一、筋傷的治療原則    

（一）筋骨并重 

筋與骨在生理和病理上有密切關(guān)系，肝主筋，腎主骨，故有“肝腎同源”之說。筋傷與骨傷可同時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生，并能相互影響。 

例如，筋的損傷性痙攣可使骨關(guān)節(jié)處于交鎖或錯(cuò)位，反之，骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位也可改變筋的正常生理位置而使筋受損傷。日常所見的長期姿勢不正確或用力不當(dāng)，可致肌肉、韌帶和筋膜損傷，如老年腰椎間盤退變縮小、椎間隙狹窄、韌帶松弛、椎體失穩(wěn)，輕微的外力可使椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生移位而產(chǎn)生各種下腰痛癥狀。因此，臨床治療應(yīng)注重“筋骨并重”的原則，弄清筋與骨關(guān)節(jié)間的病理變化，既要治療筋的損傷，又要治療骨關(guān)節(jié)的損傷，這樣便可事半功倍，此即為“筋柔才骨正，骨正才筋柔”。

（二）內(nèi)外兼治 

人體是統(tǒng)一的整體，無論是跌打損傷，還是外邪侵襲，損傷筋骨，經(jīng)絡(luò)受累，將使氣血運(yùn)行紊亂，嚴(yán)重者消耗津液，傷及臟腑。若臟腑氣血受傷，可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失調(diào)，加重外傷病情。所以，外傷與內(nèi)損密切相關(guān)，彼此影響。在筋傷治療中需要把握“內(nèi)外兼顧”的原則，既要外治筋骨、皮肉損傷，又要內(nèi)治臟腑、氣血的病變。臨床上可根據(jù)損傷的病理變化，或以外治為主，或以內(nèi)治為主，或內(nèi)、外治并重，靈活運(yùn)用。通過針對性的治療，盡量做到內(nèi)外兼顧。這對于提高治療效果、鞏固療效，有著極為顯著的作用。 

（三）急慢各異 

筋傷臨床上有急、慢性損傷之分，急性筋傷因暴力所致，氣滯血瘀，腫痛明顯，慢性筋傷常因反復(fù)損傷或治療不當(dāng)，遷延日久，纏綿難愈，臟腑、氣血虛弱，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致四肢拘攣，活動不能。兩者病因病機(jī)上的區(qū)別，決定了它們在治法上的差異。急性筋傷多以行氣活血、消腫止痛為主，慢性筋傷則宜補(bǔ)益扶正，兼祛除外邪。由于急性筋傷可因失治、誤治而成慢性，慢性筋傷也可由外力誘因而急性發(fā)作，臨床上常可見病證實(shí)中夾虛，虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜，變證多端。故治療之法，應(yīng)重視辨證，具體分析，“病無常形，治無常法，醫(yī)無常方，藥無常品”，絕不能拘泥于一方一法。 

（四）保健與治療結(jié)合 

一部分筋傷是因人們?nèi)狈ψ銐虻淖晕翌A(yù)防保健知識所引起的，特別是慢性筋傷，治療過程中常出現(xiàn)功能恢復(fù)緩慢或留有后遺癥。所以，應(yīng)將治療與預(yù)防、保健密切結(jié)合起來，其目的就是盡快促使組織愈合，功能恢復(fù)。保健應(yīng)當(dāng)是積極的，除避免過度疲勞、注意休息外，還可采取藥物調(diào)補(bǔ)和功能鍛煉等方法。實(shí)踐證明，功能鍛煉對于筋傷恢復(fù)確有良效，《呂氏春秋》有“形不動則精不流，精不流則氣郁”的記載。合理的肢體關(guān)節(jié)活動和全身鍛煉，能推動氣血流通，促進(jìn)祛瘀生新，使筋骨關(guān)節(jié)得到滋養(yǎng)，有利于慢性筋傷的修復(fù)。但是，鍛煉必須持之以恒，才能取得效果。 

二、筋傷的手法治療    

所謂手法治療，主要是指用醫(yī)者的雙手治療筋傷疾患的方法。屬中醫(yī)外治法之一種。 

手法治療筋傷疾患的方法由來已久，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有按摩療法的記載，并成為當(dāng)時(shí)治療疾病的方法之一。到了秦漢時(shí)代，手法治療已成為醫(yī)療疾病的一種重要手段，如《漢書·藝文志》曾記載有《黃帝岐伯按摩十卷》。自唐代以后，按摩已自成一科，設(shè)置于“太醫(yī)署”中。 

當(dāng)時(shí)“正骨”也包括其中，并占有重要地位。隋唐時(shí)期按摩十分盛行，如《諸病源候論》每卷之末都附有導(dǎo)引按摩之法，《備急千金要方》不僅記載了老子按摩法，而且還記載了天竺國按摩法，并把手法歸納為擦、捻、抱、推、搌、打、頓、捺等八法。最晚從唐代開始，按摩療法相繼傳入朝鮮、日本等國，在國外已有相當(dāng)影響。清代《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，將各類正骨、治筋手法歸納為“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，后世又在此基礎(chǔ)上，對理筋手法進(jìn)行了歸納、總結(jié)和發(fā)展，成為現(xiàn)在的十二法、二十四法等。手法的出現(xiàn)與發(fā)展促進(jìn)了筋傷學(xué)科的發(fā)展，豐富了治療筋傷疾病的方法。我國理筋手法歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，深受國內(nèi)外患者的贊譽(yù)。 

手法治療筋傷疾病的方法獨(dú)特，效果良好，它的應(yīng)用范圍十分廣泛，它不僅適用于各種急性軟組織損傷，而且適用于各種慢性軟組織損傷。它可以通過醫(yī)者施加的外力直接或間接地作用于損傷部位，并通過醫(yī)者的力量和技巧調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理變化，從而達(dá)到治療疾病的目的。 

（一）手法治療的作用 

1．舒筋活絡(luò)，消腫止痛 對于損傷性疾患，無論是急性筋傷還是慢性筋傷，腫脹、疼痛是其主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，由于損傷，脈絡(luò)受損，血離經(jīng)隧，瘀血留滯，經(jīng)氣閉阻，不通則痛。離經(jīng)之血瘀于肉腠，則為腫，逆于皮下則為青紫瘀血斑。理筋手法可有效地緩解組織痙攣，改善損傷局部的血液和淋巴的循環(huán)狀態(tài)，改善局部組織代謝，促進(jìn)局部瘀血的消散吸收，痙攣解除，腫脹減退，則疼痛自可緩解。另外，手法治療可有效地提高局部組織的痛閾，疼痛減輕則痙攣亦緩解，自可使氣血暢通，達(dá)到通則不痛的目的。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說：“為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈?！?nbsp;

2．整復(fù)骨錯(cuò)縫、筋滑脫 在外力作用下，可動關(guān)節(jié)或微動關(guān)節(jié)可發(fā)生微細(xì)開錯(cuò)離位，肌腱也可發(fā)生偏離其原來的解剖位置，出現(xiàn)筋歪筋走，肌腱滑脫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。恰當(dāng)?shù)氖址捎行У卣麖?fù)骨錯(cuò)縫，筋滑脫，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 

3．解痙止痛，活絡(luò)除痹 痹者閉也，即閉阻不通之義也。風(fēng)寒濕邪三氣雜合而為痹，痹邪留滯，閉阻經(jīng)氣，不通則痛?！端貑枴け哉摗菲赋觯骸氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！庇衷疲罕浴傲暨B筋骨間者痛久……”?，F(xiàn)代研究表明，痹痛者多有組織痙攣，而組織痙攣者又常因組織代謝障礙加重疼痛。手法循經(jīng)取穴，迎隨補(bǔ)瀉，除痹通絡(luò)，并有效打破疼痛與痙攣的惡性循環(huán)鏈，起到解痙止痛、活絡(luò)除痹的功效。 

4．松解粘連，通利關(guān)節(jié) 損傷后期，關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織可發(fā)生不同程度的粘連、纖維化、瘢痕攣縮等病理變化，而風(fēng)寒濕邪侵襲等原因也可因組織充血、滲出、水腫、肥厚而最終形成粘連，使關(guān)節(jié)活動功能受限。恰當(dāng)?shù)氖址ㄒ环矫婵芍苯訉⒘ψ饔糜趽p傷局部，改善局部的循環(huán)狀態(tài)，另一方面又可用被動運(yùn)動手法，剝離或撕脫粘連，從而達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。 

5．迎隨補(bǔ)瀉，防治廢痿，加速組織修復(fù) 由于長期外固定、臥床或神經(jīng)損傷等原因，皆可導(dǎo)致氣血循行遲滯，血不榮筋，筋骨萎軟無力，受損傷的組織恢復(fù)緩慢。理筋手法可以循經(jīng)取穴，并施以補(bǔ)瀉手法，直接加速氣血循行，促進(jìn)新陳代謝，改善肌肉、筋脈的營養(yǎng)狀態(tài)，并可通過手法起到協(xié)調(diào)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能，從而達(dá)到防治廢痿，促進(jìn)組織修復(fù)的功效。 

（二）手法操作的原則 

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》中指出：“傷有重輕，而手法各有所宜，其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也……故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出……法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。” 

這就要求醫(yī)者施行手法時(shí)必須遵從以下原則： 

1．明確診斷 這是施行手法的前提，即《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所謂“手摸心會”，“知其體相，識其部位”，這就要求每個(gè)施法者要全面準(zhǔn)確地掌握病情，明確診斷并熟練掌握局部的解剖關(guān)系。即所謂“筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，雖在肉里，以手捫之自悉其情?！?nbsp;

2．對手法治療步驟做出計(jì)劃 如患者需要什么樣的體位，先使用什么手法，后使用什么手法等。理筋手法臨床操作一般可分為3個(gè)階段。 

第一階段：主要選用一些具有行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛的輕柔手法，使患者放松緊張情緒，適應(yīng)手法需要，以達(dá)到松弛肌肉、關(guān)節(jié)，緩解痙攣，減輕疼痛的作用，如按法、〓法、揉法等。為第二階段手法做準(zhǔn)備。 

第二階段：在輕柔手法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加重用力，給損傷局部以適當(dāng)重的刺激，如撥絡(luò)法、彈筋法等，并可根據(jù)患者病情，針對病癥選用手法，如旋轉(zhuǎn)屈伸手法及扳動類手法等。 

第三階段：經(jīng)第二階段治療，患者往往有一些施法后的刺激反應(yīng)，此時(shí)運(yùn)用一些較緩和的舒筋手法，以減緩局部反應(yīng)刺激，從而起到整理收功的作用，如捋順手法及抖、散、拍打手法等。 

3．熟練掌握各種手法 病有輕重緩急，手法也有輕重巧拙、得法與不得法。所以，這就要求每個(gè)施法者必須心明手巧，助勤學(xué)苦練，熟練掌握各種手法。 

4．熟練掌握局部解剖關(guān)系及骨關(guān)節(jié)正常活動范圍 這是正確整復(fù)關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免損傷臟腑及重要神經(jīng)、血管的關(guān)鍵。 

5．根據(jù)施法部位不同，恰當(dāng)安排選擇體位 一方面能夠使患者感到舒適，便于患部肌肉放松，另一方面也便于醫(yī)者進(jìn)行手法操作。 

6．根據(jù)病情及患者體質(zhì)狀態(tài)，選擇好手法的輕重程度 一般局部用力應(yīng)先輕后重，對局部損傷腫脹者手法宜輕，對慢性勞損者手法可重，并根據(jù)患者耐受程度，隨時(shí)調(diào)整手法強(qiáng)度。關(guān)節(jié)被動活動時(shí)，活動范圍應(yīng)由小漸大。 

7．施法時(shí)應(yīng)思想集中，從容沉著 

8．正確掌握手法治療的適應(yīng)證與禁忌證 

（三）手法治療的適應(yīng)證與禁忌證 

1．手法治療的適應(yīng)證 筋傷手法治療的范圍相當(dāng)廣泛，關(guān)鍵在于掌握施法原則，并能熟練、巧妙地運(yùn)用手法。有些疑難病癥常可隨著耐心與技巧而得以治愈。所以，下列適應(yīng)證僅供參考。 

(1)急性閉合性筋傷，包括骨錯(cuò)縫、肌腱滑脫等。 

(2)慢性筋傷，包括繼發(fā)性筋傷及慢性勞損性疾患。 

(3)骨折、脫位、筋傷等引起的關(guān)節(jié)僵直。 

(4)各種原因引起的肌肉萎縮。 

(5)退行性骨關(guān)節(jié)病、痹病等原因所引起的疼痛、關(guān)節(jié)活動不利等。 

2．手法治療的禁忌證 

(1)腫脹嚴(yán)重者，腫脹局部慎用手法治療。 

(2)骨折、脫位及肌腱、韌帶等軟組織大部或完全撕裂者禁用。 

(3)診斷尚不明確的急性脊柱損傷，特別是伴有脊髓損傷體征者禁用。 

(4)伴有嚴(yán)重腦、心、肝、脾、肺、腎疾患者慎用。 

(5)有出血傾向的血液病患者禁用或慎用。 

(6)施法部位有嚴(yán)重皮膚損傷者慎用。 

(7)腫瘤、骨關(guān)節(jié)感染性疾病、骨質(zhì)疏松癥等患者禁用或慎用。 

(8)妊娠婦女及各種傳染病、精神病患者及對手法治療有恐懼心理、不愿合作者慎用。 

（四）常用手法介紹 

1．?dāng)[動類手法 

(1)接法：是以手的某個(gè)部位作著力點(diǎn)，以腕部靈活擺動或前臂均勻的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，帶動手部〓動的一種手法。手法分化 

①直〓法。手握空拳，以示、中、環(huán)、小4指的第1指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出部位著力于治療部位，以腕部均勻的前后往返擺動，帶動拳做一定幅度的來回〓動(圖1-9)。 

②斜〓法。第2、3、4、5指自然放松做半屈伸位，以小指的掌指關(guān)節(jié)或小指、環(huán)指的掌指關(guān)節(jié)背側(cè)作著力點(diǎn)，緊貼于治療部位的皮膚上，以腕部均勻的前后往返擺動，帶動手部做一定幅度的來回〓動(圖1-10)。 

③側(cè)〓法。手作休息位，各指自然放松，以小指掌指關(guān)節(jié)及小魚際尺側(cè)貼于治療部位體表上，腕部放松，以前臂均勻一致的往返旋轉(zhuǎn)運(yùn)動帶動手部做一定幅度的〓動(圖1-11)。 

④指〓法。懸腕以拇指指端橈側(cè)作著力點(diǎn)，緊貼干治療部位的皮膚上，其余4指自然放松，或握空拳以腕及前臂靈活地?cái)[動，帶動拇指〓動，頻率以每分鐘120～160次為宜(圖1一12)。 

操作要求：施法時(shí)，醫(yī)者應(yīng)沉肩，墜肘，著力部位應(yīng)緊貼治療部位皮膚。一方面使治療部位深部感到有一定壓力，另一方面，〓動時(shí)手的著力部位不可離開或摩擦治療部位皮膚。〓動時(shí)腕部應(yīng)放松，擺動應(yīng)均勻一致。頻率、幅度以及用力的大小應(yīng)視病情而定。在人體上操作一般應(yīng)持續(xù)5～10分鐘，施法時(shí)應(yīng)手法熟練、柔和而有一定力度，使深部組織自覺有節(jié)律性壓力。 

臨床應(yīng)用：直〓法力度較大，主要適用于肌肉組織豐厚的部位；斜〓法及側(cè)〓法力度相應(yīng)較小，全身部位均可應(yīng)用；指〓法多用于皮下組織較少的關(guān)節(jié)間隙及面部穴位按摩。 

(2)一指禪推法：手握空拳，懸腕，拇指伸直，蓋住拳眼，用拇指的指端著力于治療部位體表上，以腕部的橫向往返運(yùn)動擺動拇指的指間關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動。亦可握拳，以拇指指間關(guān)節(jié)或第2、第3指的第1指間關(guān)節(jié)背側(cè)骨突部位作著力點(diǎn)操作(圖1-13)。 

指〓法與一指禪推法相似，但前者以拇指端的橈側(cè)作為著力部位，以拇指的前后旋轉(zhuǎn)〓動為特點(diǎn)，而后者則以拇指的指端作為著力點(diǎn)，以拇指的左右橫向擺動為特點(diǎn)。 

操作要求：要熟練掌握手法，操作時(shí)動作應(yīng)靈巧，幅度大小要均勻一致，頻率一般為每分鐘120～160次，力量以組織深部有沉脹感為度。 

臨床應(yīng)用：一般用于全身穴位按摩及關(guān)節(jié)間隙局部疼痛病灶的治療。 

2．?dāng)D壓類手法 

(1)按法：是以手指、手掌、肘等部位著力于治療部位，垂直用力按壓的方法。 

①指按法。又稱點(diǎn)按法、點(diǎn)穴法等。主要是以第1、2、3手指的指腹或以第2、3指屈曲之近側(cè)指間關(guān)節(jié)突出部位，按壓治療部位體表的方法。根據(jù)臨床需要，可用其一指點(diǎn)按，也可雙手多指協(xié)同點(diǎn)按(圖1-14)。 

②掌按法。用手掌或掌根垂直按壓治療部位，按壓時(shí)根據(jù)所需力量的強(qiáng)度，可用單手也可雙手相疊按壓。操作時(shí)可固定于一個(gè)部位按壓，也可往返反復(fù)按壓（圖1-15）。 

③肘按法。是用肘尖尺骨鷹嘴部著力于治療部位的一種按法。施用時(shí)根據(jù)所需力量強(qiáng)度的大小，可用另一手抓住施法手的腕部或按在施法手的拳上，加大用力，使深部組織產(chǎn)生效應(yīng)(圖1-16)。 

操作要求：醫(yī)者應(yīng)沉肩墜肘，氣沉丹田。按法要求用力方向應(yīng)垂直于治療部位體表，力度應(yīng)由小漸大逐漸用力。操作時(shí)應(yīng)穩(wěn)定而持續(xù)。如用指腹點(diǎn)按，應(yīng)修剪指甲，不可掐刺傷損局部皮膚。按法應(yīng)使深部組織有沉脹或脹痛的“得氣”感。同時(shí)本法可與揉法相結(jié)合稱揉按法。