“藿香正氣散”來源于《太平惠民和劑局方*卷二》，原為辟一切不正之氣。

        主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯。原方多為丸散劑，筆者將上方散劑改為煎劑，用于治療臨床多種疾病，頗感效應(yīng)?，F(xiàn)獎(jiǎng)體會(huì)介紹如下。

        1 方藥分析

        組成  藿香、大腹皮、紫蘇、茯苓、白芷、陳皮、白術(shù)、厚樸、半夏、桔梗、甘草、生姜、大棗。

分析  藿香：辛散風(fēng)寒，芳化濕濁，理氣和中。蘇葉、白芷：解表散寒而兼化濕滯，輔藿香相得益彰。半夏、陳皮：理氣和胃，降逆止嘔。厚樸、大腹皮：行氣化濕，寬胸除滿。桔梗：宣肺利膈。茯苓、白術(shù)、大棗：健脾益氣運(yùn)濕，以助運(yùn)化，使正氣通暢，諸邪自然解除。

        諸藥合用共奏解表化濕、理氣和中之效。但覺其丸散劑量輕、效緩，故改用煎服，量大、效快。

        2臨床應(yīng)用

        本方為四時(shí)感冒，外有風(fēng)寒，寒熱頭痛，內(nèi)有痰濕中阻，胸膈滿悶，脘腹疼痛、嘔吐。泄瀉等癥的常用方劑，尤其是夏季胃腸型感冒，用本方最宜。但并不局限于此類疾病，對皮膚病、妊娠惡阻等病也同樣適用，故筆者在臨床中經(jīng)常運(yùn)用上方，獲得很好療效，根據(jù)自己多年來的臨床體會(huì)，本方藥性平和，協(xié)調(diào)陰陽，解表和中，理氣化濕，應(yīng)用范圍非常廣泛。

        2.1外感

        脾為濕土，外感濕邪最易親和脾臟，致濕邪困脾，癥見脘腹脹悶，食入作脹，四肢無力，不思飲食。而濕邪易與風(fēng)、寒、熱、 暑相結(jié)合。當(dāng)風(fēng)寒濕邪或風(fēng)熱濕邪侵襲人體時(shí)，故出現(xiàn)外感夾濕癥狀。

        2.1.1風(fēng)寒夾濕感冒 ：表有風(fēng)寒、內(nèi)有濕阻，應(yīng)用本方最為合拍。頭痛甚：加川弓、細(xì)辛。惡寒甚：加荊芥、防風(fēng)、香需。

        2.1.2風(fēng)熱暑濕感冒 ： 藿香正氣散大都為溫性藥，本應(yīng)適宜表寒內(nèi)濕之癥，風(fēng)熱暑濕引起感冒則需化載，一般將白芷、紫蘇、甘草、大棗去之，加入清熱解表藥。發(fā)熱加雙花、連翹、蟬衣、蘆根，頭痛加菊花、薄荷，風(fēng)熱引動(dòng)內(nèi)濕加雙花、連翹、六一散、竹葉、酉瓜皮。

        2.2 急性胃腸炎

        此病為夏秋常見病，臨床上以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛為特征，脾喜燥而惡濕，當(dāng)感受外邪，飲食不慎，濕邪困脾，致使胃失和降，脾失健運(yùn)，清濁失常而發(fā)為本病，所以外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯的急性吐瀉，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、胸膈滿悶、舌苔白膩，脈濡者多選本方。食積時(shí)加焦三仙、谷牙。熱盛滿悶：加枳殼。

        2.2痢疾

        夏季暑濕熱之氣偏勝，感之后失于解表，可內(nèi)傳成痢疾而兼有表證者，用本放去生姜、大棗、甘草、桔梗、大棗加豬苓、澤瀉、當(dāng)歸、白芍、木香、檳榔。



        當(dāng)暑濕熱毒之邪，乘虛侵入脾胃，濕熱之邪蘊(yùn)阻腸中，大腸傳導(dǎo)失職，氣血與邪氣博結(jié)，氣血凝滯，化為膿血，形成濕熱病，用本方去白芷、桔梗、紫蘇、大棗，重用當(dāng)歸、白芍、木香、檳榔、黃連、白頭翁、黃柏，達(dá)到血行則便膿自愈，氣調(diào)則后重自除的目的。

        2.3胃脘痛

        外感六淫，過食生冷，寒濕積于中，陽氣被寒濕所遇而不得舒展，皆可引起胃脘疼痛，特別是寒濕所勝，濕阻中焦，致脾失健運(yùn)，胃失和降，出現(xiàn)胃脘部脹痛，畏寒喜暖，大便溏，苔白厚，脈濡者。用本方去白芷、紫蘇、桔梗加川椒、良姜、香附、木香。食欲不振、消化不良者加白寇仁、焦三仙。         2.4妊娠惡阻

        素有痰濕，妊娠后沖脈之氣挾痰濕上逆作嘔，或脾胃虛弱，運(yùn)化失職，濕聚成痰，痰隨氣上沖而致吐。妊娠初期痰濕中阻，臨床多表現(xiàn)不思飲食、嘔吐、嘔吐多為有聲有物，胸腹脹悶。嘔吐清水多屬寒邪或內(nèi)有停飲，用本方去白芷、大腹皮、厚樸加川椒、白寇、砂仁；嘔吐酸苦水多屬熱邪或因食積，用本方去白芷、厚樸、大腹皮加黃蓮、吳萸、神曲、川斷。

        1病案舉例  

        許某某，男，60歲，就診日期2009年6月8日，主訴：大便稀，日四、五次已半月?；颊哂诎朐虑耙蝻嬍巢还?jié)后出現(xiàn)大便稀，當(dāng)晚即瀉七、八次，曾服用氟哌酸膠囊后，次日腹瀉為四、五次，呈水樣便。以后又間斷口服氟哌酸膠囊，腹瀉未除，仍為每日四、五次，伴不思飲食，脘腹腸悶不舒，肢倦乏力，舌淡苔白膩脈緩。證屬：飲食不節(jié)、老累內(nèi)傷，以致脾濕不化。治宜：健脾和胃，芳香化濕。處方：藿香10g，茯苓15g，白術(shù)10g，陳皮10g，大腹皮10g，厚樸15g，半夏10g，半夏10g，黨參15g，薏苡仁30g，白寇仁12g，甘草6g，大棗3枚。每劑煎2次，早晚分服。6月13日服診；服藥后大便正常，惟覺不思飲食，肢倦乏力，上方加焦三仙各20g，煎服法同前。藥服3劑后，癥狀消失。

        按《景岳全書·泄瀉》篇說：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕、谷反為滯，精華之氣不能輸化，易致合污下降而瀉痢作矣?！北纠饕娠嬍巢还?jié)，勞倦內(nèi)傷，以致脾失健運(yùn)，腸胃不和，影響水谷的消化吸收，濕邪停滯，導(dǎo)致功能失常，而大便泄瀉。治以健脾除濕，調(diào)和腸胃，癥狀消失。

        2體會(huì)

        藿香正氣散是針對“表寒內(nèi)濕”兩種原因同時(shí)村莊而指定的，但也有其側(cè)重，治療時(shí)要緊緊抓住“內(nèi)濕”二字，無內(nèi)濕癥則不宜用于本方，無表寒而有內(nèi)濕癥可用本方化載、如風(fēng)熱夾濕，可去掉辛溫之藥加辛涼之藥。

        本方是祛濕而扶正的處方，邪去正安，故以和解為主的方劑，臨床上多用于實(shí)證。對于氣虛，特別是脾虛患者應(yīng)加用扶正培本的藥物。

        在應(yīng)用本方時(shí)，筆者常去掉甘草、大棗、桔梗。因?yàn)楦什?、大棗雖有鍵脾補(bǔ)益之功，但覺太緩，有礙祛邪，僅在脾虛時(shí)才使用；桔梗有載藥上行之弊，故一般不用。本方辛、溫、香、燥，湯劑使用時(shí)不易久煎，須武火急煎。

        藿香正氣散臨床實(shí)踐證明是治療夏季外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯疾病的良方，而且可運(yùn)用于婦科及皮膚病等，凡可見到外寒內(nèi)濕癥的均可選用。

        本方臨床實(shí)踐還證明具有西醫(yī)的藥理作用：有解頸、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、抑菌、推進(jìn)胃腸動(dòng)，增加胃腸道的吸收功能，還可增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用。