文章原創(chuàng)：賈f曉, 早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epeic.com。為尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)，轉(zhuǎn)載者請(qǐng)標(biāo)明出處

　　重性精神疾?。ň穹至寻Y、躁狂癥、難治性抑郁癥和焦慮癥）要想療效好，有個(gè)堅(jiān)持的父母最重要北京安定醫(yī)院精神科賈f曉

　　精神分裂癥、躁狂癥、難治性抑郁癥和難治性焦慮癥這些重性精神疾病的共同特點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，容易變成慢性化，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。得了精神分裂癥，2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為50%，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為80%。 躁狂癥僅不到5%的患者終生只發(fā)作一次，95%的反復(fù)發(fā)作，10 ～15%的呈慢性形式。青少年雙相躁狂慢性化比例可達(dá)到43.3%。至于難治性抑郁癥和難治性焦慮癥，病程長(zhǎng)期會(huì)呈現(xiàn)慢性化趨勢(shì)。雖然書(shū)上會(huì)列出許多與這些疾病預(yù)后良好相關(guān)的因素， 如急性起病， 病程短暫， 既往無(wú)精神疾病史，具有活躍的情感癥狀，發(fā)病年齡較大，病前個(gè)性良好，社會(huì)適應(yīng)良好，社會(huì)交往關(guān)系融洽， 工作成績(jī)優(yōu)良 等等，但唯獨(dú)沒(méi)有提出一個(gè)至關(guān)重要的因素，那就是有對(duì)堅(jiān)持的父母。

　　回顧個(gè)人2011年最大的收獲，不是個(gè)人的丟失，而是一部分精神分裂癥的孩子，在醫(yī)生和家長(zhǎng)的共同努力下，或重點(diǎn)高中畢業(yè)，考上大學(xué)，或大學(xué)或研究生畢業(yè)，或較長(zhǎng)時(shí)間工作表現(xiàn)良好，成家立業(yè)生子（參看網(wǎng)站中的科普文章：這些學(xué)習(xí)和工作能力完全恢復(fù)的病友用的是什么抗精神病藥物）?？偨Y(jié)這些療效較好孩子的共同特征，都是擁有一對(duì)堅(jiān)持不懈的好父母。而這些好父母，都具備下面一些共同的特征：

　　1.堅(jiān)持的父母，能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受重性精神疾?。ň穹至寻Y、躁狂癥、難治性抑郁和焦慮）的診斷

　　 孩子得了重性精神疾病（精神分裂癥、躁狂癥、難治性抑郁和焦慮）后，尤其是精神分裂癥、躁狂癥，家長(zhǎng)由于僥幸心理，逃避心理，往往不愿意接受重的診斷，往往認(rèn)為孩子是心理問(wèn)題，適應(yīng)問(wèn)題，性格問(wèn)題，鬼仙附身，是精神分裂癥的寧肯相信是抑郁癥。采取的方法或者拖著不治，或旅游散心，或燒香請(qǐng)仙，或精神分裂癥當(dāng)抑郁癥治，耽誤了孩子的最佳治療時(shí)間。要知道精神分裂癥的最佳治療時(shí)間是剛發(fā)病的前半年，躁狂癥、抑郁和焦慮在第一次發(fā)作時(shí)要及時(shí)控制，不要轉(zhuǎn)為慢性化。但正是這些孩子未得到及早治療，慢性化程度達(dá)到40%左右。疾病慢性化反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致大腦神經(jīng)相關(guān)腦區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，大腦結(jié)構(gòu)的異常， 恢復(fù)可能性減少。

　　而上述父母都是在發(fā)病的第一時(shí)間給與孩子應(yīng)得到的治療。

　　2.堅(jiān)持的父母，能夠及早開(kāi)始西藥的正規(guī)治療

　　上述疾病是生物學(xué)疾病，也即部分腦區(qū)生物學(xué)基礎(chǔ)出現(xiàn)異常。如精神分裂癥的病因認(rèn)為是大腦中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺亢進(jìn)。因而目前最有效的首選方法是西藥正規(guī)治療。但許多家長(zhǎng)或先選擇中藥治療，或選擇心理治療，或燒香請(qǐng)仙，白白耽誤了孩子的最佳治療時(shí)間。

　　3.堅(jiān)持的父母，能夠?qū)τ行У奈魉幉灰?jiàn)異思遷

　　 治療精神分裂癥的各種抗精神病藥物，治療躁狂癥的各種情感穩(wěn)定劑和抗精神病藥物，治療抑郁癥和焦慮癥抗抑郁藥，都各有特點(diǎn)，沒(méi)有那個(gè)藥強(qiáng)到代替所有的藥物，哪個(gè)藥適當(dāng)應(yīng)用都會(huì)治好疾病（參看網(wǎng)站中的科普文章：這些學(xué)習(xí)和工作能力完全恢復(fù)的病友用的是什么抗精神病藥物）。某些病人在某些疾病階段，若你目前的治療是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀給與的是國(guó)內(nèi)外治療水平下所能選擇的最強(qiáng)的最大劑量的治療方案，無(wú)論再換用什么藥物，都不會(huì)比現(xiàn)在已經(jīng)有效的藥物更強(qiáng)。因此精神科治療的原則目前有效的藥物不輕易更換。但有的家長(zhǎng)本來(lái)孩子目前用一個(gè)藥物陽(yáng)性癥狀已消除，情感和主動(dòng)性需要時(shí)間恢復(fù)，副反應(yīng)需要時(shí)間消除，但家長(zhǎng)道聽(tīng)途說(shuō)，認(rèn)為孩子目前用的不是家長(zhǎng)中流傳的最有效的藥物，非要給孩子換藥，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。要知道這些孩子復(fù)發(fā)一次，難治一次，即使用原來(lái)有效的副反應(yīng)小藥物加大劑量也不再有效。

　　 而上述父母都是幾年如一日，一直堅(jiān)持第一次有效的治療。

　　4.堅(jiān)持的父母，能夠?qū)τ薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不見(jiàn)異思遷

　　 有時(shí)精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以鑒別。此時(shí)醫(yī)生心里會(huì)有先后幾套連貫的治療方案，會(huì)分步驟診斷治療。有兩派的處理方法：（1）先按分裂癥治療，因?yàn)榉至寻Y不抓緊治療會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療期，抑郁癥早期會(huì)自愈，不治療也不會(huì)有所耽誤；（2）先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會(huì)被激發(fā)出來(lái)，此時(shí)便好診斷了，若是抑郁癥，便萬(wàn)事大吉了。個(gè)人更傾向于第一派的觀點(diǎn)。家屬也要給醫(yī)生明確診斷的時(shí)間。往往家屬?zèng)]有給第一位醫(yī)生明確診斷的時(shí)間，去找第二位醫(yī)生，沒(méi)有給第二位醫(yī)生明確診斷的時(shí)間，去找第三位醫(yī)生。由于疾病在不充分發(fā)展期，三個(gè)醫(yī)生都需要時(shí)間明確診斷，三個(gè)醫(yī)生診斷治療都不相同，結(jié)果孩子在不斷換藥的過(guò)程中，尤其是在治療不同疾病的藥物種類(lèi)的轉(zhuǎn)換過(guò)程中，治療越來(lái)越亂，疾病臨床相越來(lái)越似是而非，變成難診斷，難治療。

　　 多次復(fù)發(fā)的患者，60%左右的患者對(duì)抗精神病藥物不像第一次那樣敏感。首次發(fā)病用較小劑量副反應(yīng)較小的抗精神病藥物一個(gè)月左右就會(huì)有明顯的療效，再次復(fù)發(fā)的患者再用很大劑量的第一次用的抗精神病藥物也可能沒(méi)有效果。即使有效，再次復(fù)發(fā)治療顯效的時(shí)間會(huì)明顯長(zhǎng)于第一次治療，可能為兩個(gè)月，半年，一年，甚至兩年逐漸顯效。對(duì)難治性精神分裂癥，抑郁癥，焦慮癥，躁狂癥，醫(yī)生根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，心里會(huì)有先后幾套連貫的治療方案，會(huì)分步驟治療。但家屬往往等不到藥物起效的過(guò)程，反復(fù)更換治療和醫(yī)生，治療越來(lái)越亂，疾病越來(lái)越變成難治性和慢性化。

　　 而上述父母都是一旦選擇醫(yī)生后，用人不疑，給醫(yī)生充分的治療時(shí)間，給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生確定的治療方案以充分的起效時(shí)間，最后得到相對(duì)理想的治療效果。

　　5.堅(jiān)持的父母，能夠正確對(duì)待西藥的副反應(yīng)

　　精神疾病治療過(guò)程中不可避免出現(xiàn)各種或多或少副反應(yīng)（參看網(wǎng)站中的科普文章：耐心耐心再耐心―精神分裂癥各種臨床表現(xiàn)消除需要的時(shí)間），既希望治病又希望沒(méi)有副反應(yīng)對(duì)大多數(shù)人在目前是不可能完成的任務(wù)，但大多數(shù)藥物副反應(yīng)逐漸耐受消失。家長(zhǎng)切莫因噎廢食，不給孩子用藥，或用夠藥量，或?qū)λ幬锵衽咎粢路菢犹羧龗?，不斷換藥，病情稍好即解藥或停藥，致使孩子錯(cuò)過(guò)了最佳治療期，病情復(fù)發(fā)發(fā)作變成慢性化，難治性。

　　而上述父母都能理性對(duì)待藥物副反應(yīng)，堅(jiān)持醫(yī)生的治療方案，耐心地等到藥物副反應(yīng)的消除。

　　6.堅(jiān)持的父母，能夠堅(jiān)持給孩子足劑量用藥

　　精神分裂癥、躁狂癥、難治性抑郁癥和焦慮癥都有較高的復(fù)發(fā)率。因此這些疾病第一次治愈僅僅是萬(wàn)里長(zhǎng)征走完了第一步，將來(lái)不復(fù)發(fā)才是將來(lái)艱苦卓絕追求的目標(biāo)。國(guó)際上和我們自己的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，維持劑量越高，復(fù)發(fā)的幾率越少。但許多家屬在孩子病情剛好就迫不及待地去減藥。最后使病情復(fù)發(fā)，變成慢性化，難治性。

　　而上述父母都能理性堅(jiān)持給孩子足劑量用藥，不經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意，不敢減半片藥物。

　　7. 堅(jiān)持的父母，有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，能夠給孩子長(zhǎng)期用藥

　　精神分裂癥、反復(fù)發(fā)作的躁狂癥、難治性抑郁癥和焦慮癥，都需要終身用藥。但讓醫(yī)生無(wú)奈的是80%的家長(zhǎng)無(wú)法做到這一點(diǎn)，因而80%的孩子病情復(fù)發(fā)發(fā)作變成慢性化，難治性這也是80%的孩子預(yù)后不好的重要原因。

　　而上述父母都能打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，能夠給孩子長(zhǎng)期用藥。這些能大學(xué)畢業(yè)的孩子，都是父母租房陪讀堅(jiān)持用藥，有的是多年暗服藥，有的在孩子病情不穩(wěn)不想服藥的情況下，有個(gè)母親每次跪求服藥多天，一直到患者自愿服藥?？蓱z天下父母心！

　　8. 堅(jiān)持的父母，都有豐富準(zhǔn)確全面的疾病科普知識(shí)

　　上述父母之所以能夠如此理智地對(duì)待疾病，不是比其他家長(zhǎng)更聰明，不是比其他家長(zhǎng)更愛(ài)孩子，而是比其他家長(zhǎng)擁有豐富準(zhǔn)確全面的疾病科普知識(shí)。其他家長(zhǎng)往往是道聽(tīng)途說(shuō)，對(duì)疾病一知半解，往往做出錯(cuò)誤選擇而還渾然不覺(jué)，自以為是。這也是國(guó)外有關(guān)精神分裂癥前驅(qū)期的治療過(guò)程中，特別注意開(kāi)展家長(zhǎng)培訓(xùn)工作的原因。

　　9.如何正確理解耐心和堅(jiān)持

　　 由于看到許多家長(zhǎng)在治療過(guò)程中不能耐心和堅(jiān)持，耽誤了治療，因此寫(xiě)了“耐心耐心再耐心―精神分裂癥各種臨床表現(xiàn)消除需要的時(shí)間”和“精神分裂、躁狂、抑郁和焦慮癥療效好，父母的堅(jiān)持最重要”兩篇短文，但沒(méi)想到會(huì)有'副作用'，有些家長(zhǎng)矯枉過(guò)正，把不恰當(dāng)?shù)闹委煛澳托摹钡亍皥?jiān)持”一年之久，這實(shí)在不是我的初衷。

　　 我所指的“耐心和堅(jiān)持”是指“耐心”地“堅(jiān)持”“有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀給與的是國(guó)內(nèi)外治療水平下所能選擇的最強(qiáng)的最大劑量的治療方案”。但什么是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，圈外人很難判斷，因?yàn)橛薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和職稱(chēng)高，學(xué)歷高，頭銜多，社會(huì)地位高有時(shí)能畫(huà)等號(hào)，有時(shí)卻不能，有時(shí)醫(yī)生在這個(gè)病上是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在另一個(gè)病上卻不是，是因此會(huì)導(dǎo)致家屬判斷的失誤。