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傷寒論方解（十二）

王東海

附子瀉心湯

治心下痞而復(fù)惡寒，汗出者。

大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩、附子一枚（炮，去皮，別煮取汁 ）。

上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。

方歌：汗下失宜病變生，陽亡于外熱留心，三黃漬取調(diào)濡痞，炮附汁和固衛(wèi)分。

方解：大黃黃連瀉心湯，治心下濡痞而無他癥。取二藥沉而不浮，降其熱則痞愈，無須黃芩以清上也。附子瀉心湯，即前方加黃芩附子，其意以附子浮而不沉，走而不守 ；此證外因過汗而虛其衛(wèi)陽 ，證見惡寒汗出，內(nèi)因熱凝心下而為痞。以附子瀉心湯，外固衛(wèi)陽，內(nèi)攻熱痞 ?？执簏S黃連易于趨下附子升浮而在上之熱易熾 ，故再加黃芩之輕虛而性緩于下行 ，然后與附子并行不悖而成全功。

甘草瀉心湯

治傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞 ，謂利未盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但胃中空虛，客氣上逆，故作痞耳。

甘草四兩（炙）、黃連一兩、黃芩三兩、干姜三兩、大棗十二枚、半夏半兩。

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎服三升，溫服一升，日三服。

方歌：甘草瀉心棗半姜，溫中瀉痞救逆方，芩連增入溫寒合，濁降清升利痞康。

方解：甘草瀉心者，凡上嘔下利，多主邪在中土，故取甘草之甘，主持中氣，能補能和能緩，可升可降也。傷寒中風(fēng)表邪正盛之時，里自無病，反下之，則表邪乘虛而內(nèi)陷，為下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，中虛挾邪不能溉泌別汁；干嘔者，胃氣不降而上逆也；心煩者，邪熱內(nèi)擾也。醫(yī)復(fù)下之，更虛其里，其痞益甚。師復(fù)申之曰:此非結(jié)熱，乃胃中空虛所致之客氣。故以甘草主持中氣之虛，同干姜大棗辛甘化陽，以溫補陰土之虛寒。合芩連苦甘化陰以瀉心下無形之濡痞，半夏降逆和胃，姜棗之辛熱得芩連之苦，甘草之調(diào)和，則寒溫和劑，補瀉同方，開闔得宜，使清者升濁者降，寒者溫，熱者清，又妙去滓再煎，取湯液濃濁，則從容和緩，守中而不速行，則痞散而利止。

生姜瀉心湯

治傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，肋下有水氣，腹中雷鳴下利者。

甘草三兩、人參三兩、干姜一兩、半夏半升、黃芩三兩、黃連一兩、生姜四兩、大棗十二枚（擘）。

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。

方歌：汗后胃中氣液傷，腹鳴水氣用生姜，芩連姜半寒溫合，棗草人參益胃良。

方解：生姜瀉心者，治汗后傷其胃中之氣液，則水氣不行。此因人之胃中氣液素虛，汗后而氣液更奪致胃不和，則水谷不能輸布，聚于脅下而為水氣，則干噫食臭而心下痞硬，故以人參大棗補胃生津，半夏生姜，散飲和胃降逆；芩連以瀉熱痞；干姜以溫中寒，熱因熱用，而為向?qū)?；更以甘草之調(diào)和，則和胃降逆，散飲瀉痞，各逞其用矣。

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