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導讀： M型超聲能將人體內(nèi)某些器官的運動情況顯示出來，主要用于心臟血管疾病的診斷（除此之外，目前在肺超聲中用于“沙灘征”、“肺點”及“肺脈”的觀察）。 在優(yōu)秀的超聲心動圖家族中，M型超聲心動圖具有舉足輕重的地位。它憑借著獨特的快速時間取樣技術優(yōu)勢，成為了超聲心動圖家族中擁有最高時相分辨力的高手，至今無法替代。 M型超聲心動圖：探頭固定于心臟的某部位，由于心臟規(guī)律性地收縮和舒張，心臟的各層組織和探頭之間的距離也隨之改變，在屏上將呈現(xiàn)出隨心臟的搏動而上下擺動的一系列亮點，當掃描線從左到右勻速移動時，上下擺動的亮點便橫向展開，呈現(xiàn)出心動周期中心臟各層組織結構的活動曲線。 原理：輝度調(diào)制型中加入慢掃描鋸齒波，使光點自左向右緩慢掃描，形成心臟各層組織收縮及舒張的活動曲線。 M型超聲心態(tài)圖基于二維超聲心動圖，首先需要激活二維超聲心動圖，然后點擊取樣線，取樣二維超聲心動圖中的不同位置，然后激活M型超聲心動圖以獲得相應的研究。 分區(qū)：以不同二維超聲心動圖的不同取樣部位，M型超聲心動圖可分六區(qū)。其中胸骨旁長軸切面分為1、2a、2b、3、4區(qū)，短軸切面分為5、6區(qū)。 胸骨旁長軸切面4區(qū) 1區(qū)：（心尖波群） 取樣線通過左室腔。 從前到后解剖結構依次為：胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、左室后壁。 2a區(qū)：（心室波群） 取樣線通過二尖瓣前后瓣的瓣尖。 從前到后解剖結構依次為：胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔，左室腔內(nèi)的二尖瓣前后葉、左室后壁 心室波群中可見兩條主要活動曲線，即室間隔曲線和左室后壁曲線，兩者呈逆向運動。用此波群可以測量心室腔大小及室壁厚度，還可測定左室收縮功能、心內(nèi)膜運動幅度、室壁增厚率、判斷右心容量負荷等。 圖5-3：心室波群。IVS：室間隔；LVPW：左室后壁；RV：右心室；LV：左心室 心室波群測量左室收縮功能
取樣線通過顯二尖瓣腱索的左室腔。 從前到后解剖結構依次為：胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、左室腔內(nèi)有二尖瓣腱索（或二尖瓣前葉片斷回聲）、左室后壁
取樣線通過二尖瓣前瓣瓣尖，探及呈“M”形快速運動二尖瓣前葉回聲。 從前到后的解剖結構依次為胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房后壁。 簡單來說，A峰由心房收縮形成，E峰由心室舒張形成，即二尖瓣開放至最大之時。CD段代表心室收縮期，二尖瓣關閉。曲線的變化規(guī)律，對許多疾病的診斷具有特征性的意義。用于觀察二尖瓣開放幅度及閉合情況、二尖瓣前后葉有無同向運動、判斷左室舒張功能等。  圖5-2：二尖瓣波群 4區(qū)：（心底波群） 取樣線通過主動脈、左房。 從前到后解剖結構依次為胸壁、右室前壁，右室流出道、主動脈根部（前壁、后壁兩條平行運動回聲，收縮期向前，舒張期向后，主動脈腔內(nèi)有主動脈瓣回聲，收縮期開放，舒張期關閉），左房腔、左房后壁。 主動脈根部曲線：兩條平行且前后同步活動的光帶，代表主動脈前后壁的反射，收縮期向前，舒張期向后。用于觀察主動脈根部活動和彈性。 主動脈瓣曲線：位于主動脈根部前后壁活動曲線之間，收縮期瓣葉開放呈六邊形盒樣結構，前方代表右冠瓣，后方代表無冠瓣；舒張期瓣葉關閉呈一條線。用于觀察主動脈瓣開放幅度及閉合情況。 圖5-1：心底波群。AV：主動脈瓣；AO：主動脈；RV：右心室；LA：左心房 5區(qū)：（三尖瓣波群） 取樣線通過三尖瓣前葉。 從前到后解剖結構依次為胸壁、右室前壁、右室腔、三尖瓣前葉、右房。 6區(qū)：（肺動脈波群） 取樣線通過肺動脈瓣。 從前到后解剖結構依次為胸壁、右室前壁、右室流出道、肺動脈瓣。 二、M型超聲心動圖在疾病中的應用 1. 主動脈瓣狹窄或關閉不全：可測量收縮期主動脈瓣右冠瓣及無冠瓣的開放幅度，正常>15mm（圖5-4）。舒張期如果呈雙線，則為主動脈瓣關閉不全。  圖5-4：主動脈瓣狹窄的M型超聲心動圖。箭頭所指處為主動脈瓣開放幅度減小 2. 二尖瓣狹窄或關閉不全：二尖瓣狹窄的M型超聲心動圖呈“城墻”樣改變；舒張期二尖瓣后葉受前葉牽拉，表現(xiàn)為前后葉同向運動，此現(xiàn)象在二維超聲心動圖上很難觀察到（圖5-5）；CD段如分離，即為二尖瓣關閉不全。 圖5-5：二尖瓣狹窄的M型超聲心動圖 3. 二尖瓣脫垂： CD段分離，呈“吊床”樣改變（圖5-6）。 圖5-6：二尖瓣脫垂的M型超聲心動圖。箭頭所指處為二尖瓣后葉收縮期呈“吊床”樣改變 4. 心包壓塞： M型超聲心動圖上表現(xiàn)為右室游離壁舒張期塌陷，可早期判斷心包壓塞（圖5-7）。心包壓塞的出現(xiàn)與心包積液產(chǎn)生的速度有關，因此M型超聲心動圖判斷有無心包壓塞對少量心包積液臨床意義很大。 圖5-7：心包壓塞的M型超聲心動圖。箭頭所指處為右室游離壁舒張期塌陷。PE：心包積液；RVOT：右室流出道；AO：主動脈；LA：左心房 5. 左室流出道梗阻：由于流出道狹窄造成的“虹吸”現(xiàn)象，二尖瓣前葉收縮期前移，M型超聲心動圖表現(xiàn)為CD段弓背向上抬高，即SAM征（圖5-8）。此征象是診斷梗阻性肥厚型心肌病的一個重要參考，但非特異性指標。主動脈瓣提前關閉，也可以用M型超聲心動圖來觀察。 圖5-8：梗阻性肥厚型心肌病的M型超聲心動圖。箭頭所指處為二尖瓣前葉CD段向上抬高 6. 冠心?。?/strong>通過測量心內(nèi)膜運動幅度、收縮期室壁增厚率等判斷受累節(jié)段室壁運動情況，如運動減弱、無運動或矛盾運動（圖5-9）。 圖5-9：冠心病的M型超聲心動圖。箭頭所指處為M型取樣線通過左室后壁處運動之曲線，結合心電圖可見其收縮期向外運動，即矛盾運動 1. M型組織多普勒曲線：M型超聲心動圖與二維組織多普勒相結合，使得每秒取樣掃描線大大增加，能用于顯示室壁在心動周期各個時相的運動規(guī)律。這些信息對確定心律失常的原因和起搏點的位置有重要價值，在難治性心衰的心臟再同步化治療（CRT）中亦有重要臨床意義（圖5-10）。 圖5-10： SPWMD為室間隔和左室后壁達到最大位移點的時差，借此判斷心室間收縮是否同步 2. M型彩色多普勒曲線：此法較頻譜多普勒技術更為敏感、準確，可以分析分流和反流的時相、持續(xù)時間、方向和部位。此外，可用M型彩色多普勒曲線測量二尖瓣口舒張期血流播散速度判斷左室舒張功能（圖5-11）。 圖5-11：調(diào)節(jié)彩色多普勒速度標尺，測量二尖瓣口舒張早期黃色血流信號的上升斜率Slope，即為二尖瓣口舒張期血流播散速度，正常＞50cm/s 本文總結了常見M型超聲心動圖曲線，并介紹了其在心臟疾病中的巧妙應用?？s窄性心包炎舒張早期室間隔運動M型超聲心動圖表現(xiàn)為“彈跳”征，以及擴張型心肌病的二尖瓣波群表現(xiàn)為“鉆石”征等，因其在二維超聲心動圖上有很容易辨認的相應表現(xiàn)，本文尚未涉及。M型超聲心動圖尚有很多用途，需要心超醫(yī)師在臨床實踐中充分挖掘它的潛力。 來源：好意心超平臺 |
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