孩子每年總有幾次感冒的，有時幾天就好，有時10天了還不好，怎么回事呢？鼻竇炎的癥狀與感冒極其相似，常被誤診誤治。家長一定要當(dāng)心哦！愛學(xué)習(xí)的媽媽們，快來一起學(xué)吧……

摘 要：

1. 什么是鼻竇炎？

2. 鼻竇在哪里？

3. 鼻竇的發(fā)育過程

4. 鼻竇的作用

5. 鼻竇炎是怎么得的？

6.  急性細(xì)菌性鼻竇炎常見嗎？（兒童常見?。?/p>

7. 鼻竇炎 = 鼻炎？（≠）

8. 鼻竇炎的分類

9. 易感因素

10. 常見病原體

11. 臨床癥狀

12. 嚴(yán)重程度分級

13. 臨床嚴(yán)重程度評分

14. 體格檢查

15. 需要做輔助檢查？

16. 如何診斷？

17. 與哪些疾病鑒別？（與普通感冒的區(qū)別）

18. 并發(fā)癥（炎癥向眼眶或顱內(nèi)蔓延）

19. 治療方法？

20. 抗生素如何選擇？

21. 阿莫西林克拉維酸鉀的劑量選擇

22. 對青霉素過敏用何種抗生素替代呢？

23. 抗生素要使用多久？

24. 為什么會治療失??？

25. 有哪些對癥治療的方法？

26. 什么情況下需要就診？

27. 如何預(yù)防？

1.   什么是鼻竇炎？

 一個或多個鼻旁竇黏膜層的炎癥。

 2.  鼻竇在哪里？

鼻竇，又名鼻旁竇、副鼻竇。竇，空也，孔穴的意思。共有上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇四對。

上圖藍(lán)色表示額竇，綠色表示篩竇，紫色表示上頜竇，側(cè)面的橙色表示蝶竇。

3.  鼻竇的發(fā)育過程

各竇形態(tài)大小各異、發(fā)育不同，鼻竇是與鼻腔相通的空腔，竇腔內(nèi)粘膜與鼻粘膜相連接。各鼻竇有竇口與鼻腔相通。

上頜竇：出生時即存在，4歲前快速擴(kuò)大。

篩竇：出生時即存在；由微小氣房聚集而成，每個氣房都各自向鼻部開口。

蝶竇：生后頭2年開始發(fā)育，5歲前形成氣腔，12歲前達(dá)到固定大小。

額竇：1歲時開始從中鼻道的始基隱窩向額骨內(nèi)進(jìn)行氣化，2歲以后進(jìn)入額骨水 平，4-6歲時僅豌豆粒大小，20-25歲時達(dá)到最終形態(tài)。1%-4%的成人額竇未發(fā)生，80%成人有雙側(cè)額竇，其余成人有單側(cè)額竇發(fā)育不全。

 4.  鼻竇的作用

● 增加呼吸區(qū)黏膜面積，促進(jìn)對吸入氣流的加溫加濕作用

● 對喉部發(fā)出的聲音可起共鳴作用，使其悅耳

● 減輕頭顱重量、減少頸肌的張力、增加頭部在水中的浮力

● 緩沖作用，保護(hù)腦部和眼眶組織。

5.  鼻竇炎是怎么得的？（發(fā)病機(jī)制）

●正常情況下鼻竇是無菌的；鼻黏膜和鼻咽的細(xì)菌會被粘膜纖毛清除

●但是，當(dāng)鼻竇阻塞、粘膜纖毛減少或清除功能下降、持續(xù)的粘液分泌這三種情況出現(xiàn)時，大量的微生物可定植于鼻粘膜和鼻咽部，通過與鼻竇腔內(nèi)相連續(xù)的膜，定植于鼻竇，發(fā)生鼻竇炎。

6.  急性細(xì)菌性鼻竇炎常見嗎？

這是兒童常見病。約5%-7%的病毒性上呼吸道感染繼發(fā)急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎，雖然5-7%的比例不大，但是每年發(fā)生上呼吸道感染的孩子何其多，所以算下來患本病的孩子真不少，家長們千萬別忽略了哦！

7.  鼻竇炎 = 鼻炎？

答案：≠ ，鼻竇炎幾乎都伴有鼻炎，但鼻炎未必都伴有鼻竇炎。鼻竇炎是鼻竇粘膜的炎癥，而鼻炎是鼻粘膜的炎癥，雖然他們相通，甚至粘膜也是相連續(xù)的，但到底位置不同。

 8.  鼻竇炎的分類

● 急    性——癥狀在不到30日內(nèi)完全消退

● 亞急性——癥狀在30-90日期間完全消退

● 慢   性——持續(xù)90日以上，其間患者有持續(xù)性癥狀(咳嗽、鼻溢、鼻塞)。

● 復(fù)發(fā)性——6個月內(nèi)有至少3次持續(xù)時間小于30日的發(fā)作，且每兩次發(fā)作之間有間隔10日及以上的無癥狀期；或在12個月內(nèi)有至少4次這樣的發(fā)作；單次發(fā)作對抗生素治療可迅速起反應(yīng)

 9.  易感因素

●常見：感冒、過敏性鼻炎

●少見： 解剖學(xué)阻塞  (如鼻中隔畸形 /顱面畸形/ 腺樣體肥大/ 鼻內(nèi)異物/ 腫塊/息肉)、黏膜刺激物 (如干燥的空氣、煙草煙霧、加氯水)、大氣壓力的突然變化  (如飛機(jī)下降)

10.  常見病原體

流感嗜血桿菌（不分型）、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌

11.  臨床癥狀

●咳嗽（濕咳/干咳，夜間明顯，常提示鼻后滴漏、反應(yīng)性氣道疾?。?/p>

●鼻部癥狀（鼻塞、任何性質(zhì)的流涕水性 / 漿液性 / 膿性）

●發(fā)熱、頭痛、面部疼痛腫脹、咽喉痛、口臭

12.  嚴(yán)重程度分級（可指導(dǎo)用藥）

輕/中度——體溫<39℃，無全身體征 或 臨床嚴(yán)重程度評分 < 8分

重度——體溫≥39℃ 或 有全身體征 或 臨床嚴(yán)重程度評分 ≥ 8分

13.  臨床嚴(yán)重程度評分

癥狀或體征                         分?jǐn)?shù)

鼻溢                             少 1分，多 2分

鼻塞                                     1分

咳嗽                                     2分

口臭                                     1分

面部疼痛                             3分

鼻粘膜紅腫                         1分

發(fā)熱                   <38.5℃  1分，≥38.5℃  2分

眼眶疼痛                    輕1分，重3分

注：總分 < 8分為輕/中度； ≥ 8分為重度

14.  體格檢查

●鼻甲紅斑、腫脹伴黏液膿性鼻涕

●分泌物從后篩竇流出時，可導(dǎo)致后咽部出現(xiàn)膿性物質(zhì)

15.  需要做輔助檢查？

無并發(fā)癥的鼻竇炎，不需要做影像學(xué)檢查

有并發(fā)癥或有潛在發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險的，需完成眼眶、鼻竇和頭顱的增強(qiáng)CT / MRI

● X片或CT的特點：完全渾濁、黏膜增厚至少4mm、氣液平面

（注：影像學(xué)檢查無法鑒別鼻-鼻竇炎的病因為細(xì)菌性、病毒性或其他原因）

16.  如何診斷？

同時符合以下兩點：

● 鼻-鼻竇炎的癥狀和體征 ( 咳嗽、鼻部癥狀 )

● 臨床病程提示細(xì)菌性而不是病毒性感染：

      ①持續(xù)癥狀10-30日且無改善

or  ②嚴(yán)重癥狀 (一般狀況差、體溫≥39℃，膿性鼻涕≥ 3日)

or  ③惡化性癥狀 (呼吸道癥狀加重、新出現(xiàn)的嚴(yán)重頭痛/發(fā)熱、熱退后再次發(fā)熱)確診：鼻竇穿刺抽吸物培養(yǎng)出≥10⁴菌落形成單位/毫升細(xì)菌

鼻咽鏡檢查中鼻道存在膿性分泌物強(qiáng)烈提示細(xì)菌性鼻竇炎（但如不用血管收縮藥解除鼻黏膜充血是很難看到分泌物的，不能以膿性分泌物的缺失排除鼻竇感染的可能）

17.  與哪些疾病鑒別？

● 無并發(fā)癥的病毒性上呼吸道感染

● 變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

● 鼻異物

● 腺樣體肥大或感染

● 上頜竇黏膜囊腫

         急性細(xì)菌性鼻竇炎與普通感冒的區(qū)別

       無并發(fā)癥的病毒性上感  急性細(xì)菌性鼻竇炎  

 病程            7-10天                            10天以上

嚴(yán)重度     自限性疾病     可并發(fā)眼眶、顱內(nèi)感染

18.  并發(fā)癥——炎癥向眼眶或顱內(nèi)蔓延（約為本病住院患兒的5%）

顱外并發(fā)癥：眶周炎性水腫、骨膜下膿腫、眶蜂窩織炎、眶膿腫等

顱內(nèi)并發(fā)癥：硬膜下積膿、硬膜外膿腫、腦膿腫、腦膜炎和靜脈竇血栓。

若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、癲癇發(fā)作、局灶神經(jīng)功能缺失、眶周水腫或異常眼內(nèi)肌運(yùn)動，需警惕并發(fā)癥。

19.  治療方法

抗生素治療——建議臨床表現(xiàn)符合急性細(xì)菌性鼻竇炎即應(yīng)用抗生素

對  癥 治 療——生理鹽水滴鼻劑和/或生理鹽水鼻噴霧劑（推薦）

20.  抗生素如何選擇？

卡他莫拉菌       近100%對青霉素耐藥

流感嗜血桿菌   約10-42%對青霉素耐藥

肺炎鏈球菌       約10-15%對青霉素耐藥

鑒于阿莫西林克拉維酸的抗菌譜、療效和安全性，建議作為一線用藥。

21.  阿莫西林克拉維酸鉀的劑量選擇

●單純性輕/中度、無抗生素耐藥風(fēng)險：標(biāo)準(zhǔn)劑量

●單純性輕/中度、有抗生素耐藥風(fēng)險：大劑量

●重度/重度風(fēng)險：大劑量

標(biāo)準(zhǔn)劑量：45mg/kg.d，分2次口服，≤1.75g/d

大  劑  量：90mg/kg.d，分2次口服，≤4g/d

                   (按阿莫西林成分算)

22.  對青霉素過敏用何種抗生素替代呢？

●對青霉素非Ⅰ型過敏：第三代頭孢菌素(頭孢泊肟或頭孢地尼)

●對青霉素重度Ⅰ型過敏：左氧氟沙星

頭孢泊肟   10mg/(kg·d)，q12h，≤400mg/d

頭孢地尼   14mg/(kg·d)，q12h或qd，≤600mg/d

左氧氟沙星 10-20mg/(kg·d)， q12h或qd ，≤500mg/d

(左氧氟沙星應(yīng)該用于無其他安全有效的治療選擇時)

23. 抗生素要使用多久？

● 初始治療3日內(nèi)癥狀改善者，總療程10天

● 改善比較慢或需要升階治療的，癥狀消失后繼續(xù)抗菌治療7日 (至少10日) 

● 美國感染病學(xué)會指南建議治療10-14日

24.  為什么會治療失敗？

治療失?。嚎咕委?日內(nèi)病情加重或治療3日后無改善。原因可能為：

● 病原體耐藥——建議擴(kuò)大抗菌藥物的覆蓋范圍或換抗生素

● 出現(xiàn)了并發(fā)癥（必要時轉(zhuǎn)診）

● 存在非感染性病因（異物、結(jié)構(gòu)異常等）

● 可能是免疫缺陷的初始表現(xiàn)

25.  有哪些對癥治療的方法？

●建議使用生理鹽水滴鼻劑和/或鼻噴霧劑（防止鼻痂形成，稀釋鼻竇分泌物） 

●建議不要使用減充血劑、抗組胺藥和鼻內(nèi)用皮質(zhì)類固醇

●減充血劑可致分泌物黏度增加、鼻黏膜血流減少和易激惹性增加

●抗組胺藥可使分泌物干燥，妨礙鼻竇引流

●黏液溶解劑和祛痰劑無直接證據(jù)證實其療效

26.  什么情況下需要就診？

● 鼻塞或流鼻涕，持續(xù)10日以上；

● 體溫≥39℃，持續(xù)3-4日流黃綠色鼻涕；

● 癥狀好轉(zhuǎn)后，再惡化。

● 面部和頭部突發(fā)劇烈疼痛

● 看不清東西或復(fù)視

● 思維不清晰

● 單眼或雙眼腫脹或發(fā)紅

● 呼吸困難

● 頸部僵硬

27.  如何預(yù)防？

最主要的預(yù)防方法就是預(yù)防感冒，積極治療感冒，保護(hù)鼻粘膜。

● 使用正確方法擤鼻涕（具體參考本公眾號文章：兒童感冒）不正確的方法會使鼻腔壓力增加，鼻涕回流到鼻竇而引起鼻竇炎癥。

● 保護(hù)鼻腔黏膜，冬天要備口罩，以避沙擋風(fēng)、阻留細(xì)菌。

● 室內(nèi)保持一定的濕度和空氣的新鮮。

● 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)鼻腔御寒抗病能力。

● 游泳跳水時，注意不要讓污水吸入鼻腔。 

注：不要自行給孩子使用感冒藥或抗過敏藥來治療鼻竇炎，可能會加重癥狀。