǎn)生麻木、肌力減弱、疼痛從間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，嚴重者可發(fā)生病理性骨折，全身情況差，有貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等表現(xiàn)。究其原因為陽氣虧虛，寒邪凝滯于經(jīng)絡筋骨，氣血為寒邪所阻遏，經(jīng)脈流利不行，則見骨痛、骨腫，如刀割針扎；疼痛多為晝輕夜重，或遇寒加重，得溫痛減，符合陰邪致病的特點；《外科正宗》曰：“其患堅硬如石，形色或紫或不紫，推之不移，堅硬于骨，形體日漸衰瘦，氣血不榮”，盤根堅硬，推之不移，皮色無紅腫觸之不熱或微溫，皆與陽熱證的腫塊特征相反；寒邪阻礙氣血，可見形體羸瘦，氣短神疲，面色蒼白，形寒神怯；同時又兼有大便溏薄，小便清長，舌質淡，苔薄白，脈沉細等癥狀，均為陽虛寒結的表現(xiàn)。

2  痰濁與腫瘤骨轉移
 

所謂痰濁，是人體臟腑氣血失和，水谷津液運化失常所致。導致這一病理變化過程發(fā)生的內(nèi)外致病因素，即外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷，乃至水濕瘀血，皆可直接或間接地成為致痰因素。多數(shù)醫(yī)家強調“五臟皆可生痰”，但更重視脾腎功能失調在痰濁形成過程中的病理作用。

腫瘤發(fā)生與痰的關系十分密切，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，便就“津液”與“瘤”的關系進行了闡述?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“有所結，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得復反，津液久留，合而為腸溜。久者數(shù)歲乃成，以手按之柔。有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅?！苯蛞毫艚Y便是痰濁，津結痰凝，從而致瘤。

《諸病源候論》認為“痰生諸病，其候非一”，《丹溪心法·痰》有“凡人身上中下有塊者多是痰”之說，金元醫(yī)家王珪在此基礎上提出“內(nèi)外百病皆痰所致”的觀點，表明痰聚體內(nèi)，可導致多種病理變化，臨床具有“諸候非一”的復雜表現(xiàn)。究其原因，與痰邪的致病特點有關?！疤抵疄槲?，在人身隨氣升降，無處不到”，或因六淫、或責七情、或傷酒食，導致臟腑功能失調，脾虛則不能運化水濕，肺虛就無法通調水道，腎虛即難以主持水液。當水液代謝出現(xiàn)障礙，積聚而生痰，痰隨氣行，無處不到，外侵筋脈肌肉皮毛，內(nèi)及臟腑，發(fā)為諸病，與腫瘤浸潤侵襲機體相類似，如《類證治裁·痰飲》：“痰隨氣升降，遍身皆到，在肺為咳，在胃為嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡則腫，在四肢則為痹，變幻百端。”

腫瘤骨轉移的發(fā)生，即是痰濁凝聚于骨的結果。痰濁隨氣升降，流注臟腑經(jīng)絡，運動周身，無處不到，外而皮肉筋骨，內(nèi)而經(jīng)絡臟腑，上擾清空則蒙閉神明，致病多端，癥狀復雜，日久則傷津耗液，使五臟咸失其養(yǎng)。這些特點與腫瘤骨轉移發(fā)病部位不一、臨床表現(xiàn)復雜的特征相似，正如明·龔廷賢云：“（痰）散于胸背，則揪觸一點疼痛?；蛉谑肿?，或背痹一邊，散則有聲，聚則不利，一身上下，變化百病。”痰邪侵襲日久，臟腑功能紊亂，氣機不暢，隨之氣滯痰阻、凝濁郁積，發(fā)為癥瘕；深入經(jīng)筋骨骼之中，膠著不去，致使經(jīng)脈凝滯不暢，故晚期多表現(xiàn)為骨痛為主要癥狀。

《證治要訣》云：“痛則不通，通則不痛”，腫瘤骨轉移患者往往因為痰濁流注血脈、經(jīng)絡，阻礙臟腑氣機，使氣血津液的運行受阻而產(chǎn)生疼痛。故朱丹溪于《丹溪心法·腹痛》中說：“或曰：痰豈能痛？曰：痰因氣滯而聚，既聚則礙其路道不得運，故作痛也。”

由此認為，“痰邪”留著與腫瘤的形成密切相關，痰濁形成后，停留于絡脈，久之終成積證；凝聚膠著于筋骨，發(fā)為骨腫瘤；阻遏氣血津液之運行，產(chǎn)生疼痛。

3  陽虛寒痰搏結乃腫瘤骨轉移病機
 

陽虛與痰濁的關系密切。痰、濕等陰邪的形成主要與素體陽虧、陰寒內(nèi)盛相關，陽虛無力抗邪，蒸騰氣化水濕失司，聚而為痰。陽旺則氣血津液運行順暢，陽弱則助濕生痰。張景岳《景岳全書》指出：“夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸原，水泛為痰也；在脾者，以食飲不化，土不制水也?！逼樯抵?，腎為生痰之本，脾陽困厄，則津液轉輸不利，化成痰濕；腎陽不足則水液代謝失常，泛溢成痰。隨著病情的發(fā)展，寒痰于體內(nèi)搏結，逐漸耗散正氣，導致血脈、經(jīng)絡、臟腑氣機逆亂，正氣外抗與內(nèi)固能力下降，加重機體陽氣的虧虛。

陽虛寒凝，寒痰搏結是腫瘤骨轉移的發(fā)病機制。一方面，陽虛寒盛，臟腑功能失調，氣血不足，寒、痰內(nèi)生并伏留于體內(nèi)，正氣無力驅邪外出，遂流竄至骨，發(fā)為骨腫瘤；另一方面，陽氣虛弱，寒毒侵入，深中于骨。寒有收斂、凝滯之性，導致寒痰互結，而蝕骨傷髓，終致本癥。陽氣虧虛是寒痰等陰邪伏骨的前提，寒痰搏結又是進一步損傷機體陽氣的元兇，形成惡性循環(huán)。
 

黃立中等將骨轉移的病因歸為寒痰互結，他認為骨轉移疼痛多為晝輕夜重，或遇陰雨天加重，符合陰邪致病的特點；其腫塊盤根堅硬，推之不移，皮色如常，又與陽熱證的腫塊特征相反；除原發(fā)灶癥征外，常伴有形體羸瘦，氣短神疲，面色少華，畏寒自汗，甚至手足不溫，舌淡，苔白潤或白膩，脈細弱或沉細等癥狀，結合其發(fā)病緩慢，病程長，逐漸加重的特點，辨為寒、痰所致之陰證。王云啟認為腫瘤骨轉移屬本虛標實、寒痰凝滯之證，本虛以陽氣虛為主，標實則以寒痰瘀滯為主，治療當溫陽通脈，散寒化痰。鄭翠娥等認為正虛邪實是骨腫瘤發(fā)病的根本，病機為陽虛血虧，痰毒邪結，陽氣虧虛，聚而生痰，日久成塊。李曉麗等認為骨轉移病機為痰瘀凝滯，全身或局部的痰凝是癌毒擴散和轉移的適宜土壤與環(huán)境。關新軍等認為寒凝則血滯，津凝為痰，形成寒痰瘀互結而蝕骨傷髓，導致惡性腫瘤骨轉移。

4  腫瘤骨轉移的中醫(yī)藥治療
 

腫瘤骨轉移治療是一個長期復雜的過程，病機主要在于陽氣虧虛，寒痰搏結，治療當以溫補陽氣，化痰散結為法。醫(yī)圣張仲景有言：“病痰飲者，當以溫藥和之”。中醫(yī)對腫瘤的治療強調協(xié)調和平衡的原則，通過雙向調節(jié)、整體調節(jié)、功能調節(jié)等恢復和增強機體的抗病能力，從而達到平衡陰陽，治療疾病的目的。近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，以及對腫瘤骨轉移認識的加深，經(jīng)過不斷實踐，中醫(yī)藥在治療腫瘤骨轉移、緩解疼痛等方面取得了較大的進展。
 

張煒等認為骨轉移為腎中精氣耗損、痰瘀阻于骨絡、癌毒積聚而成，應用補腎散結方（仙靈脾30 g，威靈仙30 g，制附子6 g，巴戟天15 g，骨碎補30 g，山茱萸30 g，女貞子30 g，鱉甲9 g，黃精15 g，蜂房9 g，干蟾皮15 g，山慈菇24 g，自然銅30 g，延胡索30 g）治療肺癌骨轉移患者39例，治療組可延長疾病無進展時間，止痛有效率為75.68%，高于對照組的36.11%，有效緩解了疼痛、腰膝酸軟等癥狀，穩(wěn)定了骨轉移病灶，抑制了骨轉移進展；黃立中等以陽虛寒凝、痰瘀交阻為辨證標準，立溫陽補血、散結止痛為法，運用熟地黃、鹿茸、肉桂、白芥子、甘草等組成溫陽止痛膠囊，治療腫瘤骨轉移疼痛患者35例，其中顯效2例，有效20例，總有效率62.9%，效果明顯；

孫慧茹等運用溫陽散結解毒湯（西洋參15 g，黃芪12 g，鹿角膠6 g，白術10 g，茯苓10 g，蜈蚣3條，全蝎12 g，山慈菇10 g，莪術8 g，露蜂房8 g，海藻12 g，白及12 g，附子6 g，草烏3 g）顯著地抑制了腫瘤細胞生長和轉移，與化療聯(lián)合應用，不僅療效明顯，而且可以保護免疫器官、提高細胞免疫功能以及對抗化療引起的骨髓抑制；

王云啟以溫陽通脈，散寒化痰為法，運用陽和湯加味（熟地黃、黃芪各30 g，鹿角膠、川斷各15 g，炮姜、桂枝各12 g，肉桂、制乳香、大黃、制沒藥各6 g，麻黃5 g，白芥子2 g，蜈蚣3條，全蝎9 g，狗脊、骨碎補各20 g）對30名骨轉移疼痛患者進行觀察，疼痛減輕的總有效率為90.0%，高于對照組；

陳孟溪等認為腫瘤骨轉移辨證當屬陰寒凝滯、痰瘀互結之陰寒證，采用陽和湯加味，治療腫瘤骨轉移疼痛患者60例，總有效率為93.3%，平均止痛持續(xù)時間為16.5 h，生存質量的提高和穩(wěn)定率為90.0%，均明顯優(yōu)于對照組；

鄭翠娥等以溫陽補血、化痰通瘀解毒為法，運用陽和湯加減（熟地黃30 g，鹿角膠10 g，白芥子10 g，桂枝10 g，麻黃6 g，補骨脂24 g，骨碎補24 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，細辛6 g，杭白芍25 g，威靈仙15 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，甘草5 g）治療骨腫瘤患者40例，疼痛消失26例，癥狀明顯減輕者10例，23例服藥期間原有病灶未見擴大及轉移。

5  小結

惡性腫瘤為本虛標實證，大量文獻記載表明，骨轉移及其疼痛與陽虛痰凝關系密切，陽氣虧虛為本，痰濁凝滯為標。陽虛寒盛，痰濁內(nèi)生，流竄至骨；寒痰搏結，又進一步損傷陽氣，最終導致骨轉移的發(fā)生。因此，采用溫陽散結法治療骨轉移，在臨床上能取得比較好的效果，可能為中醫(yī)藥治療腫瘤骨轉移提供新的思路。

［基金項目］上海市自然科學基金課題（編號：16ZR1437700）；上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃課題

［通信作者］王中奇（1966-），男，河南周口人，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療惡性腫瘤。

編者按：該文刊載于《山東中醫(yī)藥大學學報》2017年第5期，完整原文見鏈接。