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中藥大劑量臨床應(yīng)用——茯苓

 杉木軒 2018-02-07

本品為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。寄生于松科植物赤松或馬尾松等樹根上, 深人地下20-30厘米。主產(chǎn)安徽、湖北、河南、云南。以云南所產(chǎn)品質(zhì)較佳,安徽、湖北產(chǎn)量較大。

多于7-9月采挖,挖出后除去泥沙,堆置“發(fā)汗”后,攤開晾至表面干燥,再“發(fā)汗”,反復(fù)數(shù)次至出現(xiàn)皺紋,內(nèi)部水分大部分散失后,陰干,稱為“茯苓個(gè)”;或?qū)Ⅴr茯苓按不同部位切制,陰干,分別稱“茯苓皮”、“茯苓塊”。用水浸泡,洗凈,撈出,悶透后,切片,干燥入飲片?;蛞攒蜍邏K用清水噴淋,稍悶潤,加朱砂細(xì)粉撒布均勻,反復(fù)翻動(dòng),使其外表粘滿朱砂粉末,然后晾干,稱“朱茯苓”。

【性味歸經(jīng)】甘、淡、平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。

【功能主治】利水滲濕,健脾寧心。用于水腫尿少,痰飲眩悸,脾虛食少,便溏泄瀉,心神不安,驚悸失眠。

【規(guī)定劑量】9-15克。

【古今超大劑量應(yīng)用】

1.治濕痰挾氣阻滯胸膜,痞滿不思食 腹脹輕減而喘肺末除方茯苓二兩(折合74.6克),枳實(shí)一錢,炒白術(shù)、神曲、炒麥芽各三錢,赤小豆、車前子各一兩。以茯苓、赤小豆、車前子煎湯代水,再煎余藥服(《重訂通俗傷寒論》七味枳術(shù)湯)。

2.治氣逆,心煩滿,嘔吐 茯苓、桂心各五兩(折合72.1克),半夏、生姜各一升,甘草二兩。水煎服(《千金翼方》小茯苓湯)。

3.治腫脹方 白茯苓、澤瀉各二兩(折合74.6克),郁李仁二錢。研末,水煎服(《素問病機(jī)氣宜保命集》白茯苓湯)。

4.治男子體胖濕盛多痰無子方 茯苓一兩(折合37.3 克),人參、山藥、白術(shù)、芡實(shí)、熟地黃、薏苡仁各五錢,白芥子、半夏各三錢,肉桂二錢,訶子五分,益智仁一錢,肉豆蔻一枚。水煎服(《辨證錄》男化育丹)。

5.治水氣病,小便不利方 茯苓半斤(折合115.36克),白術(shù)二兩,戎鹽(彈丸大)一枚。以水先將茯苓、白術(shù)煎成,入戎鹽再煎,分三次服(《金匱要略》茯苓戎鹽湯)。

6.治虛煩不得眠方 茯苓四兩(折合57.68克),半夏二兩,粳米一升,東流水二斗,煎服(《外臺(tái)秘要》引《小品方》流水湯)。

7.治療急性腦血管病 茯苓60克,牛膝、丹參各30 克,紅參(蒸兌)、滇七(冷開水磨兌)、明附子各10克,炮姜、炙甘草各15克。并隨癥加減。水煎服,每日1劑,連用6日。共治療55例,其中腦血檢形成38例,腦出血8 例,腦梗死5例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。經(jīng)治療顯效16例,好轉(zhuǎn)31例,無效8例,總有效率為85%(樊淡·國醫(yī)論壇.1989;(2):15)。

8.治療急性腎炎 黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、茅根各50克,杏仁、半夏各15克。隨癥加減,浮腫或心衰者茯苓用100克。水煎服,每日1劑,服9劑為一療程。共治療32例,結(jié)果:痊愈22例,顯效4例,有效5例,無效1例(王德修,等。上海中醫(yī)藥雜志。1990;(3):25)。

9.治療尿毒癥中醫(yī)辨證為脾腎陽虛型 茯苓50克,肉桂10克,赤芍、附子、茴香各15克,蜂房、防己、白術(shù)各20克,熟地、黃芪、生姜、枸杞各30克。水煎服,一日1 劑(王璽延.吉林中醫(yī)藥.1983;(1):20)。

【古今醫(yī)論】

1.《本草正》“茯苓,……以其味有微甘,故曰補(bǔ)陽,但補(bǔ)少利多,故多服最能損目,久弱極不相宜?!?/span>

2.有報(bào)道在治療心源性水腫時(shí)大劑量應(yīng)用茯苓。其臨床藥理實(shí)驗(yàn)證明:在處方中其他中藥劑量不變,僅改變茯苓的用量,當(dāng)每劑茯苓用量小于25克時(shí),利尿作用不明顯,欲達(dá)利尿作用,茯苓每日最少須用至30克,而每日茯苓用量在100克時(shí),利尿作用最強(qiáng),并觀察到大劑量應(yīng)用時(shí),未見中毒反應(yīng)。但在每日用量75克以上時(shí),血中氯離子明顯下降,宜用氯化鉀或氯化銨來調(diào)節(jié)(康愛狄,等.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)。1989; 6 (1.2):20)。

【按語】

茯苓毒性極低,并且可以食用,故可以超大劑量應(yīng)用。值得注意的是,當(dāng)用于利尿時(shí),超大劑量應(yīng)用可以引起電解質(zhì)的變化,特別是血中氯離子濃度明顯下降,應(yīng)該給以補(bǔ)充,否則會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂。

 

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