老師言：五臟疾病的恢復(fù)有賴于飲食起居的護(hù)理，飲食起居適合病情的需要，有益于疾病的痊愈。五臟病也有所惡，如心惡熱，肺惡寒，肝惡風(fēng)，脾惡濕，腎惡燥，所惡所不喜會加速疾病的惡化。例如，病人平素不能食或少食，突然變得能食或暴食，類似“除中”一病，是虛以自救的表現(xiàn)，結(jié)合《傷寒論》第332條，若伴隨發(fā)熱，是胃氣已亡，預(yù)后不佳。

所得、所惡、所不喜，該居處服食而言。如《臟氣法時(shí)論》云：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；腎色黑，宜食辛；脾色黃，宜食咸。又，心病禁溫食、熱衣，脾病禁溫食、飽食、濕地、濡衣，肺病禁寒飲食、寒衣；腎病禁焠焠熱食、溫炙衣。《宣明五氣篇》所云，心惡熱，肺惡寒，肝惡風(fēng)，脾惡濕，腎惡燥。《靈樞?五味篇》所云：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘之屬皆是也。五臟病各有所得而愈者，謂得其所宜之氣之味之處，足以安臟氣而卻病氣也。各隨其所不喜為病者，謂得其所禁所惡之氣之味之處，足以忤臟氣而助病邪也。病者素不應(yīng)食，而反暴思之者，謂平素所不喜之物，而反暴思之，由病邪之氣變其臟氣使然，食之則適以助病氣而增發(fā)熱也。

【注】

此明五臟各有所得而愈，言以情志相勝也，即如怒傷肝，得悲而愈，此悲勝怒也。亦有得之時(shí)日而愈者，經(jīng)曰：病在肝，愈于夏，是喜得子氣，制其勝我者也；夏不愈，勝于秋，是惡其勝我者，得旺氣也；秋不死，持于冬，是我喜得母氣以生我也；起于春，是喜自得其位而氣旺也，余臟仿此。病者云云，謂平素不愛食之物，及當(dāng)病之時(shí)，而反暴思食，是病邪臟氣之變，故雖思食，而食之必發(fā)熱也。

【集注】

程林曰：《內(nèi)經(jīng)》云：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黃，宜食酸；腎色黑，宜食辛。此五臟得飲食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙；心病愈于戊己，起于丙??；脾病愈于庚辛，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；腎病愈于甲乙，起于壬癸。此五臟自得其位而愈者。五臟所惡，心惡熱，肺惡寒，肝惡風(fēng)，脾惡濕，腎惡燥，各隨其所惡而不喜者為病也。若病患素不食而暴食之，則入于陰，長氣于陽，必發(fā)熱也。

各有得，心病得肝氣，肝病得腎氣，腎病得肺氣，肺病得脾氣。脾病得心氣者，一也；五臟各乘其王時(shí)，二也；心肝脾肺腎之各有所喜者，三也。此單指得其所喜而言，得其所喜者而愈?！秱摗分^渴欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈，是其義也。所惡，謂心惡熱、肺惡寒、肝惡風(fēng)、脾惡濕、腎惡燥，并各臟之所不勝者，皆是不喜，即所思。謂心思熱，熱殺之，則心病；心不勝腎，腎乘之，則病且危矣。余臟仿此。不應(yīng)食，指五味而言。人于五味中，素有所偏惡者，所不勝之臟氣虛也。忽反暴思之，則是此臟因邪氣實(shí)之，故知其必發(fā)熱也。首言得五臟之性則病者愈，次言失五臟之性者，則不病者致病，末言變其素不喜為暴喜，則可以占病。然則變其素所喜者，為暴不喜，大非細(xì)故也。

五臟病各有所得者愈，如肝虛得春而愈，心虛得夏而愈，燥盛得濕而愈，濕盛得燥而愈也。五臟之病，各有所惡，惡則不喜，本其所惡而反得之，則隨其所不喜而為病。如病者素不應(yīng)食，是食為所惡，而反暴思之，是必臟腑之發(fā)熱也。此問而知之之法也。

五藏病各有所得者愈，以五味為最近。本篇首節(jié)舉例甚明，肝虛者補(bǔ)用酸，故厥陰病之烏梅丸，以烏梅為君。肝虛乘脾，則腹中急痛。急痛者，肝葉燥而壓于脾，脾氣不舒，痛延腹部，因用甘味之藥以實(shí)脾，故小建中湯方治，以飴糖為君。苦入心，故瀉心湯降逆方治，以黃連為君。辛入肺，故十棗湯瀉痰泄水方治，以芫花為君（近人以芥菜鹵治肺癰，白芥子治痰飲，同此例）。咸入腎，故小便不利之蒲灰散，以蒲灰為君（此即水中菖蒲燒灰，近人以為蒲黃則誤）。茯苓戎鹽湯，治小便不利，亦此意也。此五藏之病，各有所得而愈之大略也。肺惡寒而主皮毛，寒由皮毛犯肺，則病傷寒。汗出不徹，水在膈間，即病喘咳。脾惡濕而主肌肉，外風(fēng)凝冱肌腠，因病中風(fēng)，留著不去，滲入關(guān)節(jié)，因病歷節(jié)。濕與水氣并居，留于中脘，即病痰飲。下陷大腸，即病下利。泛濫充塞，即病水腫。心惡燥亦惡水，膽胃燥氣上薄心藏，則心氣不足，而病吐血衄血，是為瀉心湯證。水氣凌心，則心下悸，是為小青龍湯證。肝惡燥，燥則膽火盛而病消渴。肝惡拂郁，有所逆則乘脾，而腹中急痛。肝又惡濕，濕勝而血敗，穢濁所聚，蚘病乃作。腎惡寒，水寒則血敗，因病下血。腎又惡燥，藏燥則精竭，筋脈不舒，因病痿躄。此五藏各有所惡之大略也。脾喜燥而惡濕，多飲茶酒，則病濕痰。多臥濕地，則病風(fēng)痹。肺喜溫而惡寒，形寒飲冷，則病寒飲。風(fēng)寒襲肺，皮毛不開，則病風(fēng)濕。腎喜溫而惡水，水停脅下，則小便不利，不病腹?jié)M，即病腰痛。肝喜涼而惡熱，血虛生燥，則病善怒，氣上撞心（心為君主之藏，無所謂喜，亦無所謂惡。其偶亦有病，亦不過他藏所牽及耳。心喜靜而惡煩，人人皆然，但不在病情之中，故不述）。血熱傷絡(luò)，則便膿血。此則五藏之氣，隨其所不喜為病之大略也。要而言之，脾藏濕，故惡濕。肺藏涼，故惡寒。心藏?zé)幔蕫簾帷ＤI藏多水，故惡水。肝藏合膽火生燥，故惡燥。此藏氣有余而為病者也。然發(fā)汗太過，脾精不濡，痙病乃作。腸胃燥實(shí)，肺熱葉焦，乃生痿躄。心陽不振，則脈變結(jié)代。腎寒精冷，令人無子。肝藏血寒，則病厥逆。然則藏氣不足，又何嘗不為病乎！究之治病當(dāng)求其本，斷無成跡之可拘。讀《金匱》者，亦觀其通焉可耳。

（病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也。）

此三句當(dāng)別為一節(jié)。古本與五藏病混而為一，以致不可解說。陳修園以為藏氣為病氣所變，直臆說耳。夫曰素不應(yīng)食，原非素不喜食，為始病本不欲食者言之耳。此證或出于病后，或出于病之將愈。蓋病氣之吉兇，原以胃氣之有無為驗(yàn)。病固有表里證悉去，始終不能納谷以致于死者，此固有胃則生，無胃則死之明證也。但胃氣之轉(zhuǎn)，為病者生機(jī)，與脈伏之復(fù)出同。脈暴出者死，漸起者生，故胃氣之轉(zhuǎn)，亦以漸和為向愈，暴發(fā)為太過。夫胃主肌肉，常人過時(shí)忍饑則瑟瑟惡寒，至飽食之后，肢體乃漸見溫和。故厥陰篇有厥利欲食，食以素餅而發(fā)熱者，即為不死之徵，但病后胃火太甚，即有急欲得食，食已即發(fā)壯熱，而病食復(fù)者，予于家人見之。亦有陽明燥熱，飽食之后，以致累日不大便，一發(fā)熱而手足拘攣者，予于沈松濤見之，此仲師勞復(fù)篇中所以用博棋大五六枚之大黃，《內(nèi)經(jīng)》治痿所以獨(dú)取陽明也。

此以得惡氣味，辨五臟虛實(shí)之病也。心肝脾肺腎五臟之體，乃屬寒熱溫涼濕之五氣，稟具緩散軟收堅(jiān)之五用，苦酸辛甘咸之五味，焦臊香腥腐之五臭，青黃赤白黑之五色。然萬物亦具體用氣味，但不似人身之備耳。蓋臟氣不足，則他臟之氣乘擾，欲求外物之體用氣味而為自救，所以五臟病各有所得者愈。如肝欲酸、腎欲咸之類，由臟氣之虛也。若臟腑感受外邪，內(nèi)郁化熱，則惡外物之體用氣味，故五臟病各有所惡，即心惡熱、肺惡寒之類，當(dāng)隨其所惡之臟，則為受邪之處，所謂不喜者為病，乃由臟氣受邪之實(shí)也。若臟氣不足，邪氣擾損元?dú)?，則欲求外物之體用氣味相救，故素不應(yīng)食之物，而反暴思之，邪正兩氣相郁，化而為火，故必發(fā)熱，發(fā)熱者，臟腑氣郁而為內(nèi)熱也。蓋《難經(jīng)》謂飲食勞倦傷脾，當(dāng)喜味，仲景雖不言及，但氣味之病必因飲食勞倦之由而起，當(dāng)與《難經(jīng)》參看則備。

師曰：五臟病，各有所得者愈，有得之情志相勝者，如怒傷肝，得悲而愈，悲勝怒之類。有得之時(shí)日者，如病在肝，愈于夏，喜得子氣，制其勝我之類。有得之飲食者，肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黃，宜食酸；腎色黑，宜食辛是也。有得之自得其位者，肝病愈于丙丁，起于甲乙心病愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊已；肺病愈于壬癸，起于庚辛；腎病愈于甲丁，起于壬癸是也。五臟病各有所惡，心惡熱、肺惡寒、肝惡風(fēng)、脾惡濕、腎惡燥是也。而且各隨其所不喜者為病。何以謂之不喜？與其各有得者，相反皆是，不反以所惡為不喜也。姑即所不喜者，舉一端而言之。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，是臟氣為邪氣所變，而食之轉(zhuǎn)助病氣，必發(fā)熱也。若傷寒證渴欲飲水少與之法，不在此例也。

此一節(jié)，言病以臟氣為本也。五臟病以有所得而愈者，謂得其所宜，足以安臟氣而卻病氣也。各有所惡，各隨其所不喜為病者，謂失其所宜，適以忤臟氣而助病邪也。所及，所惡，所不喜，著一所字，所包者廣。

本條是論述護(hù)理原則。五臟疾病的性質(zhì)是不同的，因而適應(yīng)病情的飲食居處也是不同的。病人的所得、所惑，所不喜，要隨疾病的性質(zhì)不同而變化，如病人脾胃虛寒，適合病人的飲食以熱熟易消化的食物為好，溫暖的居處，又服溫補(bǔ)脾胃的藥物，則脾胃虛寒能夠治愈。反之，給病人以生冷粘滑不易消化的食物，寒冷潮濕不良的居處，加以苦寒傷胃氣的藥物，有此所惡和所不喜則使疾病有異常變化，醫(yī)生亦不可不加注意，如病人素不應(yīng)食，而突然反暴思之，是乃病邪之氣，變傳臟氣使然，故食之則適以助病氣而增發(fā)熱。

清代魏荔彤《金匱要略方論本義》：“五臟病和有所得，如其喜者而與之，能助其正而息其邪，其病可愈也，五臟病又各有所惡，各隨其所喜者而為病，犯其所忌而與之，能傷其正而益其邪， 其病益增也。此病之性情，亦因人之性情為性情，而人之性情各有嗜好，百事皆然，食物又易于觀辨。病者素不應(yīng)食者，不喜食之物也，因病而復(fù)暴思欲食，此病為饑渴所以害也，因與食之，其臟與之不相宜，食之必發(fā)熱，無益于氣血，而徒長其病邪?？梢娝舱邞?yīng)與之，而所惡者應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)之理矣?！?/p>

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