2018 年國際卒中大會（International Stroke Conference, ISC）發(fā)布了 2018 版的AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南，在2013版的基礎(chǔ)上有新的推薦和改動?，F(xiàn)對2018指南AIS 的院內(nèi)管理有改動及新推薦的內(nèi)容進行解讀：

一、卒中單元

推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化的卒中護理流程，以改善綜合管理。（I，B-NR，同 2013 版指南）

二、輔助供氧

推薦對意識下降或延髓功能障礙而危及呼吸的急性卒中患者進行氣道支持和輔助通氣（I，C-EO，同 2013 版指南）非低氧患者不建議補充氧氣

應(yīng)提供補充氧以維持血氧飽和度＞94%（I，C-LD，同 2013 版指南）

不推薦非低氧患者補充氧氣。（III 無益，B-R，改寫自 2013 版指南）

三、血壓

在AIS患者中，若伴有其它合并癥（如急性冠狀動脈事件、急性心力衰竭、主動脈夾層、溶栓后出血癥狀性顱內(nèi)出血或子癇前期/子癇），早期降壓是有指征的。最初血壓降低15%可能是安全的。（I，C-EO，新推薦）

血壓<220 20="">未接受阿替普酶靜脈溶栓或EVT，且沒有合并癥需要緊急降壓治療的患者，在AIS后最初的48~72h內(nèi)啟動或重新啟動降壓治療，不能有效預(yù)防死亡或依賴。（III無益，A，改寫自 2013 版指南）

血壓≥220/120 mmHg的患者，未接受阿替普酶靜脈溶栓或EVT，且沒有合并癥需要緊急降壓治療的患者，在AIS后最初的48~72h內(nèi)啟動或重新啟動降壓治療的獲益不確定，在腦卒中發(fā)病后24 h內(nèi)將血壓降低15%可能是合理的。（IIb，C-EO，新推薦）

雖然沒有可靠的數(shù)據(jù)指導(dǎo)AIS 后降壓藥物的選擇，但表5所列的降壓藥物和劑量是合理的選擇。（IIa，C-EO，改編自 2013 AIS指南）

血壓>140/90 mmHg的患者，在住院期間神經(jīng)功能穩(wěn)定，啟動或重新啟動降壓治療是安全的，除非有禁忌癥，長期控制血壓是合理的。（IIa，B-R，新推薦）

應(yīng)糾正低血壓和低血容量，從而維持系統(tǒng)灌注水平以支持器官功能。（I，C-EO，新推薦）

四、體溫 

體溫>38°C的患者應(yīng)確定和治療高溫的來源。高熱卒中患者應(yīng)給予解熱藥物以降低體溫。（I，C-EO，同 2013 版指南）。

誘導(dǎo)低溫治療缺血性腦卒中的獲益尚不明確。低溫治療應(yīng)該只在進行的臨床試驗中應(yīng)用。（IIb，B-R，改寫自 2013 版指南）

五、血糖

證據(jù)表明 AIS 后最初的24 小時內(nèi)，住院期間持續(xù)高血糖比正常血糖患者的預(yù)后更差。因此，治療高血糖，控制血糖水平在 140至180 mg/dl 之間是合理的，并密切監(jiān)測以防止低血糖。（IIa，C-LD，同 2013 版指南）

AIS 患者（血糖<60 mg/dl）應(yīng)治療低血糖。（i，c-ld，同="" 2013="">

六、吞咽困難篩查

患者進食、飲水或口服藥物前行吞咽困難篩查是合理的，有助于識別高危誤吸患者。（IIa，C-LD，新推薦）

吞咽困難篩查是合理的，由言語病理學(xué)家或其他訓(xùn)練有素的醫(yī)療提供者完成。（IIa，C-LD，改寫自 2016 版康復(fù)指南）

對懷疑誤吸的患者進行儀器評估是合理的，從而驗證是否存在誤吸，并確定吞咽困難的生理原因，以指導(dǎo)吞咽困難治療方案。（IIa，B-NR，改寫自 2016 版康復(fù)指南）

選擇哪種儀器評估吞咽和感官測試尚不明確，但選擇依據(jù)可能基于設(shè)備的易用性或其它方面的考慮（即光纖內(nèi)鏡評估吞咽，造影，光纖內(nèi)鏡評價）。（IIb，C-LD，改寫自 2016 版康復(fù)指南）

七、營養(yǎng)

急性卒中患者入院7日內(nèi)應(yīng)胃腸飲食。（I，B-R，新推薦）

對于吞咽困難的患者，卒中早期（最初的7日內(nèi)）給予鼻胃管飲食，預(yù)期會持續(xù)較長時間（＞2～3 周）不能安全吞咽時，放置經(jīng)皮胃造口導(dǎo)管是合理的。（II，C-EO，新推薦）

營養(yǎng)補充劑對于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險的病人是合理的。（IIa，B-R，同 2016 版康復(fù)指南）

實施口腔衛(wèi)生方案以降低卒中后肺炎的風(fēng)險是合理的。（IIb，B-NR，新推薦）

八、深靜脈血栓預(yù)防

無禁忌證的臥床卒中患者，除常規(guī)護理(阿司匹林和補液外，建議間歇性氣動加壓，以降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險。（I，B-R，改寫自 2016 康復(fù)指南）

存在運動功能障礙的AIS患者皮下注射預(yù)防劑量肝素（普通肝素或低分子肝素）的獲益尚不明確。（IIb，A，新推薦）

當(dāng)預(yù)防性抗凝治療時，預(yù)防劑量的低分子肝素相比預(yù)防劑量的普通肝素的額外獲益尚不明確。（IIb，B-R，新推薦）

缺血性卒中患者不應(yīng)使用彈力襪。（III 無益，B-R，改寫自 2016 版康復(fù)指南）

九、抑郁篩查

推薦使用結(jié)構(gòu)化抑郁量表對中風(fēng)后抑郁癥進行常規(guī)篩查，但最佳篩查時間尚不明確。（I，B-R，改編自 2016 康復(fù)指南）

無禁忌癥的卒中后抑郁患者應(yīng)該進行抗抑郁治療并密切監(jiān)測療效。（I，B-R，同 2016 康復(fù)指南）

十、其他

常規(guī)使用預(yù)防性抗生素未顯示獲益。（III 無益，B-R，同 2013 版指南）

因為與導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的風(fēng)險相關(guān)，不推薦常規(guī)留置膀胱導(dǎo)尿管。（III 無益，C-LD，改寫自 2013 版指南）

住院治療和康復(fù)期間，推薦使用客觀風(fēng)險量表定期評估皮膚，如 Braden 量表。（I，C-LD，同 2016 康復(fù)指南）

建議盡量減少或消除皮膚摩擦，盡量減少皮膚受壓；提供合適的支撐面，避免過度潮濕；保持營養(yǎng)充足，保濕，防止皮膚皸裂。建議定期翻身，保持良好的皮膚衛(wèi)生，使用專用床墊、輪椅坐墊和座椅，直到恢復(fù)行動能力。（I，CL-D，同 2016 康復(fù)指南）

向卒中患者及家屬推薦適合的保守治療方式是合理的，醫(yī)務(wù)人員在決策過程中應(yīng)以患者為中心，特別是在預(yù)后中需考慮干預(yù)方式或可用資源有限時。（IIa，C-EO，新推薦）

十一、康復(fù)

推薦卒中患者進行早期有組織的、專業(yè)的康復(fù)治療。（I，A，同 2016 版康復(fù)指南）

建議卒中幸存者接受與預(yù)期獲益和耐受相稱的康復(fù)強度。（I，B-N，同 2016 版康復(fù)指南）

卒中發(fā)作 24 小時內(nèi)不應(yīng)進行早期、大量的運動，因為它會降低患者3個月良好結(jié)局的比例。（III 無益，B-R，改寫自 2016 年康復(fù)指南）

建議出院前正式評估所有卒中患者的日常生活活動能力、工具性日常生活活動能力、溝通能力和功能靈活性，并將這些結(jié)果納入護理和出院計劃。（I，B-NR，同 2016 版康復(fù)指南）

推薦由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師對急性腦卒中患者進行功能評估。（I，C-LD，同 2016 版康復(fù)指南）

氟西汀或其他選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑對促進運動恢復(fù)的有效性尚未確定。（IIb，C-LD，同 2016 版康復(fù)指南）

源文獻：

William J. Powers ,et al.2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2018;49:eXXX–eXXX. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158.)

中國卒中學(xué)會學(xué)術(shù)年會（CSA）暨天壇國際腦血管病會議（TISC)