一、概述

冠心病，乃冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病之簡(jiǎn)稱。冠心病一般以心絞痛、心肌梗死為臨床代表。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所致之臨床綜合征。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒(méi)有冠心病的病名，但有類(lèi)似冠心病的證候記載，該病在中醫(yī)學(xué)中屬于胸痹、心痛的病證范疇。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)胸痹心痛病之認(rèn)識(shí)，早在《內(nèi)經(jīng)》及《金匱要略》等著作中即有心痛、胸痹等記載，有胸膺滿悶不舒、疼痛時(shí)作；滿悶為著則謂之胸痞，心痛為著則謂之心痛等癥候描述及鑒別診斷。

除胸痹外，文獻(xiàn)還有“心痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等病名。一般認(rèn)為，胸痹，常為胸悶、胸痛并見(jiàn)，而以胸悶為主。心痛，常以胸中痛為主癥，多在胸膺兩乳問(wèn)，即膻中周?chē)?，亦可涉及肩背與兩臂內(nèi)側(cè)之處。“心痹者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩間痛，兩臂內(nèi)痛，其痛較著，甚則心痛徹背、背痛徹心，或痛如錐刺心”（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》）。心痹與胸痹，均為經(jīng)絡(luò)、血脈、氣血閉塞而不通行所產(chǎn)生的疾病，并且都可產(chǎn)生心痛的癥狀，所以說(shuō)心痹與胸痹的病因、病機(jī)、癥狀均有相同之處；但胸痹主要指胸中氣血閉阻，經(jīng)絡(luò)、血脈不暢通而致的疾病，故胸痹輕者，僅有胸部氣塞之癥，重者才發(fā)生疼痛；胸中有肺也有心，肺主氣、心主血，故胸痹重時(shí)，不但可產(chǎn)生心痛，而且也產(chǎn)生“喘息咳唾，胸背痛，短氣”等肺的病癥；胸痹比心痹所涉及的范圍更廣泛，更復(fù)雜，胸痹可以包括心痹，心痹不能包括胸痹，這又是心痹與胸痹的不同之處。傷于心主及正經(jīng)者，為真心痛，病情很急且死亡率很高。傷于支別絡(luò)脈者，為久心痛，常時(shí)作時(shí)止，經(jīng)久不愈。真心痛與急性心肌梗死相近，久心痛與心絞痛近同，并指出他臟疾病對(duì)心臟之影響。

二、病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、臟腑諸病均可導(dǎo)致心臟的陰、陽(yáng)、氣、血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻于心絡(luò)、心經(jīng)而發(fā)本病。

本病證屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛分為陰、陽(yáng)、氣、血虧虛，多與心、肝、脾、腎有關(guān)；標(biāo)實(shí)有痰、瘀、氣滯、血瘀、寒凝、濕阻之邪。

三、辨治論治

1、痰濁阻滯、胸陽(yáng)不振

主癥：胸痛，胸悶，氣短喘促，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。

治則：化痰寬胸、通陽(yáng)散結(jié)

方藥：北京同仁堂相關(guān)中成藥：蘇合香丸，用于冠心病、心絞痛急性發(fā)作。

蘇合香丸（蘇合香、安息香、冰片、水牛角濃縮粉、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、蓽撥、白術(shù)、訶子肉、朱砂），芳香開(kāi)竅、行氣止痛。用于胸陽(yáng)不振、痰瘀互阻、心脈不通之胸痹心痛。胸痛胸悶，氣短喘促，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈滑。冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。

金元·危亦林《世醫(yī)得效方》所創(chuàng)之蘇合香丸，集辛溫通陽(yáng)、活血通絡(luò)、化瘀理氣于一體，“治卒暴心痛”，沿用至今，每用每驗(yàn)，并為后世衍化出冠心蘇合丸等多種制劑，用于冠心病、心絞痛急性發(fā)作時(shí)含服或吞服，均有滿意效果。

2、寒凝血瘀

主癥：胸痛、心痛如絞，心痛徹背，或背痛徹心，胸悶憋氣，遇寒而發(fā)，舌苔白，有瘀斑，脈沉遲，或沉緊。

治則：溫經(jīng)散寒、活血止痛

方藥：北京同仁堂相關(guān)中成藥：（1）冠心蘇合丸；（2）心痛寧滴丸。用于冠心病心絞痛疼痛發(fā)作。

冠心蘇合丸（蘇合香、冰片、乳香、檀香、土木香）。理氣、寬胸、止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通之胸痹心痛。

心痛寧滴丸（肉桂、川芎、香附）。溫經(jīng)活血、理氣止痛。用于寒凝氣滯、血瘀阻絡(luò)之胸痹心痛。

3、血瘀阻絡(luò)

主癥：心胸疼痛，如絞如刺，痛有定處。

治則：活血化瘀止痛

方藥：北京同仁堂相關(guān)中成藥：（1）速效心痛滴丸；（2）愈風(fēng)寧心滴丸（片）；（3）三七片（三七）；丹七片（丹參、三七）；通脈口服液（丹參、川芎、葛根）。

速效心痛滴丸（牡丹皮、川芎、冰片），涼血活血、寬胸止痛。用于胸痹心痛輕、中度，屬于血熱瘀阻者。癥見(jiàn)胸痹心痛、煩熱口渴、舌紅苔黃者。

愈風(fēng)寧心滴丸（片），解痙止痛，增加冠脈流量。用于瘀血閉阻心脈之胸痹。

三七片（三七）。散瘀止血，消腫定痛。用于瘀血之胸痹心痛。

丹七片（丹參、三七）?；钛?。用于血瘀氣滯之胸痹心痛。

通脈口服液（丹參、川芎、葛根）。活血通脈。用于血瘀脈阻之冠心病、心絞痛。

4、氣血虧虛

主癥：胸痛隱隱，胸悶，乏力，氣短，動(dòng)則氣喘，心悸，多夢(mèng)易醒，失眠健忘，頭暈，食少便溏，舌淡，脈細(xì)弱。

治則：益氣養(yǎng)血

方藥：北京同仁堂相關(guān)中成藥：（1）人參歸脾丸；（2）人參養(yǎng)榮丸。

人參歸脾丸（人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、炙黃芪、當(dāng)歸、木香、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁）。益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心。用于心脾兩虛、氣血不足之胸痹心痛。

人參養(yǎng)榮丸（人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、熟地、炒白芍、炙黃芪、陳皮、遠(yuǎn)志、肉桂、五味子）。溫補(bǔ)氣血。用于心脾不足、氣血兩虛之胸痹心痛。

5、氣陰兩虛

主癥：胸痛，胸中憋悶，心悸，氣短，乏力。舌質(zhì)瘦紅、少苔，脈沉細(xì)。

治則：益氣養(yǎng)陰、活血通脈

方藥：北京同仁堂相關(guān)中成藥：（1）太子保心口服液；（2）生脈飲口服液。

太子保心口服液（太子參、人參、丹參、麥冬、五味子、川芎、檀香、桔梗）。益氣養(yǎng)陰、活血通脈。用于氣陰兩虛、心脈瘀阻之冠心病穩(wěn)定型、勞累型。

生脈飲口服液（人參、麥冬、五味子）。益氣養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧之冠心病心絞痛。

6、陽(yáng)氣虛衰

主癥：心胸隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則加重，乏力自汗，四肢欠溫，舌淡暗、或有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或虛細(xì)緩。

治則：溫陽(yáng)通脈

方藥：北京同仁堂相關(guān)中成藥：營(yíng)心丹。

營(yíng)心丹（人參、人工牛黃、蟾酥、丁香、冰片、肉桂、豬膽粉）。養(yǎng)心通脈、鎮(zhèn)靜止痛。用于心氣不足、心陽(yáng)虛虧之胸痹心痛。

7、氣虛血瘀

主癥：胸痛，胸悶，心悸，氣短。

治則：益氣活血止痛

方藥：北京同仁堂相關(guān)中成藥：（1）心可寧膠囊；（2）化瘀丸；（3）參芍片。心可寧膠囊（丹參、三七、冰片、水牛角濃縮粉、蟾酥、紅花、人工牛黃、人參須），活血散瘀、開(kāi)竅止痛。用于氣虛血瘀、痹阻心脈之胸痹。冠心病心絞痛，胸悶、心悸眩暈。（疼痛發(fā)作期）

化瘀丸（水蛭、虻蟲(chóng)、土鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、赤芍、人參、黃芪、桃仁、牡蠣、王不留行、郁金、延胡索、拳神、砂仁、白芷），益氣活血、化瘀通絡(luò)。用于冠心病氣虛血瘀型。（疼痛緩解期）

參芍片（白芍、人參莖葉皂甙）?；钛觥⒁鏆庵雇?。用于氣虛血瘀之胸痹心痛。

在鞏固階段又可用人參和三七研粉常服。

8、肝氣郁結(jié)

主癥：胸痛、憋氣，胸悶，心情抑郁，或焦慮不安，心煩易怒，兩脅脹痛，口苦，舌質(zhì)紫黯或瘀斑，脈弦澀。

治則：疏肝行氣、活血止痛

方藥：北京同仁堂相關(guān)中成藥：（1）冠心安口服液；（2）活血通脈片；（3）平肝舒絡(luò)丸；（4）沉香舒氣丸。

冠心安口服液（野菊花、川芎、延胡索、珍珠母、茯苓、桂枝、首烏藤、牛膝、降香、三七、半夏、大棗、炙甘草、柴胡、冰片）。寬胸散結(jié)、活血行氣。用于氣滯血瘀型冠心病心絞痛。

活血通脈片（雞血藤、桃仁、丹參、赤芍、紅花、降香、郁金、三七、川芎、陳皮、木香、石菖蒲、枸杞子、黃精、人參、麥冬、冰片）。行氣活血、通脈止痛。用于氣滯血瘀之胸痹心痛，冠心病心絞痛。

平肝舒絡(luò)丸（柴胡、青皮、陳皮、佛手、烏藥、香附、木香、檀香、丁香、沉香、廣藿香、砂仁、豆蔻、厚樸、枳殼、羌活、白芷、威靈仙、細(xì)辛、木瓜、防風(fēng)、鉤藤、僵蠶、膽南星、天竺黃、桑寄生、何首烏、牛膝、川芎、熟地、龜甲、延胡索、乳香、沒(méi)藥、白芨、人參、白術(shù)、茯苓、肉桂、黃連、冰片、朱砂、羚羊角粉）。平肝舒絡(luò)、活血祛風(fēng)。用于肝氣郁結(jié)之胸脅脹痛、胸悶氣短。

沉香舒氣丸（木香、砂仁、沉香、青皮、厚樸、香附、烏藥、枳殼、草果仁、豆蔻、片姜黃、郁金、延胡索、五靈脂、柴胡、山楂、檳榔、甘草）。舒氣化郁、和胃止痛。用于肝郁氣滯肝胃不和之胸脅痛、胃痛。（北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院 肖延齡）

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