肺癌的形成，簡(jiǎn)單說就是呼吸道的上皮細(xì)胞，因內(nèi)在體質(zhì)或外界環(huán)境刺激，產(chǎn)生不正常的增生。

肺癌為何很難早期發(fā)現(xiàn)？肺臟跟肝臟有點(diǎn)類似，內(nèi)部沒有神經(jīng)，沒有痛覺。若腫瘤長(zhǎng)在靠近中央的支氣管，且塞住某個(gè)支氣管，才會(huì)引起肺部發(fā)炎，產(chǎn)生咳嗽癥狀；若腫瘤長(zhǎng)在肺葉邊緣，則幾乎沒有癥狀，很多肺腺癌都是如此，所以也稱為周邊型肺癌。

肺腺癌轉(zhuǎn)移的方式包含遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移或直接刺穿肺膜（包圍在肺外層的一層膜）引起肋膜腔積水或轉(zhuǎn)移。肋膜腔積水或轉(zhuǎn)移會(huì)造成喘、疼痛等癥狀。但無(wú)論是肋膜的疼痛或骨頭的疼痛，都是第4期(末期)了。此時(shí)5年存活率小于15％，是很令人遺憾的。

肺癌的類型

肺癌有不同類型。最常見的肺癌的分類方式是依據(jù)顯微鏡下癌細(xì)胞的型態(tài)來(lái)分類，可粗分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌。

小細(xì)胞肺癌：顧名思義，在顯微鏡下看到的癌細(xì)胞很小。約15% 肺癌患者屬于此類，且9成患者有抽煙習(xí)慣。此種癌癥療效不佳，診斷出罹病，可能只剩3 至6 個(gè)月的生命。因此類腫瘤在很小的時(shí)候就會(huì)轉(zhuǎn)移，擴(kuò)散速度快，多數(shù)病患難以手術(shù)、只能化療，也沒有標(biāo)靶藥物可用。

非小細(xì)胞癌：85%患者屬于此類，又可細(xì)分為肺腺癌、鱗狀上皮細(xì)胞癌（長(zhǎng)得很像魚鱗、8至9成患者有吸煙行為）、大細(xì)胞癌、類癌或其他。其中以肺腺癌最多、鱗狀上皮細(xì)胞癌次之。

肺癌初期可根治第4期僅能延長(zhǎng)生命

肺癌可分第1 期到第4 期。腫瘤小于3公分，沒有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，就是第一期，這種情形有90% 的患者可以根治。若是有肋膜腔或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝臟、骨頭、腦部、腎上腺等處轉(zhuǎn)移，就是第4 期。有時(shí)雖然腫瘤小于3公分，但因?yàn)槲恢瞄L(zhǎng)在肺葉邊緣，很容易就刺穿肺膜擴(kuò)散出去，此時(shí)就是第4 期，無(wú)法手術(shù)，只能靠化療或標(biāo)靶藥物治療。在過去，第4 期肺癌患者平均存活半年到一年就走了，現(xiàn)在靠著標(biāo)靶藥物，可延長(zhǎng)患者生命平均達(dá)2 年，這是非常大的改變。

何時(shí)手術(shù)完需追加化療？除了第1A期患者靠手術(shù)即可根治外，從第1B 期開始，若腫瘤大于3公分，建議追加化療。另外第2 期及3A期，也建議開完刀后要追加化療。

即使如此，第2期肺癌的5 年存活率仍不到50% 。依據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，嚴(yán)格來(lái)說，肺癌患者通常不是第1期就是第4期，第2 、3 期的病患很少，這也是為什么醫(yī)界希望推動(dòng)肺癌篩檢，希望可以在第1期就把病人找出來(lái)。

如果政府能比照投注在替第4 期患者延長(zhǎng)生命的藥費(fèi)資源，也投注相同經(jīng)費(fèi)在篩檢出更多第一期肺癌的患者上，那么帶來(lái)的效益是更大的，因?yàn)榭梢灾斡嗟纳莾H是延長(zhǎng)而已。

預(yù)防肺癌謹(jǐn)記健康四寶

肺癌殺傷力雖強(qiáng)，但也不是完全無(wú)法預(yù)防，首先就是要遠(yuǎn)離已知的肺癌危險(xiǎn)因子，包括戒煙及拒吸二手煙。此外，空氣品質(zhì)不好時(shí)，盡量別出門，或是戴口罩。雖然口罩無(wú)法隔絕所有的微小粒子，但多少能隔絕一些。至于廚房油煙究竟是否會(huì)致肺癌并無(wú)定論，不過油煙總是不好，所以仍建議下廚時(shí)多使用排油煙機(jī)。此外就是要重視身心的健康與平衡，謹(jǐn)記健康四寶，包括充足的睡眠、適度的運(yùn)動(dòng)、均衡的飲食、樂觀的態(tài)度，這四項(xiàng)不僅是預(yù)防肺癌，也是防范所有癌癥的共通原則，有沒有效，就看你落實(shí)了多少！

標(biāo)靶藥物延長(zhǎng)晚期病人生命 兼顧生活品質(zhì)

過去肺癌病人到晚期，多是拖著病體十分虛弱，僅能靠化療延長(zhǎng)生命，但化療的副作用常使病人痛苦不堪。標(biāo)靶藥物則宛如神奇的子彈，副作用少，頂多皮膚出疹子或肝功能異常，服藥后病人還能如常生活，甚至持續(xù)工作，雖然平均也只能延長(zhǎng)一至兩年的生命，但這一、兩年是很有生活品質(zhì)的延長(zhǎng)，有些病人甚至趁機(jī)出國(guó)旅行，完成自己的心愿。

可惜的是標(biāo)靶藥物平均10 個(gè)月后就會(huì)產(chǎn)生抗藥性，也就是讓腫瘤變小一段時(shí)間，之后療效又開始變差了，病人又會(huì)陷入癌癥的痛苦。此時(shí)若要再治療，只能選擇化療。

目前也有第二代的標(biāo)靶藥物妥復(fù)克（Afatinib ）問世，藥效更強(qiáng)，可延緩抗藥性產(chǎn)生的時(shí)間，臨床試驗(yàn)約13.6個(gè)月才會(huì)產(chǎn)生抗藥性，但因藥效強(qiáng)所以副作用也較大，且目前尚無(wú)報(bào)銷。

Q ：我肺癌手術(shù)做完了，接下來(lái)要做化療，現(xiàn)在鎖骨下面有裝一個(gè)人工血管（port-A），請(qǐng)問我可以跑步或游泳嗎？

A ：可以跑步，但不建議游泳。因?yàn)槿斯ぱ苎b在鎖骨下，若手臂有太大的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，會(huì)讓人工血管移動(dòng)，甚至有可能因?yàn)檫^度摩擦而磨斷了。所以應(yīng)避免做上半身動(dòng)作太大的活動(dòng)。

Q ：我肺癌手術(shù)至今2個(gè)月，側(cè)躺時(shí)原手術(shù)側(cè)胸部還會(huì)麻，請(qǐng)問是否需要服藥？

A ：這是開胸手術(shù)常見的狀況，不需要吃藥，只需要慢慢等神經(jīng)長(zhǎng)過來(lái)，約需3至6個(gè)月。以前肺癌手術(shù)大多要開胸，現(xiàn)在內(nèi)視鏡手術(shù)普遍，采用胸腔鏡手術(shù)，傷口小很多，甚至可用單孔內(nèi)視鏡，從肋骨中間開進(jìn)去，只留下一個(gè)小洞，所以這種手術(shù)側(cè)胸痛的情況已經(jīng)改善很多。

Q ：我母親得了肺腺癌，醫(yī)師表示有少量積水，請(qǐng)問肺積水和肋膜積水是不是一樣的？可以改善嗎？

A ：肺積水就是肋膜積水，肺癌病人有肺積水，首先要知道是否為癌癥轉(zhuǎn)移，也就是找出積水的原因。如果是因?yàn)槟[瘤刺穿肺膜，癌癥轉(zhuǎn)移，就是第四期，需接受化療或標(biāo)靶治療。若純粹是因?yàn)榉尾坑悬c(diǎn)感染而積水，只要調(diào)整身體的狀況，積水會(huì)改善。為厘清原因，必要時(shí)會(huì)抽取一些積水出來(lái)化驗(yàn)。

Q ：網(wǎng)路上說得肺癌的人不可以吃得太營(yíng)養(yǎng)，否則腫瘤會(huì)變大，是真的嗎？

A ：不正確。這種說法似乎是想把腫瘤餓死，但實(shí)際上不可能。相反地，治療肺癌需有充足體力，病人必須吃的夠營(yíng)養(yǎng)才能有體力接受手術(shù)、化療或標(biāo)靶藥物治療。

Q ：醫(yī)生說我有不明原因的肺結(jié)節(jié)，懷疑有肺癌可能，最好進(jìn)一步切片診斷。但我聽說切片會(huì)使肺癌擴(kuò)散，是真的嗎？

A ：不會(huì)。肺癌本來(lái)就有可能會(huì)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，跟切片無(wú)關(guān)。由于肺部腫瘤有良性有惡性，有時(shí)檢查不一定能準(zhǔn)確判斷，必要時(shí)仍須切片，才能確定診斷。