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圖文 陶卓 指導老師 楊欣橦 編輯 胡愉彬 審核 趙一瑾 珠江康復 微信號 zjyykfk ——內容—— 1.原理 2.?適應癥和禁忌癥 3.?評估 原理：呼吸功能再訓練的解剖、生理依據 1. 肺功能 a.肺活量男性為3500～4000毫升,女性為2500～3500毫升，潮氣量400-500毫升。 b.最大自主通氣量>100L/min 安靜通氣量=6L/min c.血氧飽和度：低于94%認為缺氧，低于90%認為低氧血癥 2．呼吸運動的雙重調節(jié) a.有意識：大腦皮質 b.無意識：延髓呼吸中樞，反射調節(jié)，化學調節(jié) 3．呼吸運動的動力 呼吸肌運動，原始動力為吸氣肌的收縮 a.膈?。ㄎ鼩庵骷。?/span> b.肋間?。豪唛g外?。ㄎ鼩庵骷。⒗唛g外?。ê魵庵骷。?/span> c.輔助呼吸?。盒苯羌?、胸鎖乳突肌、斜方肌、胸大肌等 d.腹肌:腹外斜肌，腹直肌，腹橫肌，腹內斜肌 目標 a.開展積極的呼吸和運動訓練，發(fā)掘呼吸功能潛力，消除疾病遺留的功能障礙和心理影響。 b.指導患者如何爭取日常生活中的最大活動量，提高其對運動和活動的耐力，增加日常生活自理能力。 c.讓患者了解有關肺疾病的病理生理，阻止或延緩肺疾病的進一步發(fā)展 減少復發(fā)、挖掘潛力提高自理和社會功能、延緩進展。 適應癥和禁忌癥 適應癥： a.阻塞性肺疾病 b.限制性肺疾病 禁忌癥： a.嚴重精神紊亂 b.病情嚴重或不穩(wěn) 肺康復評估 ??a.制定康復方案之前，應進行身體狀況全面評價：包括全面的病史、體格檢查、胸部X線檢查、肺功能測定、心電圖，心要時作動脈血氣分析、痰液檢查、血茶堿濃度測定、血電解質和血常規(guī)檢查。 ? 康復能力評價：呼吸系統(tǒng)以外的其他伴隨疾病，如心臟病、高血壓、胃腸道疾病、腎臟疾病等也需認真了解。如患有癌癥、腦血管意外或其他器質性腦病、心力衰竭、嚴重呼吸衰竭、嚴重關節(jié)炎等，可限制患者活動，使其難以從肺康復中獲益。 ? 影響肺康復效果的其他因素評價：年齡、智力、職業(yè)、受教育水平等。良好的家庭支持和幫助、個人參加肺康復的強烈愿望者康復醫(yī)療的效果較好。 呼吸系統(tǒng)評估 Ⅰ.呼吸困難分級 Ⅱ.肺功能評定: a.通氣功能 b.換氣功能 c.小氣道功能 d.血氧分析 Ⅲ.運動試驗 Ⅳ.夜間呼吸評定 Ⅴ.支氣管分泌物清除能力評定 Ⅵ.心理評定 檢查以后進行評定 1、 客觀檢查 A、肺容積檢查： （1）肺活量（vital capacity，VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。（3000ml）肺量計直接測定。 （2）殘氣量（residual volume，RV）：最深呼氣后肺內剩余的氣量。 （3）肺總量（total lung capacity，TLC）：最大吸氣末肺內所含的氣量，即肺活量加殘氣量。 B、通氣功能檢查： （1）最大自主通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）：指在單位時間內以盡快的速度和盡可能深的幅度，重復最大自主呼吸所得到的通氣量。（每一分） （2）第一秒用力肺活量（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）：指最大吸氣至肺總量位之后，第一秒內的快速呼出量，它既是容積的測定，也是1秒內平均流量測定，結果用FEV1/FVC%或FEV1/VC%表示，大部分正常人1秒之內能呼出FVC的70%~80%。（每一次） 2、客觀評定 1）最大通氣量（MMC）↓<> 2）第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC ）↓<> 3）殘氣量（RV）↑>40% 4）RV/TLC（肺量）↑>40%（肺氣腫） 阻塞性通氣功能障礙 ??指氣道阻塞或狹窄引起的氣體流量下降 ??常見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺氣腫等 ??典型肺功能特征： FEV1（一秒用力呼氣容積） FEV1/FVC% (一秒率)↓ MVV（最大通氣量）明顯↓ RV/TLC（殘氣量/肺總量）↑ 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情嚴重時↓ ??FEV1是診斷中重度氣流受限的良好指標，其變異性小易于操作，是COPD肺功能檢查的基本項目 ??肺功能檢查廣泛應用于COPD的診斷、嚴重程度判斷、預后估計 阻塞性通氣功能障礙的可逆性測定 a.此類患者在吸入支氣管擴張劑后，表現(xiàn)出即刻的支氣管擴張、氣流增高的現(xiàn)象 b.判斷標準：用藥前后FEV1相差15%以上 （主要用于支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘患者的診斷） 影響氣道阻力的因素:氣道內徑、長度和形態(tài)、氣流速度和形式（層流、湍流）、氣體的密度和粘度，其中最主要的是氣道內徑。 造成阻塞性通氣功能障礙的原因： a.氣道內外壓力的改變 b.管壁痙攣、腫脹或纖維化 c.管腔被粘液、滲出物、異物或腫瘤等阻塞 d.肺組織彈性降低以致對氣道管壁的牽引力減弱 限制性通氣障礙 ???指吸氣時肺泡擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。多見于肺間質纖維化，胸廓畸形，胸腔積液，胸膜增厚或肺切除術后等。 ?? ?阻塞性通氣功能障礙特別是以流速（如FEV1.0/ FVC％）降低為主，如COPD; 限制性通氣障礙則以肺容量（如VC）減少為主，如間質性肺疾病。 ?常見原因： ? a.呼吸中樞受損 延髓呼吸中樞、大腦皮質受損 ? b.呼吸肌運動障礙 ? 臥位時橫隔下移困難，吸氣阻力增大，肺通氣能力降低。長期臥床呼吸肌肌力下降。? 輔助呼吸?。?/span>斜方肌、胸鎖乳突肌、胸大肌過度緊張 ?3、胸廓或肺順應性降低 ?a.胸廓具有彈性，呼吸運動時也產生彈性阻力。胸廓順應性可因肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹內占位病變等而降低。 ?b.肺順應性包括靜態(tài)順應性和動態(tài)順應性兩者，前者反映了肺組織的彈性，后者受肺組織彈性和氣道阻力的雙重影響。? |
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