|
一、CRP是啥？ C-反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的一種急性相蛋白，它是高度靈敏的炎癥指標(biāo)。CRP在健康人血清中濃度很低，而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著（10倍甚至百倍）升高，而且上升和下降都很迅速。 當(dāng)健康人沒有細(xì)菌感染時(shí)，C-反應(yīng)蛋白在5-10mg/L認(rèn)為是在參考范圍內(nèi)。然而現(xiàn)已證實(shí)，正常人的C-反應(yīng)蛋白參考范圍是小于/等于lmg/L。 二、CRP與hsCRP有啥區(qū)別？ 其實(shí)這兩者檢測血中相同的物質(zhì)—CRP，只是是檢測方法和范圍的差異。常規(guī)的CRP最低檢測限 < 3mg/L，而超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）檢測則可準(zhǔn)確給出從0.15-8.0mg/L定量值。這個(gè)稱作為超敏C反應(yīng)蛋白或高靈敏度CRP（hsCRP）。 hsCRP ：準(zhǔn)確的檢測低水平的CRP和微小變化、更為更敏感。主要用于診斷和預(yù)測心血管事件的發(fā)生、發(fā)展。 常規(guī)CRP：它在低水平區(qū)靈敏度較差，主要用于細(xì)菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與療效判斷。 三、CRP能反應(yīng)啥？ 1、急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染 2、器質(zhì)性疾病的篩選 3、自身免疫或免疫復(fù)合物病 4、組織壞死和惡性腫瘤 三、 CRP的臨床應(yīng)用 1、感染的診斷與鑒別 當(dāng)發(fā)生各種感染性疾病時(shí)，其組織損傷物質(zhì)及炎癥物質(zhì)大量進(jìn)入血液循環(huán)，通過相應(yīng)的細(xì)胞因子介導(dǎo)刺激肝臟合成CRP，導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)的CRP升高。細(xì)菌的內(nèi)毒素是急性時(shí)相反應(yīng)的最有效的刺激，所以最高水平的CRP可發(fā)生在革蘭陰性菌感染，有時(shí)高達(dá)500 mg／L。 但病毒不具有完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，CRP不能與之結(jié)合，所以病毒感染時(shí)一般輕度或不升高。但腺病毒及某些皰疹病毒可造成較大的組織損傷使得C-反應(yīng)蛋白輕度增高。 CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后4～6小時(shí)即開始升高，36～48小時(shí)達(dá)到高峰，因?yàn)镃RP半衰期只有4 - 7小時(shí)，所以在感染控制后其含量急驟下降，3-7天內(nèi)可恢復(fù)正常。 病毒感染：一般低于10 mg/L ，通常不超過50 mg/L。 細(xì)菌感染：CRP含量一般高于20 mg/L。 革蘭陰性菌感染：可高達(dá)500 mg/L。 革蘭陽性菌感染、寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右。 CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染時(shí)反應(yīng)速度快，與WBC感染指標(biāo)相比，CRP更加敏感。而且CRP不受生理，免疫狀態(tài)，藥物治療等影響。所以CRP為鑒別細(xì)菌感染與病毒感染的首選指標(biāo)?？稍诟腥驹缙诳煽康嘏袛嗑烤故羌?xì)菌感染還是病毒感染，以決定是否進(jìn)行抗生素治療。 2、抗生素的治療監(jiān)測 CRP是評價(jià)抗生素治療效果的獨(dú)立指標(biāo)，可以很好地用來檢測急性細(xì)菌感染及判定抗生素療效，在粒細(xì)胞缺乏或作免疫抑制療法時(shí)尤為適用。對抗生素治療患者，在抗生素治療前和治療后24h、治療結(jié)束前各作常規(guī)檢測一次。對抗菌治療有良好反應(yīng)的患者，其CRP值的下降非常迅速，通常24小時(shí)可以下降一半。CRP下降至正常時(shí)，中斷抗生素治療。 3、預(yù)測將來心肌梗塞與中風(fēng)的危險(xiǎn)性 CRP是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，美國疾病控制預(yù)防中心建議其用于心血管疾病預(yù)防篩選指標(biāo)，可預(yù)測將來急性心梗及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。 低度風(fēng)險(xiǎn)：<1mg mg/L 中度風(fēng)險(xiǎn)1-3 mg/L 高度風(fēng)險(xiǎn)3-10 mg/L 大于10 mg/L，可能存在感染，應(yīng)治療后復(fù)查。 CRP含量>2.1mg/L的人與<1mg/L者比較：將來發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性為后者的2.9倍；發(fā)生缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性為后者的1.9倍；發(fā)生外周動脈血管性疾病的危險(xiǎn)性為后者的4.1倍。 4、用于自身免疫性疾病 SLE、多肌炎、混合性結(jié)締組織病、潰瘍性結(jié)腸炎，CRP輕度升高或不升高。如果SLE患者CRP顯著升高強(qiáng)烈提示并發(fā)了細(xì)菌感染，而與病情活動程度無關(guān)。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者CRP水平與疾病的嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)的咬合程度及受累關(guān)節(jié)數(shù)相關(guān)。 5、惡性腫瘤 惡性腫瘤患者CRP大都升高。如CRP與AFP的聯(lián)合檢測，可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。CRP測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義，手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降。且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床估價(jià)腫瘤的進(jìn)程。 6、外科疾病 手術(shù)：患者施行手術(shù)后24～72h血中CRP水平明顯升高，約在第5～7天恢復(fù)正常。凡驟升后持續(xù)高水平甚至增高，應(yīng)懷疑合并感染。對中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測一次。 急性闌尾炎：急性闌尾炎的診斷常基于醫(yī)生對臨床癥狀的檢查，誤診率不低，未穿孔者CRP輕度增高，在20mg/L以上。約15% - 25％闌尾穿孔病人CRP常超過100mg/L。如WBC和CRP均正常，則急性闌尾炎的可能性不大。CRP＞100mg/L提示可能穿孔。 7、內(nèi)科疾病 肺炎：對疑似肺炎者，C-反應(yīng)蛋白被認(rèn)為是篩查的第一線檢查方法。CRP大于60mg/L常提示為細(xì)菌性肺炎。 急性支氣管炎：很少源于細(xì)菌感染，也很少導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白顯著升高。所以CRP測定可以幫助鑒別肺炎和支氣管炎。 急性心梗：急性心梗時(shí)CRP升高，在無溶栓治療時(shí)與梗死范圍呈正相關(guān)。在與梗塞有關(guān)的冠狀動脈完全堵塞時(shí)CRP更高。 廣泛梗死時(shí)C-反應(yīng)蛋白平均160mg/L。 局部梗死時(shí)C-反應(yīng)蛋白平均60mg/L。 8、婦產(chǎn)科疾病 盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。 盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。 9、兒科感染性疾病與老年患者 CRP在兒科感染疾病應(yīng)用的分界值為<10mg/L，新生兒感染分界值為2mg/L，大于32mg/L常提示感染。如不是新生兒，病程大于6-12小時(shí)，CRP<10mg/L可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除。若>25mg/L常提示細(xì)菌感染。 老年人可能有感染較早卻無發(fā)熱、白細(xì)胞升高等情況，這時(shí)測C-反應(yīng)蛋白有助于檢出細(xì)菌感染。 10、白血病患者并發(fā)感染 急性白血病患者合并感染的早期，中性粒細(xì)胞減低而診斷困難。所以這時(shí)候連續(xù)監(jiān)測CRP對發(fā)現(xiàn)隱蔽性的細(xì)菌感染是一種非常有效的帥選試驗(yàn)。若CRP 顯著升高（＞100mg/L）提示白血病患者合并感染，應(yīng)及早使用抗生素。 最后需要說明的是，CRP是非特異性指標(biāo)，在臨床實(shí)際工作中要注意結(jié)合病史、癥狀、體征和其他輔助檢查結(jié)果，綜合分析病情。 ? |
|
|
