概述

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。

心肌炎病因

心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分，病因有感染、理化因素、藥物等，最常見的是病毒性心肌炎，其中又以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒感染最多，致病條件因素

1、過度運動、運動可致病毒在心肌內(nèi)繁殖復制加劇，加重心肌炎癥和壞死。

2、細菌感染，細菌和病毒混合感染時，可能起協(xié)同致病作用。

3、妊娠: 妊娠可以增強病毒在心肌內(nèi)的繁殖，所謂圍產(chǎn)期心肌病可能是病毒感染所致。

4、其他: 營養(yǎng)不良，高熱寒冷，缺氧、過度飲酒等，均可誘發(fā)病毒性心肌炎。

心肌炎病因分類：

1、感染

(1)病毒：病毒性心肌炎近年日見增多，已成為心肌炎最重要的病因。有10多種病毒都可引起心肌炎，如柯薩奇病毒B、埃可病毒、流行性感冒病毒A 和B，如肝炎病毒、腺病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、痘苗病毒、腮腺炎病毒、流行性出血熱病毒、巨細胞病毒、人類艾滋病病毒等。其中以柯薩奇病毒B、?？刹《炯傲餍行愿忻安《続 和B 引起的心肌炎較常見，而柯薩奇病毒又以病毒組中1～5 型為多見。流行性感冒流行時發(fā)生的病毒性心肌炎者可高達57%，心肌病變多局限。肝炎病毒也可引起心肌損害。感染人類艾滋病病毒者約有10%發(fā)生臨床上明顯的心肌損害，主要表現(xiàn)為心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎等。

(2)細菌：細菌感染中以白喉為最著；傷寒也不少見；二者都因細菌毒素的作用而使心肌受損。心內(nèi)或心包的細菌感染可延及心肌而引起心肌炎，致病菌以葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌為多。此外，腦膜炎球菌菌血癥、膿毒血癥、布氏桿菌病、破傷風等時亦可發(fā)生心肌炎。

(3)立克次體：立克次體感染以斑疹傷寒為主，也可見于Q 熱。

(4)螺旋體感染：心肌的螺旋體感染以梅毒、鉤端螺旋體為主。

(5)真菌：包括曲霉菌、酵母菌、念珠菌。組織原漿菌、隱球菌等都可引起敗血癥而侵犯心肌，引起炎癥。

(6)原蟲：多種原蟲，包括錐蟲、弓形體、瘧疾、黑熱病原蟲等，也可侵入心肌，導致炎癥。

(7)蠕蟲：包括毛線蟲、犬弓蛔蟲、包囊蟲、棘球絳蟲、血吸蟲、絲蟲等，也可影響心肌。

2、過敏或變態(tài)反應所致的心肌炎 青霉素、磺胺類、甲基多巴、抗結(jié)核藥(異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸鈉)、依米丁、保太松、吲哚美辛、金霉素、利尿藥都可因過敏或變態(tài)反應，而致心肌炎。牛痘和破傷風抗毒素都可因過敏而造成死亡。

3、內(nèi)分泌和代謝紊亂 如低血鈣、低血鎂、高磷血癥、低磷血癥、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、兒茶酚胺分泌過多等也可引起心肌炎。

4、理化因素引起的心肌炎 化學毒物或藥物除通過過敏反應外，還可由直接毒性作用引起中毒性心肌炎。依米丁、砷、三價銻、酒精、鈷、去甲腎上腺素、磷、一氧化碳、汞、鉛、蛇毒、蝎毒等都可引起心肌炎。心臟區(qū)過度放射照射也可引起心肌炎。

5、結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡尸檢有8%～50%病例有活動性心肌炎，類風濕患者尸檢10%～20%見有并發(fā)非特異性間質(zhì)性心肌炎，硬皮病和結(jié)節(jié)性多動脈炎都可并發(fā)心肌炎。

治療

本癥目前尚無特殊治療。應結(jié)合患兒病情采取有效的綜合措施，可使大部患兒痊愈或好轉(zhuǎn)。 1、休息：急性期至少應臥床休息至熱退3-4周，有心功能不全或心臟擴大者，更應強調(diào)絕對臥床休息，以減輕心臟負荷及減少心肌耗氧量。

2、抗生素的應用：細菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子之一，為防止細菌感染，急性期可加用抗生素，青霉素1-2周。

3、維生素C治療：大劑量高濃度維生素C緩慢靜脈推注，能促進心肌病變恢復。用10%-12.5%溶液，每次100-200mg/kg, 靜脈注射，在急性期用于重癥病例，每日1次，療程1/2-1個月；搶救心源性休克時，第一日可用3-4次。

4、心肌代謝酶活性劑：多年來常用的如極化液、能量合劑及ATP等均因難進入心肌細胞內(nèi)，故療效差，近年來多推薦下列藥物。

（1）輔酶Q10

（2）1，6一二磷酸果糖（FDP）

5、免疫治療

（1）腎上腺皮質(zhì)激素

（2）抗病毒治療

（4）丙種球蛋白

6、控制心力衰竭：心肌炎患者對洋地黃耐受性差，易出現(xiàn)中毒而發(fā)生心律失常，故應選用快速作用的洋地黃制劑。病重者用地高辛靜脈滴注，一般病例用地高辛口服，飽和量用常規(guī)的2/3量，心衰不重，發(fā)展不快者，可用每日口服維持量法。

7、搶救心源性休克