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四逆湯治療男科疾病驗案

 AB向往神鷹 2018-01-27


董立杰 ,趙君平

河北省 染城縣中醫(yī)院

四逆湯出自張仲景傷寒論,其方組成: 附子(一枚,生用,破八片) ,干姜(一兩 半) ,炙甘草(二兩)強(qiáng)人可大附子一枚,干姜三兩。具有溫中祛寒、回陽救逆之功 效。主治少陰病,四肢厥逆,惡寒蜷臥神衰欲寐腹痛下利,嘔吐不渴,舌苔白滑,脈微 細(xì); 或 陽病誤汗亡陽 。

 筆者臨床以此為基礎(chǔ)方用于辨證治療男科疾病,常獲良效,現(xiàn)舉例介紹如下。

1不孕不育癥

李某, 男, 2 8歲, 2 010年元月22 日初診。婚后近2年,未避孕未育曾到 石家莊多家醫(yī)院治療,一直未育, 最近精液分析示: a 級巧 % , b 級4 % , c級5 6 % , 畸形率為6 2 % , 密度及液化在正常范圍。查外陰發(fā)育正常, 舌苔白, 舌質(zhì) 淡,形體肥胖, 平素喜溫畏寒證屬脾腎陽虛, 精冷寒凝。治以溫脾益腎, 扶陽 強(qiáng)精

方藥: 淡附片(先煎 hl ) 15g , 干姜30g ,肉 桂( 后下) 20g, 黨參15g , 炒白術(shù)10g , 茯苓12g , 炙甘草6g ,當(dāng)歸1 0g , 熟地1 0 g , 山茱萸10g , 山藥10g , 枸杞子10 g , 仙茅1 0 g , 淫羊藿2 5 g , 川牛膝1 0g , 韭菜子15 g 。S A I J , 水煎2次, 早晚分服。服藥期間忌生冷油膩及辛辣煎烤食品, 禁飲可樂,不熬夜 , 遠(yuǎn)離輻射。其妻, 平素月經(jīng)周期正常, 手腳四季皆涼, 痛經(jīng), 經(jīng)血色暗紅,有血塊, 曾到某婦產(chǎn)科醫(yī)院檢查, 示 : 子宮內(nèi)膜增厚后又到省某醫(yī)院, 亦無他法, 當(dāng)時 建議手術(shù)刮宮,患者未作。遂求助于中醫(yī) , 現(xiàn)患者無明顯不適, 舌苔白, 質(zhì)淡 , 脈沉細(xì),證屬陽虛宮寒, 治以溫經(jīng)暖宮活血調(diào)經(jīng)。方藥: 淡附片(先煎 l h ) 15g , 干姜30g,肉桂( 后下) 10g , 炙甘草10 g, 艾葉6g ,當(dāng)歸30g , 川芍10 g , 杜仲1 0 g。經(jīng)期服用, 經(jīng)后停服每天1劑, 水煎, 早晚分服。經(jīng)按上述方案治 2 個月后, 告知懷孕

: 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對男女不孕不育的原因分類有很多種。中醫(yī)學(xué)對本病的治療 不論男女均認(rèn)為病位在腎。據(jù)筆者臨床觀察現(xiàn)在女子不孕男子不育多以腎陽虛為根本,或為素體陽虛凜賦不足; 或為房事不慎,損傷腎陽;或久病多產(chǎn)傷腎; 或飲 食不節(jié)過度貪涼熬夜等均可造成男子精子活力下降,女子宮寒月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等影響受孕。本案患者夫婦經(jīng)過中醫(yī)辨證論治 ,發(fā)現(xiàn)病因相同,故用扶陽溫經(jīng)散寒的方法獲效 。

2 前列腺增生癥
   劉某, , 6 2, 2 0 0 962 4日初診。主訴: 尿等待 尿不盡伴夜尿多1 0 個 月余?,F(xiàn)病史: 10個月前尿等待、尿不盡加重 , 夜尿56 , 伴陰囊陰冷潮 濕, 肛 門下墜, 上腹部冷脹, 時返涼氣,曾到各家醫(yī)院診治, 效果不甚明顯, 準(zhǔn)備放棄治萬, 后經(jīng)人介紹來診。輔助檢查: 前列腺彩超示前列腺增生。舌苔白膩如雪 霜, 質(zhì)淡滑, 脈尺沉寸關(guān)弦滑。證屬脾腎陽虛, 陰寒內(nèi)盛。治以溫陽散寒祛濕。  

方藥: 淡附片( 先煎l h ) 15g , 肉桂1 5 g ,干姜2 5g , 炙甘草15g , 烏藥 9g , 益智仁9g , 山藥1 0 g , 桑螵蛸9 g , 仙靈脾1 5 g 7 , 水煎服, 每天1劑。
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73日二診: 患者自訴陰部 冷感減輕, 仍尿等待、尿不盡 ,夜尿多。前方續(xù)用。2 0 0 971 3日三診: 陰部冷感減輕, 尿等待、尿不盡略好轉(zhuǎn),腹部冷感減輕, 效不更方, 照前方續(xù) 。

200972日四診: 陰部冷感明顯緩解 , 胃中返涼氣減輕, 尿等待、尿不盡、夜尿多好轉(zhuǎn)不甚明顯, 前方調(diào)整如下: 淡 附片(先煎l h ) 30g, 肉桂2 5 g , 干姜3 0g , 炙甘草15 g , 烏藥 9g , 益智仁9g , 山藥15g , 桑螵蛸9g, 仙靈脾15 g10, 水煎服, 每天1, 以加強(qiáng)溫陽散寒之功 。
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83日 五診: 尿不盡、尿等待減輕,夜尿次數(shù)減至4, 陰囊冷感 、胃中返涼氣基本好轉(zhuǎn), 舌苔白膩, 質(zhì)淡滑。效不更方, 制附片加量至40g , 干 姜40g, 炙甘草20g , 7 , 水煎服?;卦L1年無反復(fù) 。
: 前列腺增生屬中醫(yī)`癮閉范疇,靈樞· 本輸`生焦者, … … 實則閉癮 ,虛則遺溺,遺溺則補(bǔ)之,閉癮則瀉之其病位在腎,多為年老體弱或久病體虛 ,腎元虧虛,腎陽不足,命門火衰,氣不化水是以無陽則陰無以化,而致尿不得出。本案中患者屬典型腎陽不足,命門火衰所致小便癮閉不暢,故用四逆湯加味以溫陽散寒祛濕,而顯俘鼓之效
    3 睪丸炎
       趙某, , 3 2, 2 0 1 21 21 0日初診 。主訴 : 右側(cè)睪丸腫痛1個月余, 加重1周。1個月前無自覺誘因突然出現(xiàn)右側(cè)睪丸腫痛, 走路或觸碰時疼痛 , 無發(fā)熱, 在當(dāng)?shù)卦\所靜脈滴注抗生素及口服中西藥后(具體用藥不詳), 癥狀減輕 ,1周前停藥加重, 后到縣醫(yī)院診斷為睪丸炎,檢查血常規(guī)未見明顯異常, 尿 常規(guī)正常, 經(jīng)治 1(具體用藥不詳)無好轉(zhuǎn), 經(jīng)人介紹就診于我院。

現(xiàn)患者右側(cè)睪丸疼痛, 無腰痛 ,無發(fā)熱, 二便正常, : 左側(cè)睪丸大小正常, 無觸及痛 , 右側(cè)睪丸腫大, 觸之痛甚, 進(jìn)一步追問, 平素手腳易涼, 陰囊濕冷, 舌質(zhì)淡, 苔 白膩如霜, 舌體胖大有齒痕, 脈沉細(xì)略滑。證屬陽虛疥滯, 寒凝肝脈。治以溫陽 通脈, 散寒止痛 。

方藥 :淡附片( 與生姜1 0片先煎l h ) 3 0g , 干姜3 0g ,炙甘草5g , 桂枝10g , 橘核10g , 荔枝核1 0 g , 烏藥10g , 細(xì)辛5g, 川牛膝1 0g , 小茴香6 g, 五靈脂6g , 三棱6g , 莪術(shù)6 g , 浙貝母 15g。5,每天1, 分 兩次煎服。3d , 右側(cè)睪丸腫痛明顯減輕, 陰囊濕冷明顯好轉(zhuǎn), 效不更方 , 續(xù)服7 , 病愈之八九 , 上方去三棱、莪術(shù)、桂枝, 加用肉桂1 5 g, 再用7, 以鞏固療效。1個月后因他病來診, 訴睪丸炎已痊愈 。
: 睪丸炎屬中醫(yī)子癰`子痛 之范疇肝脈循會陰,絡(luò)陰器,腎子屬腎 。子癰的發(fā)病與肝腎有關(guān)。以往中醫(yī)臨床多從濕熱下注入手治療,然本案如不經(jīng)辨 證,按慣性思維治療,必致南轅北轍。本案屬于素體陽虛,肝腎兩經(jīng)為寒濕之邪侵蝕 ,屬于陽虛痕滯、寒凝肝脈引起子痛 ,故以四逆湯加味治療取效迅


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