肺炎是一種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、立克次體肺炎及衣原體肺炎等多種形式。其中細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎比較多見(jiàn)，下面就以細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎為例說(shuō)說(shuō)肺炎的一些癥狀。

細(xì)菌性肺炎

細(xì)菌性肺炎的癥狀常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多數(shù)起病較急，部分革蘭陰性桿菌肺炎、老年人肺炎、醫(yī)院內(nèi)肺炎 起病隱匿。發(fā)熱常見(jiàn)，多為持續(xù)高熱，抗生素治療后熱型可不典型。

早期為干咳，漸有咳痰，痰量多少不一，痰液多呈膿性，金葡菌肺炎較典型的痰為黃色膿性；肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰；肺炎桿菌肺炎為磚紅色粘凍樣；綠膿桿菌肺炎呈淡綠色；厭氧菌感染常伴臭味?？咕委熀笊鲜龅湫偷奶狄罕憩F(xiàn)已不多見(jiàn)。

部分有胸痛，累及胸膜時(shí)則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易誤診為急腹癥。全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。重癥患者可有嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

細(xì)菌性肺炎的體征體檢患者呈急性病容，呼吸淺速，部分有鼻翼掮動(dòng)。常有不同程度的紫紺和心動(dòng)過(guò)速。少數(shù)可出現(xiàn)休克(在24小時(shí)內(nèi)血壓驟降至10.6/6．7kPa以下甚至測(cè)不出，伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動(dòng)過(guò)速和心音減弱等)，多見(jiàn)于老年人。

肺炎鏈球菌肺炎常伴口唇單純皰疹。早期胸部體征可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有少量濕羅音，隨疾病發(fā)展，漸出現(xiàn)典型體征。單側(cè)肺炎可有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診音濁、呼吸音降低和濕性羅音。實(shí)變體征常提示為細(xì)菌性感染。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發(fā)肺炎，多同時(shí)累及雙側(cè)，查體有背部?jī)蓚€(gè)肺濕性羅音。

病毒性肺炎

是一類病毒感染引起肺實(shí)質(zhì)炎癥．導(dǎo)致肺換氣肺功能障礙的疾病。肺實(shí)質(zhì)炎癥可以通過(guò)胸部x線檢查，肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)。病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，不同的呼吸道病毒、不同年齡，和宿主的免疫狀態(tài)均會(huì)導(dǎo)致臨床表現(xiàn)的改變。

近幾年，嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)冠狀病毒。H5N1禽流感病毒和北美漢坦病毒因?yàn)閷?dǎo)致呼吸衰竭和嚴(yán)重的死亡病毒作為肺炎病原體得到重新認(rèn)識(shí)。一般臨床表現(xiàn)氣喘、體溫小于38.5℃、顯著胸悶都提示病毒性肺炎。最近一項(xiàng)研究表明，成人病毒性肺炎表現(xiàn)為流鼻涕、高淋巴細(xì)胞百分比、血肌酐降低和肺部磨玻璃影，呼吸道病毒正逐漸成為住院肺炎的主要病原體。

目前發(fā)現(xiàn)的至少有26種呼吸道病毒可以引起肺炎，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、甲、乙、丙型流感病毒、人偏肺病毒、副流感病毒、人博卡病毒、冠狀病毒、腺病毒、腸道病毒、水痘帶狀皰疹病毒、漢坦病毒、副腸孤病毒、EB病毒、人類皰疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒、迷你病毒。

呼吸道病毒是成人肺炎的重要病原體，與細(xì)菌感染常同時(shí)存在，加重疾病的進(jìn)展。沒(méi)有確切的臨床界限能完全區(qū)分病毒感染和細(xì)菌感染。因?yàn)榉窝椎陌l(fā)生常是細(xì)菌和病毒的相互作用。 所以以上兩種肺炎又有著高度的重合性。

參考文獻(xiàn)：

細(xì)菌性肺炎癥狀及治療 蒲清剛 蒲 陽(yáng)

病毒性肺炎的診治進(jìn)展 林秀慧 張根生 崔巍

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué) 焦廣宇 蔣卓勤

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