第一節(jié)  腎虛類案

1．李良醫(yī)案

《糖尿病的中醫(yī)治療》

患者，男，18歲。于1981年3月出現(xiàn)多飲、多尿、多食易饑，伴形   營體消瘦，乏力等癥，在縣醫(yī)院查空腹血糖17.2mmol/L，尿糖(++++)，酮體陽性，診為糖尿病。曾服D860（甲磺丁脲）、降糖靈與中成藥玉泉丸2個(gè)月，療效不明顯，于1981年5月16日邀余診治。癥見：形體消瘦，腰膝酸軟，動(dòng)則氣喘，步履困難，重著無力，眩暈耳鳴，口渴欲飲，小便頻而量多，消谷善饑，虛煩不眠，夜夢(mèng)易驚，查空腹血糖16.8 mmol/L，尿糖(++++)，脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。中醫(yī)辨證分析：肝主筋，藏血；腎主骨，藏精，精血充盛則腰膝強(qiáng)健，活動(dòng)自如，今肝腎虧損，精不能化生氣血以濡養(yǎng)筋骨，故腰膝酸軟，步履困難，重著無力；肝腎陰虛，虛陽上浮故眩暈，肝開竅于目，腎開竅于耳，肝腎陰虧則耳嗚，腎陰不足，固攝無權(quán)，則尿頻量多；腎陰對(duì)人體各臟腑組織起著濡潤滋養(yǎng)的作用，為人體陰氣之根，腎陰不足，胃陰虧乏，津液干涸而胃燥，故消谷善饑；腎陰不足，不能上濟(jì)于心，故虛煩不眠，夜夢(mèng)易驚。舌紅苔薄黃、脈弦細(xì)數(shù)為陰津虧虛之征。四診合參，證屬氣陰兩傷，肝腎虧虛，虛陽上浮。治宜益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，佐以潛陽。用杞菊地黃湯加減：黃芪30g，熟地30g，山藥30g，山萸肉20g，茯苓10g，澤瀉9g，丹皮30g，枸杞子30g，菊花15g，銀花30g，天花粉30g，生地30g，生牡蠣30g。水煎服，每日1劑。服上方30劑，6月20日二診，“三多”癥狀明顯減輕，精神振作，行走自如，耳鳴消失，飲食正常，夜已能寐，查空腹血糖10.1mmol/L，尿糖(++)，舌稍紅苔白，脈弦。知已獲效，繼服上方。 8月30日三診，原方續(xù)服60劑，體重增加，“三多”癥狀消失，查空腹血糖5.2 mmol/L，尿糖（一），囑停服湯劑，服杞菊地黃丸1個(gè)月以鞏固療效。1年后追訪，病情穩(wěn)定。

    2．邵生寬醫(yī)案

  《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》 1989(2)：21

患者，男，50歲，初診日期1981年4月。近3個(gè)月來，口干多飲，多食易饑，小便量多，疲乏無力，未診治。其后右上腹皮膚生癤數(shù)處，經(jīng)外科治療無效求中醫(yī)治療。經(jīng)化驗(yàn)檢查，診為糖尿病并發(fā)皮膚化膿感染。查體：心肺腹未見異常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)，空腹血糖10.5mmol/L，尿糖(+++)。中醫(yī)辨證：肝腎氣陰兩虛，治宜滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰。方藥：熟地15g，山藥30g，山萸肉10g，菟絲子15g，續(xù)斷10g，五味子10g，黨參15g，茯苓15g，麥冬15g，黃精10g，甘草15g，黃芪15g，玄參15g，水煎服，每日1劑分2次服。并肌注青霉素控制皮膚感染。治療2周，皮膚感染痊愈，尿糖(+)，繼服上方1月后復(fù)查空腹血糖7.1mmol/L，尿糖陰性。又繼服上方1月，病情穩(wěn)定，后停止服藥。數(shù)月后因長途旅行，勞累過度，自覺病情反復(fù)，查尿糖(++)、空腹血糖8.96mmol/L．仍以原方加味，服藥1月后諸癥消失，經(jīng)多次查尿糖（一），血糖在正常范圍。3年后隨訪，患者正常工作，病情穩(wěn)定。

    3．陳曉平等醫(yī)案

    《新中醫(yī)》 1986(4)：55

患者，女，67歲。初診日期1982年3月1日?；继悄虿?5年，伴有高血壓、高血脂、白內(nèi)障。雖經(jīng)服用口服降糖藥治療，血糖一直控制不滿意，來中醫(yī)科就診。癥見：眩暈心俘，低熱盜汗，口干煩渴，多食易饑，小便頻數(shù)，面頰潮紅，手足麻木，視物模糊，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。查血壓22.7/14.7 kPa，甘油三酯1.76mmol/L，空腹血糖13.4mmol/L，尿糖(++++)。中醫(yī)辨證：肝腎精血不足，陰虛內(nèi)熱。治則：滋補(bǔ)肝腎，清熱生津。方藥：桑葉12g，桃膠12g，山萸肉12g，黑芝麻15g，冬瓜子、冬瓜皮各10g，扁豆10g，荔枝核10g，絲瓜子10g，川黃柏10g，粉丹皮10g，蠶繭5只，帶葉南瓜藤30g。水煎服，每日1劑。上方共服60劑，  “三多”癥狀基本消失，仍有頭暈、低熱、盜汗、視物模糊、手足麻木，舌紅，脈細(xì)數(shù)。宗上方減桃膠、荔枝核，加龜板、鱉甲各10g，黃芪、生地、熟地各15g，枸杞子9g，再服40劑。諸癥基本消失，空腹血糖6.0mmol/L，尿糖（一），隨訪半年，病情平穩(wěn)。

  4．馬驥醫(yī)案

《中醫(yī)雜志 》1986(11)：16

患者，男，67歲。初診日期1977年10月10日。罹患糖尿病4年，曾用西藥口服降糖藥治療，效果不顯?，F(xiàn)癥：小便清利而數(shù)，入夜尤甚，腰膝酸軟，四末清冷，精神萎靡，尿有余淋，上浮泡沫，體重減輕。舌淡苔滑，脈沉微弱。檢查：血糖16.8mmol/L，尿糖(+++)。中醫(yī)辨證：腎陽虧損，命門火衰。治則：溫補(bǔ)命門，益氣扶陽。方藥：熟地黃、炒山藥各20g，覆盆子、巴戟天、菟絲子、山萸肉各15g，五味子10g，制附子8g，炙黃芪25g，縮砂仁5g。水煎服，每日1劑，服上方52劑，諸癥好轉(zhuǎn)，血糖11.8mmol/L，又繼服20劑，血糖降至6.7mmol/L，尿糖（一）。隨訪8年，病情穩(wěn)定。

    5．蔣天佑醫(yī)案

    《黑龍江中醫(yī)藥》 1982(2)：26

患者，女，32歲。多飲、多尿、多食伴消瘦乏力20天就診。癥見口渴多飲，小便量多色清，夜尿每晚3～4次，多食，大便先干后溏，體重減輕，舌質(zhì)暗紅，薄白苔，脈沉細(xì)。有糖尿病家族史?；?yàn)檢查：空腹血糖8.4mmol／L，尿糖（十）。西醫(yī)診斷：糖尿病。中醫(yī)辨證：腎虛不固。治則補(bǔ)腎溫陽。予金匱腎氣丸加味作湯劑服用：熟地12g，山萸肉9g，山藥30g，丹皮9g，茯苓9g，澤瀉6g，肉桂9g，附子9g，覆盆子12g，天花粉15g，水煎服，每日1劑。服上方2劑，口渴減輕，小便每晚1次，大便正常。又服4劑，每天飲水量由3000ml減為1500ml，日食量由750g下降為400g。綜上方加金櫻子15g，女貞子15g，又服12劑，癥狀基本消失，復(fù)查血糖、尿糖均正常。

    6．邱祖萍醫(yī)案

    《江蘇中醫(yī)> 1988;(10)：18

患者，男，65歲，初診日期1985年10月6日。因煩渴多飲、多尿、消谷善饑，時(shí)自汗出3月余，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治無效而轉(zhuǎn)本院診治。診見形體消瘦，舌質(zhì)胖嫩微紅，苔薄黃，脈滑偏數(shù)。檢查：空腹血糖20.2mmol/L，尿糖(++++)，尿酮體陰性。中醫(yī)辨證：脾腎兩虛，兼有郁熱。治則：溫腎健脾。方以金匱腎氣丸加減：淡附片10g，上肉桂3g，仙靈脾15g，大熟地12g，懷山藥20g，山萸肉12g，綿黃芪30g，制蒼術(shù)10g，玄參15g，肥知母10g，云茯苓12g，生雞內(nèi)金20g，建澤瀉10g。水煎服，日1劑。10月25日復(fù)診，自訴自汗已止，口渴諸癥亦有好轉(zhuǎn)?？崭寡?0.2mmol/L。尿糖陰性。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，宗原方去知母，加太子參30g，續(xù)服10劑。10月8日三診，患者已無明顯自覺癥狀，空腹血糖在正常范圍，尿糖陰性。繼以金匱腎氣丸固本治療，隨訪半年病情平穩(wěn)。