首先，簡要介紹下各種影響檢查的應(yīng)用。

腹部平片：適用于篩查胃腸道穿孔、梗阻性急腹癥；

鋇灌腸造影：曾用于腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等梗阻性急腹癥的診治——注意，這里用的是“診治”而不僅是“診斷”，是因為鋇灌腸對于腸套疊有一定的治療作用。但由于該檢查方法比較繁瑣、耗時較長、需要病人較高程度配合、放射劑量較大以及可能引起腸穿孔病人化學(xué)性腹膜炎等缺陷，現(xiàn)已很少用于急腹癥；

超聲檢查：可用于實質(zhì)性臟器損傷、腹腔積液、局限性膿腫、結(jié)石與梗阻、腸套疊及急性炎癥的篩查——請注意，是“篩查”！經(jīng)驗豐富的超聲大夫在急腹癥的病因診斷方面可以起到偵察兵的作用，但是超聲檢查對操作醫(yī)師水平要求較高，在全面評價病情時，往往需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查來印證和完善超聲檢查的結(jié)果；

CT檢查：包括CT平掃和普通增強(qiáng)CT，也包括高大上的CT血管成像（CTA）、CT泌尿系成像（CTU）等，基本可用于所有急腹癥檢查，價值較高。但需要注意的是，不是所有急腹癥均需要行CT檢查，有些急腹癥不需要急診行增強(qiáng)CT、平診即可。所以說，影像學(xué)檢查方法是臨床醫(yī)生的拐棍、而不是假肢，病史采集、查體和鑒別診斷思路是選擇恰當(dāng)影像學(xué)檢查方法的基礎(chǔ)；

MR檢查：僅用于孕婦和小兒急腹癥，且僅在全球少數(shù)醫(yī)療中心有報道，不是急腹癥檢查的常規(guī)武器。 

右下腹痛：首先應(yīng)想到是否患上闌尾炎。如剛開始為上腹部疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)為右下腹痛，伴有惡心、嘔吐等，多為急性闌尾炎。此外，還應(yīng)考慮小腸、盲腸、右輸尿管問題。如伴有尿頻、血尿等很可能是輸尿管結(jié)石。女性還應(yīng)注意右側(cè)卵巢及輸卵管是否出現(xiàn)問題。

右上腹痛：應(yīng)重點考慮肝臟、膽囊的問題，如急慢性肝炎、肝癌、膽囊炎、膽結(jié)石等都可能導(dǎo)致右上腹疼痛。此外，還要注意胰腺、十二指腸、右腎、大腸右段等部位是否出現(xiàn)問題。

左上腹痛：首先應(yīng)考慮脾、胃的問題，還需注意胰腺、左腎、大腸左段。如左上腹持續(xù)疼痛，伴有陣發(fā)加劇，波及兩側(cè)腰部，并因進(jìn)食而增強(qiáng)，則很可能是急性胰腺炎。

左下腹痛：可能是下結(jié)腸或直腸的問題，如腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病等，也應(yīng)考慮是否和左輸尿管有關(guān)。女性還應(yīng)考慮是否左卵巢及輸卵管有問題。

肚臍周圍疼痛：主要應(yīng)考慮小腸及胰腺的問題。

包括很多疾病，如膽囊炎、憩室炎、闌尾炎、缺血性腸病等，急診首選CT平掃，進(jìn)一步明確病因可平診行增強(qiáng)CT。這里需要著重說明兩個疾病：

一是闌尾炎，經(jīng)典的麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛，首選超聲檢查，但是由于闌尾位置變異、炎癥刺激周圍腸管積氣等情況超聲不能做出明確診斷，或懷疑闌尾炎穿孔需要評價病情時，CT平掃+冠狀位重建是個好選擇——大家請記住，CT冠狀位上闌尾看得更清楚。

二是缺血性腸病，首選超聲檢查。CT平掃能夠根據(jù)受累腸道的形態(tài)和密度判斷有無缺血，而增強(qiáng)CT可以明確診斷，CTA能夠進(jìn)一步評估受累血管和病因。

我們可以看出，CT在急腹癥診斷中的作用真是越來越大！但是在申請CT檢察前，我們必須明確如果病人無法平臥或不能配合CT檢查時，是肯定不適合急診CT檢查的，病人如果既往對含碘對比劑過敏，是不能做增強(qiáng)CT的。而孕婦和腎功能不全失代償期患者，如果病情著實需要，可酌情行急診平掃CT或增強(qiáng)CT，但是在進(jìn)行檢查前，一定要和病人及家屬詳細(xì)交代CT檢查的必要性、可能的臨床受益和風(fēng)險并簽字同意。

如果病人是由于吃飯不規(guī)律，常常在飯前，或是飯后所引起的疼痛，可考慮胃或十二指腸球部潰瘍的可能性，對于它通常要做上消化道鋇餐檢查。如果發(fā)現(xiàn)潰瘍，考慮其癌變，或是直接發(fā)現(xiàn)是腫瘤，則需做CT平掃加增強(qiáng)，以明確腫瘤及其與周邊的關(guān)系，以及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果是下消化道的腫瘤，就得做鋇劑灌腸，以及前面所說的CT檢查。如果是小孩腸套疊，以及手術(shù)后，或是腫瘤占位所引起的腸梗阻時，就得做X線的站立位腹部平片檢查，看看是否有氣、液平的存在，以考慮腸梗阻的可能性。如果是腫瘤引起的腸梗阻，就得做CT平掃加增強(qiáng)，尋找腫瘤所在的位置。如果長時期的腹部隱痛，或是劇烈的腹痛時，需要相關(guān)的影像檢查來診斷疾病情況。如胃腸道的檢查需要用到鋇餐檢查、CT、X線，外傷引起的腹痛，需要用到超聲檢查。

外傷：超聲檢查、CT、X線

首先，如果是由于外傷所引起的腹痛，少不了要做超聲檢查，看看是否有肝臟破裂、脾臟破裂，以及有否腹腔積液和腎臟的問題。其次，就得做CT檢查，以證實上述情況的存在。如果考慮有腸穿孔的可能，還得進(jìn)行X線的站立位腹部平片的檢查，看看膈下是否有一輪“彎彎的月亮”，以考慮膈下游離氣體的存在，診斷胃腸穿孔的可能性。如果外傷傷及尿道，還得做尿道的X線造影，以明確尿道受傷狹窄情況。

胃腸道檢查：鋇餐檢查、CT、X線

如果病人是由于吃飯不規(guī)律，常常在飯前，或是飯后所引起的疼痛，可考慮胃或十二指腸球部潰瘍的可能性，對于它通常要做上消化道鋇餐檢查。如果發(fā)現(xiàn)潰瘍，考慮其癌變，或是直接發(fā)現(xiàn)是腫瘤，則需做CT平掃加增強(qiáng)，以明確腫瘤及其與周邊的關(guān)系，以及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果是下消化道的腫瘤，就得做鋇劑灌腸，以及前面所說的CT檢查。如果是小孩腸套疊，以及手術(shù)后，或是腫瘤占位所引起的腸梗阻時，就得做X線的站立位腹部平片檢查，看看是否有氣、液平的存在，以考慮腸梗阻的可能性。如果是腫瘤引起的腸梗阻，就得做CT平掃加增強(qiáng)，尋找腫瘤所在的位置。

消化腺檢查：超聲檢查、CT、磁共振、鋇餐檢查

如果是肝臟的問題，少不了要做超聲檢查。一旦發(fā)現(xiàn)問題，特別是區(qū)分肝囊腫、肝血管瘤以及肝腫瘤時，離不開CT的平掃加增強(qiáng)，以及CT的延時掃描，甚至，就連磁共振也得來幫忙檢查。如果確診為腫瘤，還要看看是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就得進(jìn)行大范圍的CT平掃加增強(qiáng)。

如果上腹部疼痛是因為膽囊引起，同樣也離不開超聲檢查，看看是否有膽囊結(jié)石，或是膽囊腫瘤。如果是前者，僅需做CT平掃，有時考慮陰性結(jié)石，還得進(jìn)行磁共振的胰膽管成像；如果是后者，又得在CT平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。

如果是暴飲、暴食所引起的腹痛考慮有胰腺炎的可能時，需進(jìn)行CT掃描。如果是考慮胰頭癌的可能性時，除了CT平掃加增強(qiáng)外，還要進(jìn)行超聲檢查，以及上消化道鋇餐檢查，看看十二指腸圈有否增大的跡象，以間接判斷胰頭癌存在的可能性。

在做影像檢查中可發(fā)現(xiàn)：

（1）由于胃排空延遲而致胃潴留，可有反復(fù)胃石形成——診斷胃石。

（2）當(dāng)并發(fā)食管下括約肌壓力減低時可出現(xiàn)胃-食管反流癥狀（如反酸、反食、燒心等），鋇餐檢查——可能診斷反流性食管炎。

（3）此外還可引起小腸和結(jié)腸排空異常，引起腹痛、便秘或腹瀉等癥狀。放射學(xué)檢查常因腸管擴(kuò)張、大量糞便潴留——診斷腸梗阻。