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醫(yī)保報(bào)銷你知道怎么用嗎？提前了解知識(shí) 以免真正用時(shí)手忙腳亂 2017-12-11健康與養(yǎng)生 （版權(quán)聲明：本文版權(quán)屬于作者： 挖財(cái)寶（wacaibao），轉(zhuǎn)載請注明來源。） 進(jìn)入12月，天氣一下子就冷了。辦公室空調(diào)溫度高，室外溫度低，里外溫差大，挖財(cái)君不幸感冒了。 感冒頭脹咳嗽睡不好覺，無奈去了趟醫(yī)院。挖財(cái)君之前基本上沒去醫(yī)院看過病，即使看病也是有家人陪同，所以不是很了解醫(yī)保，只是簡單的認(rèn)為看病所產(chǎn)生的費(fèi)用都能用醫(yī)?？▉碇Ц?。 這次自己一個(gè)人看病，沒想到掛號(hào)費(fèi)還要自費(fèi)一部分，配的藥自己也要自費(fèi)一些。搞得有點(diǎn)手忙腳亂，還好身邊有一些現(xiàn)金用于支付，不然就糗大了。 相信很多朋友和挖財(cái)君一樣，對于醫(yī)保只知一二，大多沒有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。挖財(cái)君特地整理了醫(yī)保及醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。大家可以提前了解下，以免真正用的時(shí)候手忙腳亂。 醫(yī)保有哪些分類？ 我們通常所說的醫(yī)保，分為4種類型。 1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 有工作的，正規(guī)單位會(huì)去社保部門參保登記，這種叫職工醫(yī)保。一般公司繳納8%，個(gè)人繳納2%。 沒有工作的、自由職業(yè)者或者失業(yè)后的參保者，同樣能參加職工醫(yī)保，不過只能個(gè)人繳納費(fèi)用。 2、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn) 沒有工作，如果戶口在農(nóng)村，就可參加新農(nóng)合，全稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。這種保險(xiǎn)，個(gè)人交幾十塊錢每年，各級財(cái)政補(bǔ)助幾百每年。 3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 沒有工作且戶口在城鎮(zhèn)的話，就可以參加城居醫(yī)保，全稱為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。和新農(nóng)合一樣，這種保險(xiǎn)個(gè)人交幾十塊錢每年，各級財(cái)政補(bǔ)助幾百每年。 4、離休干部醫(yī)療保險(xiǎn) 這種保險(xiǎn)比較特殊，是離休人員和革命傷殘軍人單獨(dú)參加的離休醫(yī)保，基本上全額報(bào)銷。 醫(yī)保報(bào)銷的注意事項(xiàng) 以上這幾類醫(yī)保，都是可以報(bào)銷的。不過醫(yī)保報(bào)銷可是有范圍、比例等限制的，并不是什么都能報(bào)。 1、有些藥品能全報(bào) 有些則要自費(fèi) 挖財(cái)君了解到，A類藥品可以享受全額報(bào)銷，B類藥品只能報(bào)銷一定比例，C類藥品就要自費(fèi)了。 2、起付線和封頂線 醫(yī)保報(bào)銷設(shè)有起付線和封頂線。起付線就是，用完當(dāng)年個(gè)人醫(yī)保賬戶計(jì)入的金額后，進(jìn)入自負(fù)階段。假設(shè)自負(fù)1500為起付線，那么超過起付線的費(fèi)用就可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷了。封頂線則更好理解了，就是最多給你報(bào)多少錢，超過的部分就沒法報(bào)銷。 至于起付線和封頂線具體多少，各個(gè)地方有所差異，不同醫(yī)院等級也各不相同，具體要看當(dāng)?shù)卣摺?/div> 3、醫(yī)保有報(bào)銷有比例限制 各地的醫(yī)保報(bào)銷比例各不相同，想要了解你所在城市的醫(yī)保具體報(bào)銷范圍，就要了解清楚當(dāng)?shù)卣摺Ｍ谪?cái)君就以上海為例： ①在職員工 看門急診時(shí)，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。自負(fù)金額超出1500元以后的費(fèi)用，部分是可以享受報(bào)銷的。報(bào)銷比例根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級不同，分別為50%到75%不等。 如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分醫(yī)藥費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。首先自負(fù)1500元的起付線費(fèi)用，超過起付線的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。 ②退休人員 退休前只要交納15年職工醫(yī)保，退休后就能終身享受醫(yī)保，而且個(gè)人不用繳費(fèi)。注：原退休“中一”人員是指1955年12月31日前出生2000年12月31日前參加工作，并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員。 退休人員治療超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的，自己只需要支付8%，絕大多數(shù)都是由國家買單。 ③非在職、退休人員 可以享受門急診和住院醫(yī)保待遇。具體如下： 4、有些情況下是不能報(bào)銷的 有些特殊情況下，醫(yī)保是不能報(bào)銷的。挖財(cái)君梳理了一些，有以下這些情況產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不會(huì)報(bào)銷。 比如：進(jìn)行器官組織移植產(chǎn)生的購買費(fèi)用以及使用超出規(guī)定外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用；工傷、職業(yè)病、女工生育；流氓斗毆、酗酒致傷、交通肇事；他人故意傷害、醫(yī)療事故、美容、健康體檢；住院包間、要求特殊服務(wù)、專門的醫(yī)生護(hù)士產(chǎn)生的費(fèi)用等。 醫(yī)保如何報(bào)銷，需要什么手續(xù)？ 清楚了自己能報(bào)銷多少后，就要進(jìn)入實(shí)際的報(bào)銷環(huán)節(jié)了，手續(xù)如下： 如果是門診的話，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。 如果是住院的話，出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。 那如果是出院結(jié)算時(shí)出了什么特殊情況呢，就事后像門診一樣操作報(bào)銷。 值得一提的是，目前異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動(dòng)，以后跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用可以全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算了。 此外，挖財(cái)君還要提醒下，一定要注意時(shí)間限制。尤其是馬上就要到年底了，有些地方年底前醫(yī)保部門會(huì)進(jìn)行清算，過了時(shí)限就不能報(bào)銷了。
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