“體檢報(bào)告出來了，老樣子，膽囊炎！”

“要緊么？”

“沒事兒，老毛病了，不疼不癢，么啥影響！”

每年一次的職工體檢，常常會(huì)有人被查出患有膽囊炎、膽結(jié)石，但面對“門診隨訪”的建議，很多人都會(huì)忽略，甚至繼續(xù)吃著大魚大肉，等到突然有一天痛到汗如雨下才后悔不已。

81歲的郭老伯最近右上腹反復(fù)出現(xiàn)疼痛，在家人的陪伴下到上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院肝膽外科就診。普外科副主任、肝膽外科主任趙登秋教授立即為他進(jìn)行檢查，影像學(xué)檢查提示“急性膽囊炎膽囊結(jié)石、肝膿腫形成”，診斷為急性結(jié)石性膽囊炎，細(xì)菌性肝膿腫。此外，經(jīng)詢問病史、查體，發(fā)現(xiàn)郭老伯由于幼年時(shí)受過外傷，下腹部傷疤交錯(cuò)，5年前又做過直腸癌手術(shù)，目前還患有冠心病、肺氣腫。

面對這樣一個(gè)情況復(fù)雜的病人，趙登秋和他的團(tuán)隊(duì)做好了充分的準(zhǔn)備，手術(shù)于1月29日下午施行。打開腹腔后，只見右上腹部炎癥黏連明顯，整個(gè)膽囊被周圍組織包裹不見，經(jīng)過小心仔細(xì)的分離終于慢慢顯露出膽囊全貌，而趙登秋預(yù)料中的并發(fā)癥果然也發(fā)生了：因膽囊炎癥致膽囊壁壞死、潰爛并與鄰近結(jié)腸相貫通而形成了膽腸內(nèi)瘺。趙登秋一氣呵成，將膽囊切除、膽囊結(jié)腸內(nèi)瘺修補(bǔ)、肝膿腫引流術(shù)三個(gè)問題一并解決。術(shù)后病理檢查報(bào)告急性壞疽性膽囊炎。

“單純的膽囊炎、膽囊結(jié)石或者炎癥急性發(fā)作，不超過72小時(shí)的情況下一般可通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，拖得久了，就成了非?？简?yàn)醫(yī)生的復(fù)雜手術(shù)?！壁w登秋每當(dāng)看到微創(chuàng)手術(shù)“演變”成“開大刀”的病例，他都免不了要說：“太可惜了，病人多痛苦啊！家屬也跟著受罪?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國人群中膽囊結(jié)石的發(fā)病率已達(dá)到4%-7%，單純膽囊結(jié)石占整個(gè)膽石病的比率也已接近80%。隨著生活水平提高，生活方式改變，膽囊結(jié)石病發(fā)率還將不斷上升。如何進(jìn)行膽囊結(jié)石的防治是人們普遍關(guān)注的一個(gè)問題。

那么，一個(gè)小小的膽囊發(fā)炎，怎么會(huì)演變成大大的問題呢？作為全國優(yōu)秀肝膽疾病咨詢專家，趙登秋說：“迄今為止膽囊結(jié)石的病因及發(fā)病機(jī)制雖然尚未完全闡明，但主要與脂類代謝異常、膽囊濃縮和分泌功能異常、膽道感染與梗阻等有關(guān)。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石平常癥狀不明顯，患者也沒感覺到影響日常生活。然而，當(dāng)出現(xiàn)飲酒、高脂飲食或抵抗力下降時(shí)就會(huì)誘發(fā)急性膽囊炎，甚至發(fā)生膽囊內(nèi)積膿、壞疽和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥?！?/p>

趙登秋進(jìn)一步解釋說，人的肝膽系統(tǒng)位于右上腹，人體內(nèi)的膽汁是由肝細(xì)胞產(chǎn)生的，肝臟生成的膽汁通過肝外的膽道系統(tǒng)排泄到腸腔里，并參與消化作用。膽囊的外觀似一個(gè)口袋，一般能容納50毫升左右的膽汁。膽囊的功能是儲(chǔ)存、濃縮膽汁。當(dāng)進(jìn)食后，膽總管下端的括約肌舒張，膽囊收縮，將濃縮的膽汁通過狹小的膽囊管流入膽總管排入十二指腸，對食物進(jìn)行消化。膽囊炎膽囊結(jié)石是臨床常見的疾病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過，又可分為急性和慢性兩種類型。

我們常說“肝膽相照”，肝、膽、胰緊緊相靠，分泌的各種消化液匯總流入十二指腸。趙登秋提醒，膽囊炎膽囊結(jié)石可能會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎、膽管炎、膽囊穿孔甚至膽囊癌變等很多并發(fā)癥。目前流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，國內(nèi)有20％-82％的膽囊癌合并膽囊結(jié)石，國外為54％-100％，說明膽囊癌與膽囊結(jié)石有著密切的關(guān)系。另有研究資料提示，膽囊結(jié)石患膽囊癌的機(jī)會(huì)是無結(jié)石膽囊的2-7倍，女性膽囊癌患者伴膽囊結(jié)石遠(yuǎn)較男性患者伴膽囊結(jié)石多;膽囊結(jié)石病人患膽囊癌的相對危險(xiǎn)度隨著結(jié)石長期存在和結(jié)石增大而增加。在中國，急性胰腺炎最常見的病因就是膽石癥。也就是說，中國的急性胰腺炎多數(shù)是膽源性胰腺炎?！币?yàn)槟懝芎鸵裙苡幸欢喂灿猛ǖ?，膽道出了問題后可能會(huì)堵塞這個(gè)通道，胰腺分泌的胰酶流不出去，從而會(huì)導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死。

趙登秋強(qiáng)調(diào)，一個(gè)單純的膽囊炎膽囊結(jié)石，無論年齡高低、結(jié)石多少、大小，無論有無癥狀，一定要正確對待這個(gè)“定時(shí)炸彈”，要及時(shí)就醫(yī)。很多患者因?yàn)槠匠o什么特殊癥狀就不以為然，聽之任之，等年齡大了，有了心肺等重要器官的合并癥、或者急性發(fā)作后又引發(fā)了胰腺炎、膽管炎甚至膽囊癌變就后悔莫及。

趙登秋提醒市民，膽囊炎屬消化道疾病，在發(fā)作期一般是需要禁食的。膽囊炎患者在日常膳食中，要保持良好的生活習(xí)慣，調(diào)整合理的膳食結(jié)構(gòu)，要少食多餐，不吃刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品，控制高膽固醇食品的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，保證適量蛋白質(zhì)的攝入，注意飲食衛(wèi)生。要嚴(yán)格限制動(dòng)物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄，可以適量選用。（作者系周浦醫(yī)院宣傳部主任）

編輯：朱穎婕

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