【來稿選登】申長(zhǎng)龍《我在基層用經(jīng)方》

nsbdxy 2018-01-05

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《經(jīng)方》雜志

第20180104期

我在基層用經(jīng)方

文/申長(zhǎng)龍

河南省鶴壁市?？h小河鎮(zhèn)飯店村衛(wèi)生所

《經(jīng)方》歡迎來稿/經(jīng)方原方、患友圖片、診療精彩、案析精要的投中率高~

結(jié)束了跟師學(xué)習(xí)生活，回到自己的門診已經(jīng)兩個(gè)月了。兩個(gè)月來，讓我感觸頗多……

我剛剛回來沒多長(zhǎng)時(shí)間，每天門診基本是西藥、掛水。很多病人聽說我回來，來找我看病的不少，但是運(yùn)用中藥的比例很少。記得有一天，一位骨瘦如柴的老人，雙手抱胸，緩慢的走到我的診桌旁：“長(zhǎng)龍，你給我輸幾天液吧，我現(xiàn)在心慌、胸悶……”。我仔細(xì)觀察病人，形體消瘦如枯，精神差，眼神呆滯，行動(dòng)緩慢，口唇發(fā)紫，膚色暗。坐在診桌旁邊，便可聽到他呼吸急促的聲音。訴數(shù)年前出現(xiàn)胸悶氣喘，曾經(jīng)住院治療（具體不詳）。近期患者胸悶、氣喘、心悸加重，動(dòng)則加劇，伴有咳嗽、頭暈，納差，口干欲飲。大便正常，小便黃，尿頻，舌質(zhì)淡紅，中間苔白膩。脈弦數(shù)。我腦子里突然就冒出一張經(jīng)方——炙甘草湯。但是病人要求我給他輸液，說自己之前病情加重時(shí)到醫(yī)院掛水一周可以緩解。我只好給病人輸注香丹、門冬、ATP等藥物，用最小號(hào)的針緩慢滴注。

患者心功能較差，輸液除了風(fēng)險(xiǎn)較大外，對(duì)病人的心功能也是不利的。在病人輸液的過程中，我跟病人溝通想讓他吃點(diǎn)中藥，并且建議他盡量不要輸液。讓我沒想到的是，病人欣然同意，愿意服用中藥治療，并說自己女兒跟他說了好多次了，讓他吃點(diǎn)中藥調(diào)理。我處方炙甘草湯加味，具體藥物是：炙甘草20克，桂枝20克，黨參20克，生地80克，阿膠6克（烊化），麥冬15克，麻仁10克，肉桂6克，知母10克，黃柏6克，龍骨20克，牡蠣20克 5劑。

病人服藥幾天后，再次走進(jìn)我門診的時(shí)候，腳步明顯快了，也沒有再聽到他呼吸急促的聲音了。病人高興的告訴我，胸悶氣短明顯減輕了，還說今天早晨拉車上坡了（這句話把我嚇了一跳，這樣的病人還敢去拉車，不得不佩服父老鄉(xiāng)親的勤勞），頭暈亦減輕，食欲好了，小便已經(jīng)不黃，仍有口干欲飲，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦數(shù)。患者還說：“我女兒早就讓我吃中藥，說輸液不治根本，吃你的中藥比我住院效果都好……”。繼續(xù)守上次方加減：炙甘草20克，桂枝20克，黨參20克，生地80克，阿膠6克，麥冬15克，麻仁10克，肉桂6克，龍骨20克，牡蠣 20克，陳皮10克，茯苓10克。在寫本文前一天見到患者，諸癥息，甚喜。

在這個(gè)病人吃中藥效果顯著后，他家附近的人陸續(xù)有來找我看病的。有一位形體虛胖老太，面色淡，精神差，言語思維緩慢，表情抑郁。證見：頭暈，納差，困倦乏力，貧血，雙下肢水腫，小便頻數(shù)，大便日行7-8次，時(shí)有心悸心慌，動(dòng)則加重。雙下肢水腫。舌質(zhì)淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。有糖尿病，有冠心病，有高血壓病。來診時(shí)，提了一大包西藥，品種繁多，其中還有六味地黃丸，告知是別處的醫(yī)生開的，治療腰痛的。當(dāng)即減去大多數(shù)藥物，只留降糖、降壓藥。另處方柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加肉桂，柴胡20克，桂枝15克，甘草6克，牡蠣20克，干姜10克，黃芩10克，天花粉15克，當(dāng)歸15克，炒白芍10克，川芎10克，澤瀉20克，茯苓20克，炒白術(shù)10克，肉桂6克。藥盡，患者頭暈明顯緩解，飲食好轉(zhuǎn)，特別是大便已經(jīng)從之前的日行7-8次減少到3-4次，小便頻數(shù)明顯減少，自己覺得也較前明顯有力氣了。守原方調(diào)整服藥10余劑后，諸癥得到緩解。

第一個(gè)病案中，患者形體消瘦如枯，心悸、氣喘，是標(biāo)準(zhǔn)的炙甘草方證?！皞膭?dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之”。

黃師說，炙甘草湯就是古代的強(qiáng)心劑，強(qiáng)壯劑及急性出血后的調(diào)理方，黃師還設(shè)想了場(chǎng)景：古代軍人打仗，受傷流血后的虛弱情況下，軍醫(yī)就給喝炙甘草湯.本方是經(jīng)典的滋陰方，具有抗心律失常，耐缺氧，改善貧血等作用，適用于以消瘦膚枯，貧血、脈結(jié)代、心動(dòng)悸為特征的疾病和虛弱體質(zhì)的調(diào)理。第二個(gè)病人使用的柴胡桂枝干姜湯是一張恢復(fù)身心疲勞的調(diào)理方，適用于胸腹悸動(dòng)，食欲不振，乏力，腹瀉等為特征的疾病?；颊咝误w胖，精神差，困倦乏力，納差、小便不利，大便溏，方選柴胡桂枝干姜湯?；颊哳^暈、浮腫，伴有貧血，故合用當(dāng)歸芍藥散，養(yǎng)血利水。方證相應(yīng)，患者癥狀得到控制，諸癥得平。通過這些病人顯效，增強(qiáng)了我的信心，看到病人在癥狀緩解后，露出笑容的時(shí)候，作為醫(yī)生，心情是非常高興的。

在基層的門診工作中，有很多標(biāo)準(zhǔn)的方證，幾乎每天都會(huì)遇到，小柴胡湯，五苓散，大柴胡湯，半夏瀉心湯等等。經(jīng)過幾個(gè)病例的顯效，我信心倍增，遇到愿意接受中藥治療的，我便處方對(duì)證用藥。

前幾天，一個(gè)60歲大媽，因在家中收拾玉米后出現(xiàn)咳嗽，咽癢，伴有胸悶，咳嗽陣發(fā)性加重，我用苓甘五味姜辛夏杏湯原方，3劑癥平。像這樣的病人，他們往往選擇西醫(yī)，我身邊就經(jīng)常出現(xiàn)要求輸液的情形，我還深深的記得上面這位大媽，前年的時(shí)候也是咳嗽，讓我輸液一周，同時(shí)口服噴托維林等止咳藥物，咳嗽才得以緩解，相比這次的口服中藥治療，無論從療效，還是經(jīng)濟(jì)方面，都是可觀的。更不用擔(dān)心藥物的負(fù)作用，以及輸液過程中出現(xiàn)的過敏等現(xiàn)象。中醫(yī)在基層是大有可為的，就像師傅說的：“真正的中醫(yī)，體現(xiàn)在基層”！

當(dāng)然，隨著病人的增多，有很多的疑難病癥讓我棘手。一位70余歲的大媽，頸椎病，頸部不適，頭暈，頭昏沉不適，出汗則舒，怕冷，小便夜間頻數(shù)，口苦，少飲，夜寐差，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅苔膩。處方葛根湯合麻附辛：葛根60克，桂枝20克，炒白芍15克，麻黃10克，甘草3克，附子9克（先煎），細(xì)辛6克，肉桂6克，姜棗為引，5貼。藥后患者來訴小便頻數(shù)好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，夜寐也明顯好轉(zhuǎn)。但是口苦較重，頸部不適無改善，病人懷疑是吃中藥導(dǎo)致口苦，不愿意繼續(xù)口服中藥治療。假如病人要繼續(xù)用藥，那么我又該如何針對(duì)“口苦”遣方用藥呢？諸如此類病人，為醫(yī)者需重辯方證，耐心與其溝通，提高首診有效率，增強(qiáng)患者信心。

我所講述的，是我這兩個(gè)月來的門診體會(huì)，分享給基層的經(jīng)方同仁們，經(jīng)方是經(jīng)得住考驗(yàn)的，經(jīng)方的療效是立竿見影的！

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