膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。種類/尿潴留 編輯 尿潴留圖冊(cè)梗阻性尿潴留，多由尿路梗阻引起。如前列腺增生、前列腺炎、前列腺囊腫、尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石等，都可以引起梗阻性尿潴留。其中，前列腺增生引起的尿潴留，在臨床上最為常見(jiàn)。 前列腺一旦出現(xiàn)增生，在增生前列腺腺體的壓迫作用下，會(huì)直接造成前列腺后尿道部狹窄，甚至閉合，排尿的阻力增加，從而導(dǎo)致尿線細(xì)、尿無(wú)力、尿滴瀝等癥狀的發(fā)生。當(dāng)排尿的阻力增大一定程度時(shí)，尿液完全無(wú)法排除，就會(huì)導(dǎo)致尿潴留的出現(xiàn)。 關(guān)于尿潴留的治療，由于尿潴留多由前列腺增生引起，所以對(duì)于絕大多數(shù)尿潴留，都可以通過(guò)前列腺增生的治療來(lái)解除。 前列腺增生是由前列腺僵死硬化(也稱“纖維化”)引起的，所以使用從根本上解決了前列腺僵死硬化問(wèn)題，自然就能實(shí)現(xiàn)前列腺增生，以及前列腺增生引起的尿潴留有效治療、甚至徹底治愈的目的。 尿潴留可繼發(fā)其它疾病，主要在于：①繼發(fā)尿路感染：因尿潴留有利于細(xì)菌繁殖，容易并發(fā)尿路感染，感染后難以治愈，且易復(fù)發(fā)，加速腎功能惡化。例如男性前列腺肥大和女性尿道狹窄患者，常出現(xiàn)部分尿潴留，但其無(wú)自覺(jué)排尿障礙，對(duì)這類病人需及早診治，清除殘留尿，有效控制尿路感染，保護(hù)腎功能。②繼發(fā)返流性腎病：因尿潴留使膀胱內(nèi)壓升高，尿液沿輸尿管返流，造成腎盂積液，繼之腎實(shí)質(zhì)受壓、缺血，甚至壞死，最后導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。 病因/尿潴留 編輯 尿潴留圖冊(cè)尿潴留原因分兩類： ①尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎癥水腫或結(jié)石、尿道狹窄、尿道外傷、前列腺肥大或腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、膀胱腫瘤等阻塞尿道而引起。 ②神經(jīng)因素：各種原因所致的中樞神經(jīng)疾患以及糖尿病等所致植物神經(jīng)損害都可引起尿潴留。 診斷鑒別/尿潴留 編輯臨床診斷 診斷時(shí)根據(jù)病史、膀胱脹滿的癥狀及體征，而尿不能排出或不能完全排空時(shí)可確定為尿潴留。通過(guò)恥骨上部的視診和叩診等發(fā)現(xiàn)尿潴留后，再進(jìn)一步通過(guò)B超檢查和導(dǎo)尿來(lái)證實(shí)。  尿潴留圖冊(cè)尿潴留的病因分三類： 1.尿道狹窄、梗阻：尿道炎癥水腫或結(jié)石、尿道狹窄、外傷、前列腺增生或腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、膀胱腫瘤等阻塞尿道； 2.膀胱疾病或功能障礙：膀胱結(jié)石、炎癥疤痕、腫瘤、膀胱頸肥厚等使尿道開(kāi)口變窄或梗阻； 3.神經(jīng)因素：各種原因所致的中樞神經(jīng)疾患以及糖尿病等所致的植物神經(jīng)損害。 臨床表現(xiàn)/尿潴留 編輯
急性尿潴留發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時(shí)從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹部疼痛。 治療方法/尿潴留 編輯針灸治療采用針刺陰陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元、中極、水道等穴位，可在較短時(shí)間內(nèi)使尿排出。或用中醫(yī)按摩手法，用掌指部，在病人膀胱前壁、底部輕柔按壓數(shù)十次，能增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮功能，常可促使排尿。也可用指，用力均勻適度，點(diǎn)壓關(guān)元、氣海、中極等穴位，同時(shí)囑患者用力，使尿被逼出。此外，也可用藥物，如中藥利水通淋的方藥，還可用熱敷小腹處，均能使尿潴留得到治療。如果以上方法均不能奏效，可用導(dǎo)尿術(shù)，使尿液排出體外，減輕痛苦。藥物治療中藥方劑/尿潴留 編輯 尿潴留圖冊(cè)【辨證】氣虛失約。 【治法】益氣通尿。 【方名】益氣通尿湯。 【組成】炙黃芪12克，炙升麻9克，厚肉桂2克（后下），荊芥穗9克，琥珀末3克（沖服），甘草梢3克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 方法二： 【辨證】邪熱客于下焦，腎關(guān)開(kāi)合無(wú)能，膀胱氣化無(wú)力。 【治法】溫養(yǎng)少火，升清降濁。 【方名】加味通關(guān)湯。 【組成】知母10克，黃柏10克，肉桂10克，熟附片10克，枳殼10克，升麻45克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【出處】李濱方。李文亮等：《千家妙方》。 其他治療(1)熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會(huì)陰，對(duì)尿潴留時(shí)間較短，膀胱充盈不嚴(yán)重的患者常有很好的療效，也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅(jiān)持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的機(jī)會(huì)。 檢查方法/尿潴留 編輯對(duì)診斷不明確的病人，可作B超檢查。 預(yù)防方法/尿潴留 編輯 尿潴留圖冊(cè)1、孕婦在產(chǎn)后4-6小時(shí)內(nèi)，無(wú)論有無(wú)尿意，應(yīng)主動(dòng)排尿。此外，可在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)多吃些帶湯飲食，多喝紅糖水，使膀胱迅速充盈，以此來(lái)強(qiáng)化尿意 2、不習(xí)慣臥位排尿的產(chǎn)婦，可以坐起來(lái)或下床小便。 3、用溫開(kāi)水洗外陰部或熱水熏外陰部以解除尿道括約肌痙攣，誘導(dǎo)排尿反射。也可用持緩的流水聲誘導(dǎo)排尿。 4、在恥骨聯(lián)合上方的膀胱部位，用熱水袋外敷，以改善膀胱的血液循環(huán)消除水腫。 5、肌肉注射新斯的明0.5毫克，促進(jìn)膀胱收縮排尿。采用以上措施仍不排尿，可在嚴(yán)密消毒后插入導(dǎo)尿管，保留導(dǎo)尿管24-48小時(shí)，每隔4小時(shí)開(kāi)放一次。 產(chǎn)婦預(yù)防措施/尿潴留 編輯有些產(chǎn)婦生孩子后的第一次尿排不出來(lái)，即為尿潴留。尿潴留是產(chǎn)褥期常見(jiàn)的不適病癥，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)生理和心理上的諸多困擾。一般來(lái)說(shuō)，媽媽在順產(chǎn)后4～6小時(shí)內(nèi)就可以自己小便了，但如果在分娩6～8小時(shí)后甚至在月子中，仍然不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽漲的感覺(jué)，那么，你就可能已經(jīng)患上尿潴留了。  產(chǎn)后尿潴留圖冊(cè)產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上排尿，或者由于外陰創(chuàng)傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留。面對(duì)此種情況，家人應(yīng)首先幫助產(chǎn)婦排除種種顧慮，循序善誘，鼓勵(lì)她下床排尿。產(chǎn)程較長(zhǎng)(尤其是第二產(chǎn)程)而未及 時(shí)排尿，膀胱和尿道受胎先露壓迫過(guò)久，導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫，張力變低而發(fā)生尿潴留。 腹壁由于妊娠時(shí)持久擴(kuò)張，產(chǎn)后發(fā)生松弛，腹壓下降，無(wú)力排尿。如果孕婦在孕期多運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。 產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。如果是這種情況的話，只要適量用藥完全可以讓產(chǎn)婦避免患尿潴留。 產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防要加強(qiáng)圍生期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期泌尿系感染并給予治療。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極處理各種原因造成的產(chǎn)程延長(zhǎng)，糾正產(chǎn)婦的一般情況，以免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞。盡量減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染。產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)牽引力適當(dāng)，避免暴力向下擠壓子宮，以防因子宮被過(guò)度向下推移，而致膀胱下垂或損傷該處的副交感神經(jīng)纖維引起尿潴留。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)督促和鼓勵(lì)產(chǎn)婦按時(shí)排尿，避免因膀胱過(guò)度充盈而引起尿潴留。 |
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