 2012年4月攝于玉淵潭公園。雖然繁花爛漫，但彼時正在服用特羅凱的媽媽，對未來尚缺乏信心。 2017年10月10日，又是一個雙十節(jié)，媽媽確診肺癌晚期后重生的第六年。之所以選擇“成為百里挑一的幸運人”這個標(biāo)題，是受到日本一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)的啟發(fā)：  點擊查看日本2006-2008年間各類癌癥不同分期的5年相對總生存率。 即使在日本這種醫(yī)療水平非常先進(jìn)的國家，無法手術(shù)的肺腺癌Ⅳ期患者的五年生存期也只有6.7%，如果放在我們國家現(xiàn)階段醫(yī)療水平的大背景下，點數(shù)六年生存的比例，將媽媽稱作“百里挑一的幸運人”應(yīng)該不算夸張。 關(guān)于媽媽之前五年的治療經(jīng)過，我已在去年媽媽重生滿五年時撰寫Keenman:媽媽五年重生記（上）、Keenman：媽媽五年重生記（下）作為紀(jì)念貼文，此處不再贅述。本篇中我將梳理媽媽在2016年10月至2017年10月期間的治療過程。這一年的治療無論按照時間節(jié)點還是治療效果，均可以分為上下兩個半場，分界線就是吉西他濱的使用。 一．上半場：跌跌撞撞，艱難摸索  點擊大圖查看治療方案。 2016年7月23日到10月25日這三個月內(nèi)，采用的方案為尼達(dá)尼布（BIBF1120）聯(lián)合阿法替尼，吃五天停兩天，CEA從當(dāng)初的158下降到134.9，總體下降幅度為15%，從CEA方面看屬于有效控制，但2016年11月9日所做的CT影像與8月份相比，顯示葉間胸膜有些增厚，部分小結(jié)節(jié)變飽滿，有部分進(jìn)展跡象。在這種CEA小幅下降、影像學(xué)顯示部分進(jìn)展的情況下，我決定采用培美曲塞單藥聯(lián)合尼達(dá)尼布的兩周期化療方案，期望通過化療的全身性治療來打壓所有的腫瘤細(xì)胞，使得對靶向藥敏感的腫瘤細(xì)胞再次占據(jù)主導(dǎo)地位，進(jìn)而恢復(fù)對靶向藥敏感。 經(jīng)過兩期培美曲塞單藥聯(lián)合尼達(dá)尼布化療后，媽媽的CEA從化療前的134.9略降到化療后的131.3，基本沒有變化。因此按照既定的方案，重新使用已經(jīng)接近半年未使用的易瑞沙單藥，期間用了一個月的特羅凱，一是為了預(yù)防腦轉(zhuǎn)移，二是看看經(jīng)過這幾年的治療后，特羅凱是否還有效。后來發(fā)現(xiàn)使用特羅凱獲得的正效果很?。–EA上漲11%），而副作用巨大，尤其是口腔潰瘍的副作用過于厲害，即使改為三片特羅凱分四天吃完的減量方法，副作用也依然沒有明顯緩解。而且服用特羅凱恰逢在春節(jié)放假期間，面對著一桌子的美食，因為嚴(yán)重的口腔潰瘍，媽媽卻沒有食欲，這讓我非常心疼。在特羅凱使用不到一個月的時候，我決定提前換回易瑞沙單藥。  2013年2月，媽媽第一次踏出國門來到馬來西亞蘭卡威游覽，心情輕松了許多。 經(jīng)過第一代靶向藥的三個月治療，CEA從當(dāng)初的131.3上漲到203.4，上漲幅度達(dá)55%，而且更嚴(yán)峻的是，2017年3月6日的CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶明顯變大，小結(jié)節(jié)變實，胸膜增厚，右側(cè)產(chǎn)生少量胸水，好在MRI檢查沒有腦轉(zhuǎn)移。 從影像上可以確定現(xiàn)有的易瑞沙方案控制不力，而且在兩個月前，媽媽從體感上也能明顯感覺出來不適，主要表現(xiàn)在右后背總感覺發(fā)涼，覺得沉甸甸的，右側(cè)臥和仰臥的時候不舒服，只有左側(cè)臥會舒服些。經(jīng)常干咳，媽媽自己描述說是覺得“肺里特別干，沒有痰”。當(dāng)時我就覺得，應(yīng)該是病情進(jìn)展了，CT影像也證明了這點。 然而下一步采用哪個方案更有把握呢？當(dāng)時我列出了可能的幾個治療方案選項： 備選方案 ①長春瑞濱口服膠囊的節(jié)拍療法。優(yōu)點：口服劑型，方便服用；缺點：以前沒有采用過，不知效果如何； ②吉西他濱單藥節(jié)拍化療法。優(yōu)點：藥力強大，副作用溫和；缺點：需要頻繁前往醫(yī)院，按照化療周期在第1天、第8天和第15天三次到醫(yī)院化療，28天為一周期，需要協(xié)調(diào)醫(yī)生進(jìn)行住院安排； ③卡博替尼（XL184）40mg。優(yōu)點：不知道是不是Cmet擴增導(dǎo)致的EGFR-TKI耐藥、卡博替尼能否抑制；缺點：正作用的有效率不清楚，副作用也不清楚； ④阿法替尼聯(lián)合尼達(dá)尼布。優(yōu)點：以前用過，有效；缺點：腹瀉副作用大，影響食欲； ⑤奧希替尼聯(lián)合易瑞沙。優(yōu)點：以前用過，CEA緩慢增長，有效；缺點：心臟毒性大，肌酐激酶超標(biāo)嚴(yán)重。 經(jīng)過多方請教，基本明確下一步的治療思路，在目前這種情況下，不適合再采用靶向藥，無論是之前有效的阿法替尼聯(lián)合尼達(dá)尼布方案還是奧希替尼聯(lián)合易瑞沙，亦或是之前從未用過的卡博替尼，只能是采用全身性的化療方案。而培美曲塞單藥化療累計已經(jīng)10次，從CEA和影像上都已經(jīng)顯出疲態(tài)，再想用它來逆轉(zhuǎn)耐藥，難度很大。剩下的只有兩種化療方案：一是單藥吉西他濱減量節(jié)拍化療法；二是單藥多西他賽減量20%化療同時聯(lián)合易瑞沙，在和主治醫(yī)生溝通之后，最終確定采用吉西他濱減量節(jié)拍化療法，由此就進(jìn)入了柳暗花明的下半場。 二．下半場——吉西他濱，驚天逆轉(zhuǎn)  點擊大圖查看治療方案。 關(guān)于吉西他濱減量節(jié)拍化療的介紹，我專門寫過一篇文章《突破陳規(guī)，前沿實戰(zhàn)：“吉西他濱減量節(jié)拍療法”》。 從2017年3月11日開始到2017年6月1日，經(jīng)過三個大周期（三個月）總共10次吉西他濱減量節(jié)拍化療后，CEA從203.4懸崖式下降到21.86，進(jìn)行CT影像復(fù)查，發(fā)現(xiàn)主病灶、小結(jié)節(jié)、胸膜處病灶全部明顯縮小，期間媽媽也沒再感覺后背悶疼和側(cè)臥不憋氣，也基本不咳嗽了。無論是從臨床癥狀、CT影像還是CEA變化上都能看到明顯的效果。由于CEA已經(jīng)降到2013年底的低位，此時無論是媽媽本人還是我，在抗癌心態(tài)上都更輕松，因此可以再用回到之前有效的阿法替尼聯(lián)合尼達(dá)尼布方案。該方案治療近4個月后，CEA經(jīng)歷了先下降后上漲的過程，從吉西他濱剛結(jié)束的21.86，經(jīng)歷一個月后到達(dá)最低的13.39，又經(jīng)過三個月重新上漲到29.07，但依然在低位運行。而且在2017年9月6日進(jìn)行的CT復(fù)查，顯示主病灶和小結(jié)節(jié)依然穩(wěn)定，甚至略有縮小變淡，胸膜處略微變濃，總體評價穩(wěn)定有效。為此我特別做了一個CEA變化曲線表現(xiàn)本次吉西他濱減量節(jié)拍化療神奇的效果，見下圖：  點擊查看CEA變化曲線。 下期精彩 在《突破六年生存，成為百里挑一的幸運人（下）》中，Keenman將對母親吉西他濱節(jié)拍療法逆轉(zhuǎn)靶向藥物耐藥的方案進(jìn)行點評解析，并結(jié)合臨床研究結(jié)論，分析基因突變患者化療的時機選擇。一定會對您有所啟發(fā)，敬請期待~ |
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