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婦科超聲診斷
處女膜閉鎖 處女膜閉鎖又稱無孔處女膜，系尿生殖竇上皮未能貫穿陰道前庭部所致，臨床上較常見。 臨床表現(xiàn)：原發(fā)性閉經(jīng)，逐漸加重周期性下腹墜痛。
(處女膜閉鎖)
處女膜閉鎖超聲特征 陰道顯著擴張，內(nèi)為無回聲區(qū)或弱回聲區(qū)，其內(nèi)為密集的云霧狀光點。 宮腔積血時，可見宮腔液性暗區(qū)，宮頸內(nèi)口擴張，宮腔暗區(qū)與陰道相通。 嚴(yán)重時雙側(cè)輸卵管及盆腔可見積液或積血
(宮腔、陰道積血) (宮腔內(nèi)積血)
陰道發(fā)育異常 分類：先天性無陰道 ，陰道閉鎖或狹窄 陰道橫隔 ，陰道縱隔與斜隔 臨床癥狀：原發(fā)閉經(jīng)，性生活困難 ，周期性下腹墜痛。 超聲診斷：協(xié)助臨床診斷，了解有無子宮，卵巢及發(fā)育情況，有無陰道積血
子宮未發(fā)育或發(fā)育不全 先天性無子宮 始基子宮 幼稚子宮
先天性無子宮 先天性無子宮：兩側(cè)苗勒管中、下段未發(fā)育和會合所致，常伴有陰道發(fā)育不全，輸卵管卵巢常常正常發(fā)育。 臨床表現(xiàn)：原發(fā)閉經(jīng)，第二性征常常正常發(fā)育。 超聲特點：充盈膀胱后方無子宮及宮頸影像
(先天性無子宮)
始基子宮 始基子宮：兩側(cè)苗勒管會合后不久即停止發(fā)育，子宮呈條索狀的肌性結(jié)構(gòu)，無宮體及宮頸之分，無宮腔，卵巢可發(fā)育正常。 臨床特點：原發(fā)閉經(jīng) 超聲特點：膀胱后方可見低回聲肌性光團，分不清楚宮體及宮頸，無宮腔回聲。
(始基子宮)
幼稚子宮
幼稚子宮：兩側(cè)苗勒管會合短時間內(nèi)即停止發(fā)育，子宮較正常小，宮頸相對較長，宮體與宮頸之比：1：1或2：3，常常卵巢發(fā)育不良。 臨床特點：月經(jīng)初潮延期或正常，經(jīng)量少、常常有不孕。 超聲特點：宮體明顯小于正常，宮頸長，內(nèi)膜回聲纖細(xì)。
(幼稚子宮) （子宮發(fā)育不良）
子宮內(nèi)膜異位癥
盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 卵巢巧克力囊腫 宮頸子宮內(nèi)膜異位囊腫 腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位囊腫 盆腔子宮內(nèi)膜異位灶 膀胱子宮內(nèi)膜異位囊腫 子宮腺肌癥
盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和其臨近器官腹膜面稱盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。 若內(nèi)膜異位到子宮肌層稱子宮腺肌癥。 好發(fā)于卵巢，占80%，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥稱卵巢巧克力囊腫。
卵巢子宮內(nèi)膜異位癥 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥稱卵巢巧克力囊腫，占80% 。 異位內(nèi)膜隨卵巢激素變化發(fā)生周期性出血。 可導(dǎo)致盆腔粘連、卵巢功能異常，輸卵管變形阻塞。 臨床表現(xiàn)為經(jīng)期下腹或腰骶部疼痛，不孕。 卵巢巧克力囊腫可單發(fā)或多發(fā)，囊壁外緣較光滑，內(nèi)壁毛糙，聲像根據(jù)月經(jīng)周期、病程長短不同而有特征性改變。
聲像特征 一側(cè)或雙側(cè)探及液性暗區(qū)或弱回聲區(qū)，其內(nèi)由于液體粘稠，可見密集弱回聲光點 大小不一，單發(fā)或多發(fā) 包膜完整，邊界清晰，包膜較厚，與子宮粘連 彩超無血流信號
（巧克力囊腫）
子宮腺肌癥 稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥 是指子宮肌層內(nèi)含有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，是由子宮內(nèi)膜長入肌層所致 病理：肌壁增厚，變硬，肌纖維增粗，內(nèi)可見微囊腔，腔內(nèi)為陳舊性出血 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性加重痛經(jīng)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，婦查子宮增大，質(zhì)硬，觸痛。
超聲特點 子宮增大，呈球形 病變部位肌層增粗，增厚，回聲增強，其內(nèi)可見小弱回聲區(qū)，可為局灶型或彌漫型 后方柵欄樣回聲衰減 內(nèi)膜偏移，前偏移或后偏移 血流信號無特異性，可分布星點狀或條狀，
(子宮腺肌癥)
子宮內(nèi)膜增生過長 子宮內(nèi)膜增生過長是由于大量雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致內(nèi)膜過度增生的病理改變， 多見于青春期和更年期引起的無排卵性功血 病理：按子宮內(nèi)膜增生程度分為：單純型增生、復(fù)雜型增生，不典型增生 臨床表現(xiàn):異常的，不規(guī)則子宮出血，量較多，常伴貧血。
聲像特征 正常生育期婦女子宮內(nèi)膜厚：12mm，絕經(jīng)期婦女：小于5mm 子宮內(nèi)膜明顯增厚，大于12mm 內(nèi)膜回聲特點： 均勻或不均質(zhì)高回聲，邊緣清楚 如內(nèi)膜發(fā)生腺囊性增生過長可見細(xì)小液性暗區(qū)呈蜂窩狀回聲 CDFI: 未見血流信號
(內(nèi)膜增厚)
急、慢性盆腔炎
由于女性生殖器的自然防御功能減低，病原體侵入而引起女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織發(fā)生炎癥稱為盆腔炎。包括急性盆腔炎和慢性盆腔炎。
病理 輸卵管卵巢膿腫 慢性輸卵管積水 慢性輸卵管卵巢囊腫
臨床表現(xiàn) 急性期：下腹痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，高熱，膿性白帶，體征下腹壓痛，反跳痛，肌緊張，子宮及附件壓痛，宮頸觸痛，膿腫形成可捫及包塊 慢性期：反復(fù)發(fā)作的下腹痛，腰痛，婦查：附件區(qū)壓痛，增粗，或捫及包塊，活動度差
聲像特征 但炎癥造成子宮附件結(jié)構(gòu)發(fā)生形態(tài)改變時，才有超聲聲像的改變 炎癥早期病變范圍小或慢性期可無任何超聲表現(xiàn) 炎性包塊：單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)低回聲光團，不規(guī)則，無包膜，血流信號豐富，與周圍組織粘連 輸卵管卵巢膿腫：子宮旁混合性或液性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均 輸卵管積水：卵巢旁長條形液性暗區(qū)，邊界清楚，透聲好 輸卵管卵巢囊腫：附件區(qū)的液性占位，透聲好，邊界包膜清楚 盆腔積液
盆腔結(jié)核聲像特征 腹水 雙側(cè)輸卵管增粗，漿膜層不光滑，鈣化點 雙側(cè)附件區(qū)低回聲不規(guī)則包塊 腹膜增厚 病變累及內(nèi)膜時，內(nèi)膜回聲不均質(zhì)，內(nèi)膜鈣化
(輸卵管增粗)
(輸卵管積水)
(腹水)
(宮腔鈣化)
子宮肌瘤 女性生殖器最常見的一種良性腫瘤 生育年齡婦女20%-25%患子宮肌瘤 多無臨床癥狀 常在超聲檢查發(fā)現(xiàn)
子宮肌瘤類型 肌壁間肌瘤 漿膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 宮頸肌瘤 闊韌帶肌瘤
病 理 實質(zhì)性圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，切面 為旋渦狀結(jié)構(gòu)，周圍肌組織受壓形成假包膜。 它由子宮平滑肌及少量纖維結(jié)締組織組成。
子宮肌瘤變性 玻璃樣變 囊性變 紅色樣變 脂肪變性 鈣化 肉瘤樣變
臨床表現(xiàn) 月經(jīng)量過多 白帶增多 腹部腫塊，包塊過大可引起壓迫癥狀 不孕 子宮增大
聲像特征 子宮增大，形態(tài)失常，表面凸起 多發(fā)低回聲實性光團及結(jié)節(jié)，邊界清楚 大肌瘤后方回聲衰減 CDFI：環(huán)繞或半環(huán)繞分枝血流信號 陰道超聲：可顯示5mm的小肌瘤 變性時，子宮肌瘤內(nèi)部回聲因肌瘤結(jié)締組織纖維多少及有無變性而表現(xiàn)不同
超聲診斷意義 目前公認(rèn)的首選方法 診斷子宮肌瘤的主要依據(jù) 通過超聲掃查，了解清楚子宮肌瘤大小，數(shù)目，生長部位及類型，血供情況，有無變性等。
(子宮肌瘤)
子宮內(nèi)膜癌
發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌，又稱宮 體癌， 為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一， 80%以上發(fā)生于絕經(jīng)年齡婦女。
病 因 長期雌激素刺激 子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變，不典型增生 體質(zhì)因素 遺傳因素
病 理 局限型：腫瘤僅累及部分子宮內(nèi)膜 彌漫型：腫瘤累及大部分甚至整個宮腔的 內(nèi)膜 組織類型：腺癌（80%-90%）、鱗狀細(xì)胞癌、 未分化癌
臨床表現(xiàn) 高發(fā)年齡：50-60歲，多發(fā)絕經(jīng)以后 絕經(jīng)后陰道流血，不規(guī)則陰道流血 陰道排液，白帶增多
轉(zhuǎn)移途徑
直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移
超聲表現(xiàn) 子宮增大或正常大小 內(nèi)膜增厚（育齡婦女>12mm，絕經(jīng)后婦女>5mm） 內(nèi)膜呈弱回聲或強弱不等雜亂回聲光團 CDFI：不均質(zhì)內(nèi)膜光團可見較豐富血流信號 如內(nèi)口破壞粘連可見宮腔積液 盆腔腫物
(宮腔積液)
(子宮內(nèi)膜癌)
宮頸癌
子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一 發(fā)病逐年增高 年齡分布;35~39歲，60~64歲，平均52歲 癌前病變階段較長 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查使宮頸癌得到早期診斷及治療，死亡率隨之不斷下降。
病因 性生活過早，性生活紊亂，多性伴侶，過早妊娠，多產(chǎn)，種族，地理環(huán)境等因素。 病毒感染：人乳頭狀病毒（HPV），90%以上伴HPV感染，主要為16、18亞型，其它病毒如人類巨細(xì)胞病毒（HCMV） 單純皰疹病毒II型（HSV-II）
鱗狀細(xì)胞癌：80~85% 腺癌：15% 鱗腺癌：3%~5%
巨檢分型 外生型 ：最常見，菜花型 內(nèi)生型 癌向?qū)m頸深部組織浸潤，宮頸肥大而硬如桶狀 潰瘍型：癌組織壞死脫落形成潰瘍 宮頸管型
轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移
臨床分期 O期：原位癌 I期： 癌局限在宮頸 II期：癌超出宮頸，累及陰道，未達(dá)盆壁及 陰道下1/3 III期：癌擴散盆壁累及陰道下1/3 IV期：癌播散超出盆腔，浸潤膀胱及直腸
臨床表現(xiàn) 早期無癥狀 接觸性出血 不規(guī)則陰道流血 陰道排液 宮頸新生物或?qū)m頸肥大質(zhì)硬 ，易出血 侵犯周圍組織出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀
超聲表現(xiàn) 早期宮頸形態(tài)，回聲及血流信號無異常 宮頸低回聲實性光團，邊緣不光滑 光團血流信號異常豐富，動脈頻譜 宮頸粘連時，可有宮腔積液 侵犯周圍組織時，可出現(xiàn)異常圖像 盆腔淋巴結(jié)增大
(宮頸癌)
(宮腔積液)
(膀胱浸潤)
宮頸癌診斷 臨床診斷：主要根據(jù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合宮頸組織活檢 超聲檢查：可協(xié)助臨床對宮頸癌臨床分期進(jìn)行較準(zhǔn)確的判斷 超聲檢查：作為治療后的隨訪觀察指標(biāo)
卵巢病變的超聲診斷 卵巢瘤樣病變 良性卵巢腫瘤 惡性卵巢腫瘤
卵巢瘤樣病變 卵巢瘤樣病變又稱非贅生性囊腫，是卵巢的功能性改變形成的潴留囊腫， 卵泡囊腫、黃體囊腫 黃體血腫 多囊卵巢， 卵巢過度刺激改變 巧克力囊腫 黃素囊腫
卵泡囊腫：卵泡成熟不破裂，卵泡腔液體潴留，直徑不超過4cm。 黃體囊腫：黃體持續(xù)存在或增長，或黃體血腫吸收后形成黃體囊腫。發(fā)生在月經(jīng)中、后期和妊娠期。直徑不超過4cm。 黃體血腫：黃體出血形成的腫塊 卵巢冠囊腫：囊腫由卵巢冠遠(yuǎn)側(cè)盲端擴大形成，直徑5cm。 黃素囊腫：滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病常合并 巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位癥 多囊卵巢：見于多囊卵巢綜合征
(黃體囊腫)
黃體血腫 排卵后卵泡膜層破裂引起出血，血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫，或稱黃體出血、出血性黃體，多為單側(cè)發(fā)生，直徑4cm,偶可達(dá)10 cm 。 超聲表現(xiàn)：根據(jù)出血的量和時間不同，聲像圖表現(xiàn)多樣化，可為實性，混合性。
(黃體血腫)
多囊卵巢綜合征 是因月經(jīng)周期調(diào)節(jié)機制失常所產(chǎn)生的一種綜合征，其病因可能與下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，是卵巢持續(xù)無排卵的最終結(jié)局 臨床表現(xiàn)：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，不孕，肥胖，多毛 病理：雙側(cè)卵巢增大，卵巢包膜下卵泡數(shù)大于10個，卵泡直徑小于0.8cm，無排卵征象及黃體形成。
超聲特征 子宮內(nèi)膜較薄， 雙側(cè)卵巢正常大小或均勻性增大， 邊緣可見大小相近的小囊呈車輪狀排列，總數(shù)超過10個，直徑不超過1cm， 卵巢中央髓質(zhì)成分多，回聲較高。 陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高，經(jīng)腹超聲診斷困難
(多囊卵巢綜合征)
卵巢腫瘤 卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。 惡性卵巢腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一 惡性卵巢腫瘤早期多無癥狀，早期診斷困難 超聲篩查，特別是陰道超聲篩查卵巢，有望提高早期卵巢癌的檢出率。
是女性生殖器常見腫瘤，占女性生殖器腫瘤32%。 卵巢腫瘤組織形態(tài)發(fā)雜，腫瘤類型最多 組織類型：良性，交界性，惡性
組織學(xué)分類 體腔上皮腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 瘤樣病變
體腔上皮腫瘤 體腔上皮來源最多見，占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%-70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%-90%。 漿液性腫瘤 粘液性腫瘤 透明細(xì)胞瘤 子宮內(nèi)膜樣腫瘤 纖維上皮瘤
生殖細(xì)胞腫瘤 來源于內(nèi)胚葉組織，占卵巢腫瘤的20%-40%，生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能， 畸胎瘤：最多見，分為成熟型，未成熟型 無性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 胚胎癌 多胚癌 絨毛膜癌
性索間質(zhì)腫瘤 特異性性索-間質(zhì)腫瘤約占卵巢腫瘤5%，此類腫瘤稱功能性卵巢腫瘤，具有內(nèi)分泌功能。 顆粒細(xì)胞瘤 卵泡膜細(xì)胞瘤 纖維瘤 睪丸母細(xì)胞瘤
轉(zhuǎn)移性腫瘤 轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的5%-10% 其原發(fā)部位常為胃腸道腫瘤如結(jié)腸癌，直腸癌，乳腺及生殖器。
良性卵巢腫瘤 卵巢上皮性漿液性或粘液性囊腺瘤 成熟畸胎瘤 卵泡膜細(xì)胞瘤 卵巢纖維瘤
卵巢上皮性囊腺瘤 卵巢上皮性囊腺瘤在卵巢腫瘤中最常見， 包括漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤， 屬于上皮來源的卵巢腫瘤， 發(fā)病年齡30-60歲
超聲特征 常常為單側(cè)，可單房或多房 漿液性囊腺瘤囊：單房囊性多見，為透聲好無回聲液性暗區(qū)，壁光滑，壁薄， 粘液性囊腺瘤：大多為多房性，囊腫較大，為透聲不清液性暗區(qū)，可見云霧狀或稀疏光點，囊腺瘤內(nèi)多有纖細(xì)分隔回聲，隔光滑均勻，包膜光滑。
(漿液性囊腺瘤囊，單房)
（粘液性囊腺瘤，多房）
成熟畸胎瘤 成熟畸胎瘤為來源于原始生殖細(xì)胞的生殖細(xì)胞腫瘤，由多胚層組織構(gòu)成。 占卵巢腫瘤20%-30%， 發(fā)生任何年齡：20-40歲多見 可為單側(cè)或多見雙側(cè) 囊內(nèi)充滿皮脂和不等量毛發(fā)、牙齒。
超聲特征 超聲表現(xiàn)多樣復(fù)雜： 液性暗區(qū) 面團征 雜亂結(jié)構(gòu)征 脂液分層征 瀑布征或垂柳征其他
（成熟畸胎瘤）
卵巢纖維瘤 卵巢纖維瘤屬于來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織的卵巢性索間質(zhì)腫瘤，占卵巢腫瘤的2%-5%，單側(cè)多見，常伴發(fā)腹水或胸水，稱梅格斯綜合癥（Meigs syndrome）。 超聲表現(xiàn)：與子宮漿膜下肌瘤表現(xiàn)相似，若子宮正常，一側(cè)卵巢顯像，另一側(cè)卵巢未顯像，要考慮卵巢纖維瘤，若雙側(cè)卵巢顯像，正?；芈?，則要考慮漿膜下子宮肌瘤
（卵巢纖維瘤）
惡性卵巢腫瘤 漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤惡變 子宮內(nèi)膜樣腺癌 顆粒細(xì)胞瘤 無性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 卵巢轉(zhuǎn)移癌
卵巢漿液性囊腺癌或粘液性囊腺癌 最多見，占卵巢惡性腫瘤85%~90%，早期常常無臨床癥狀，腫瘤要發(fā)展到一定階段均有相應(yīng)的影像學(xué)特征。 超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，圓形或橢圓形，包膜大多完整，內(nèi)部回聲紊亂，無回聲的囊腔內(nèi)可見乳突狀或菜花樣實性突起，CDFI:實性部分可錄下血流信號，腹腔內(nèi)伴有腹水癥狀。
（漿液性囊腺癌，實性為主）
（漿液性囊腺癌，囊性為主）
（漿液性囊腺癌頻譜）
卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 體內(nèi)任何部位原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。原發(fā)部位常為胃腸道、乳腺、生殖器官及泌尿道等。 庫肯勃瘤(Krukenberg Tumor) 最常見的卵巢轉(zhuǎn)移癌，大多來自胃腸道，腫瘤雙側(cè)性，大小不等，邊界清楚，實性回聲較高，多伴腹水。
（庫肯勃瘤(Krukenberg Tumor)）
卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑 主要是直接蔓延、腹腔種植， 其次為淋巴道轉(zhuǎn)移， 血行轉(zhuǎn)移少見。
卵巢腫瘤并發(fā)癥 蒂扭轉(zhuǎn) 囊腫破裂 感染及出血 穿破瘤壁腹腔種植 腹水
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