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編者按

老年人出現(xiàn)視物模糊不清，首先會(huì)想到白內(nèi)障。其實(shí)老年入視力變差、視物模糊，不一定都是白內(nèi)障，黃斑變性（編者注：全稱“老化視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變”，英文略寫AMD）也是比較常見的元兇。據(jù)調(diào)查，目前全球有3000萬黃斑變性患者，每年約有50萬人因此而失明。我國50歲以上人群黃斑變性患病率為15.5%（65歲以上則達(dá)30%），是老年人中最常見的眼底病變之一。由于大多數(shù)黃斑變性患者未及時(shí)就診，貽誤了最佳防治時(shí)間，造成了不可逆轉(zhuǎn)的視力喪失。

1.對(duì)黃斑變性的認(rèn)識(shí)

黃斑變性是一種侵犯中老年人眼底黃斑區(qū)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的進(jìn)行性變性疾病。黃斑是視網(wǎng)膜中最重要的部位，含有豐富的葉黃素，故被稱為黃斑。研究表明，該病的發(fā)生與衰老、脈絡(luò)膜血管硬化等多種因素有關(guān)。黃斑變性有時(shí)發(fā)展很慢，使入覺察不到視力的改變，有時(shí)卻發(fā)展迅速。通常多為一眼先發(fā)病，因沒有明顯疼痛，所以極易被忽視。

根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，黃斑變性可分為干性（也稱萎縮性）和濕性（也稱滲出性）兩大類。干性黃斑變性主要是脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，引起黃斑區(qū)萎縮變性，沒有出血，視力緩慢下降或視物出現(xiàn)變形，約占88%；濕性黃斑變性則為玻璃膜的破壞，脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下構(gòu)成脈絡(luò)膜新生血管，最終形成瘢痕。常表現(xiàn)為一眼突然發(fā)生視力障礙，另一眼正?；蛱幱诓∽?cè)缙?，幾年之后也可能發(fā)生同樣病變者占12%。

由于黃斑變性發(fā)病機(jī)制尚不清楚，因此目前無特效的治療藥物。雖然還有激光、手術(shù)等多種治療方法，但療效都不是十分理想與可靠。而且都難以大幅度恢復(fù)已經(jīng)喪失的視力，所以早期發(fā)現(xiàn)并加強(qiáng)預(yù)防就顯得特別重要。

黃斑變性早期發(fā)現(xiàn)并不難，只要中老年人定期檢查眼底，醫(yī)生借助裂隙燈，就可直觀地看到眼底和黃斑的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。特別是50歲以上的中老年人出現(xiàn)視力下降，視物模糊，或出現(xiàn)視物變形和眼前有黑影等情況，應(yīng)高度懷疑有黃斑變性的可能，應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

2.黃斑變性的主要預(yù)防措施

大量研究表明，黃斑變性的發(fā)生與遺傳、環(huán)境污染、長(zhǎng)期紫外線照射、吸煙以及血液中抗氧化水平下降等因素有關(guān)。因此，應(yīng)積極采取改變生活方式、調(diào)整飲食等預(yù)防措施，減少發(fā)病誘因，以延緩黃斑變性的發(fā)病與發(fā)展。

（1）多年實(shí)踐證明，中藥杞菊地黃丸對(duì)黃斑變性有較好的防治作用。杞菊地黃丸是在治療廣泛、補(bǔ)腎抗衰老的名方六味地黃丸的基礎(chǔ)上加枸杞子、菊花而成，是滋陰補(bǔ)腎、清肝明目的良方，可廣泛用于治療視物模糊、頭暈?zāi)垦５劝Y。方中枸杞子是中醫(yī)傳統(tǒng)的滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)肝明目良藥。

香港理工大學(xué)的一項(xiàng)研究證明，每日服食少量枸杞子，有助于降低老年性黃斑變性的概率。香港理工護(hù)理學(xué)院老年及健康部教授彭雅詩說，黃斑主要是由玉米黃質(zhì)（素）組成，這種物質(zhì)有助于抗氧化，并吸收容易損害眼睛脆弱細(xì)胞和組織的藍(lán)光，而中藥枸杞子中含有豐富的玉米黃質(zhì)。彭教授把參與臨床研究的年齡22～48歲的27名男女分為兩組，其中14人連續(xù)28天將15克枸杞子弄碎用水送服，其余的人則飲用清水。到29天時(shí)為兩組人士同時(shí)進(jìn)行空腹抽血，發(fā)現(xiàn)服用佝杞子一組人的血液內(nèi)玉米黃質(zhì)增加了2.5倍；反之飲用清水的人沒有增加。

資料顯示，枸杞子有助于增強(qiáng)視網(wǎng)膜黃斑組織、降低老年人隨身體細(xì)胞退化而患上老年性黃斑變性的危險(xiǎn)，從而也進(jìn)一步證明了杞菊地黃丸的明目作用。此外，其他富含葉黃素、玉米黃素的保健藥品，均有較強(qiáng)的抗氧化功能，有助于防止黃斑變性的發(fā)展。

（2）河北醫(yī)大附屬以嶺醫(yī)院眼科主任耿淑蘭從中西結(jié)合的角度對(duì)該病進(jìn)行了多年探索研究，認(rèn)為老年性黃斑變性與老年人正氣虛弱，特別是心、脾、腎三臟虛衰關(guān)系最為密切。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，本病的發(fā)生與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞Bruch氏膜老化有關(guān)。治療主要應(yīng)從抗衰老入手，以補(bǔ)腎健脾、益氣活血為治療大法，以枸杞子、人參、白術(shù)、三七、女貞子、旱蓮草、生地黃、白茅根等為主藥配伍組方，制成中藥系列制劑。經(jīng)千余例治療觀察，有效率在85%以上。除晚期療效較差外，其余大部分患者視力有所改善，且治療越早療效越好。

（3）美國的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在人的一生中適當(dāng)多吃各種水果和蔬菜，特別是紅色、橙色和黃色的水果、蔬菜，因含有大量的抗氧化物質(zhì)（微量元素、多種維生素、葉黃素等），有助于預(yù)防黃斑變性。波士頓布里格姆婦科醫(yī)院，對(duì)77562名女性和40866名男性進(jìn)行了12～18年的跟蹤研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天食用三份以上不同水果的男性和女性發(fā)生黃斑變性的概率下降了36%。此外，魚類含有大量的不飽和脂肪酸，有較強(qiáng)的抗氧化功能，也應(yīng)適當(dāng)多吃。

此外，還應(yīng)重視以下預(yù)防措施：

★ 家族中如有人患黃斑變性，那么家族中50歲以上的人均應(yīng)定期檢查眼底。

★ 黃斑變性的發(fā)生，與高血壓、高血脂、眼底血管硬化等密切相關(guān)。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓、高血脂的防治，平時(shí)宜采取低脂、低鹽、低糖飲食，少吃富含膽固醇的食品，并加強(qiáng)鍛煉。

★ 減少紫外線照射，陽光強(qiáng)烈時(shí)出門最好戴墨鏡。

★ 吸煙與黃斑變性的發(fā)生有重要關(guān)系，因此必須戒煙。

|作者介紹|

孫清廉，成都市雙流善德醫(yī)院主任醫(yī)師，發(fā)表過《冬季保健十宜》、《“治未病”概要》、《防尿結(jié)石復(fù)發(fā)喝點(diǎn)金錢草茶》等數(shù)篇文章。