怎么辨識風(fēng)熱乳蛾

中醫(yī)所稱的風(fēng)熱乳蛾，現(xiàn)在多被稱呼為扁桃體化膿。

怎么辨識風(fēng)熱乳蛾呢？需要首先觀察局部癥狀，然后再看全身癥狀。

1、觀察局部癥狀

打開手電筒，讓被檢查者取坐位，頭略后仰，把口張開，發(fā)出“啊”的聲音，若舌苔翹得比較高，則用壓舌板或者棉簽迅速按壓受檢者的舌的前2/3與1/3交界處，此時受檢者軟腭上抬，在燈光的照射下即可呈現(xiàn)軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽喉壁等組織。

檢查時，如果發(fā)現(xiàn)咽部粘膜充血、紅腫、粘膜腺分泌增多，則多見于急性咽炎；若咽部粘膜充血、表面粗糙、并且可見淋巴濾泡呈簇狀增殖，則多見于慢性咽炎；若發(fā)現(xiàn)扁桃體紅腫疼痛，表面附有黃白色膿樣分泌物，其狀如乳頭，如蠶蛾，就是今天的主角了：

西醫(yī)叫扁桃體化膿，中醫(yī)叫乳蛾。乳蛾又分單雙，腫于一旁者叫單蛾，腫于雙側(cè)者叫雙蛾。

此時切記，風(fēng)熱乳蛾必須要和白喉鑒別診斷，白喉是白喉桿菌誘發(fā)的急性傳染病，病情非常兇險，一旦發(fā)現(xiàn)，必須立即送去醫(yī)院，以免出現(xiàn)心肌炎和神經(jīng)癱瘓等嚴重后果。

白喉一般發(fā)熱和全身癥狀輕微，扁桃體稍紅腫，白喉最明顯的特征就是白喉假膜呈灰白色或者奶油色，假膜范圍可超過扁桃體，其性堅韌而厚，不容易剝離，一旦強行剝離，就易引起出血！而且白喉患者，一般病容虛弱，精神疲倦，面色蒼白，脈細而數(shù)，身體下頷部，腋窩或腹股溝可觸及腫大的淋巴結(jié)。

白喉重在預(yù)防，首先是打白喉疫苗，其次就是一旦發(fā)現(xiàn)此類患者，立即隔離，須隔離到患者全身及局部癥狀消失，鼻咽或其他病灶的培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止。治療白喉，西醫(yī)主要是使用抗生素和抗毒素，常規(guī)可用青霉素，利福平，紅霉素等藥物，若有條件做藥敏則更好。對于白喉，王烈老先生的經(jīng)驗是常規(guī)使用黃芩，射干，麥冬，地黃，玄參，板藍根，七葉一支花，甘草，連翹等藥物，以解毒滋陰，清熱利咽。

而風(fēng)熱乳蛾者，咽痛明顯，發(fā)熱明顯，扁桃體紅腫，而且假膜不會超過扁桃體，而且一般也只會觸及下頷部淋巴結(jié)有腫大。

2、觀察全身癥狀

風(fēng)熱乳蛾一般會兼有外感風(fēng)熱的癥狀，例如發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻塞，咳嗽有痰，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等等，嚴重者，會出現(xiàn)高熱，口渴欲飲，咳嗽痰腠黃，口臭，便秘，小便黃，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃厚，脈洪大而數(shù)等邪熱傳里，肺胃熱盛之象！

中醫(yī)治療風(fēng)熱乳蛾的原則

1、尚未出現(xiàn)肺胃熱盛者

邪熱尚在肺經(jīng)，尚未傳胃，患者主要癥狀是咽喉部紅腫，疼痛，扁桃體上可見黃白色膿樣分泌物，吞咽不便，有干燥灼熱之感，尚無高熱，口渴欲飲，大便秘結(jié)等癥狀。

此時風(fēng)熱外邪，從口鼻入，直抵咽喉，與正氣相搏于喉核（西醫(yī)稱為扁桃體），故喉核及咽部紅腫疼痛，宜疏風(fēng)清熱，消腫利咽，可以選用的藥物非常之多：

祛除風(fēng)邪之荊芥，防風(fēng)；清解熱邪之金銀花，連翹，黃芩，白花蛇舌草，山豆根，苦地膽；清利咽喉的牛蒡子，桔梗，甘草，馬勃；清肺化痰的玄參，浙貝母，天花粉，桑白皮，全瓜蔞；散瘀止痛的赤芍?？梢耘浜贤庵畏?，例如用冰硼散，珠黃散吹藥。

這兒有一個問題，由于可用的中藥很多，所以鋪開來用，效果反而不好，部分藥物如山豆根，苦地膽等等，還有一定的毒性，使用時，特別是對于兒童，會有投鼠忌器之感，山豆根大于10克就可能出現(xiàn)中毒，中毒表現(xiàn)是頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，腹痛，胸悶，甚至大汗淋漓，心跳加快，四肢無力，步態(tài)不穩(wěn)，呼吸急促，乃至呼吸衰竭，

所以，我后面會寫到我所認為的療效和安全性并存的最佳組合。

2、出現(xiàn)肺胃熱盛者

一旦出現(xiàn)高熱，口渴欲飲，咳嗽痰黃，口臭，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅赤，就可以認為是火毒蒸騰，邪熱傳里，胃腑熱盛，熱盛傷津。

此時需在使用前述降火解毒重劑，如金銀花，黃連，梔子等藥物的同時，急用下法，如大黃，玄明粉（用芒硝制成），厚樸，枳實，使得患者體內(nèi)的實火，通過二便傾泄而出，再用知母，梗米，玄參等藥物以滋陰。

持續(xù)高熱者，可再加石膏和天竺黃。

最佳組合

使用中醫(yī)常會遇到的困惑是，可用的藥物很多，但是具體使用時則療效了了，其原因可能是每一味藥都用一點，鋪開來用，結(jié)果這些藥物單味的量都沒有到位，同時藥物太繁互相制約反而導(dǎo)致療效下降。

我們醫(yī)院有一個兒科主任治療小兒扁桃體化膿，療效非常好，他的號每天只有十個，而且需要才能預(yù)約才能掛到，我觀察了一段時間，發(fā)現(xiàn)他對于風(fēng)熱乳蛾最喜歡用的就是中成藥熱炎寧，患兒往往5-7就痊愈了。我就去琢磨這個藥的成分，發(fā)現(xiàn)它的成分是蒲公英，虎杖，北敗醬，半枝蓮。

敗醬草

蒲公英可清熱解毒，消腫散結(jié)，通小便；半枝蓮清熱，解毒，化瘀利尿；敗醬草是老藥了，在傷寒雜病論中即被常用，可清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛；最妙的是虎杖，可清熱解毒，散瘀止痛。

這個組合中，有清熱解毒排膿之品，亦有利尿通淋之品，更有活血散瘀之品，可以消腫，亦可讓熱隨小便而出，若伴有肺胃熱盛者，可再用大黃。

這四味藥，使用時，均需重用，虎杖可到15克以上，蒲公英可到30克以上，敗醬草可到15克以上，半枝蓮可到30--60克左右，兒童用時減半。

體質(zhì)虛弱者，可仿附子薏苡敗醬散之法，加制附子，敗醬草和制附子的比例為5:2。