咳喘，雖肺脾腎三臟同病，但以肺之氣變?yōu)橹行摹Ｉw肺位居高，號稱華蓋， “主一身之大氣”。然肺合大腸，其氣以下降為順，協(xié)助臟氣以下行，故以肅降為要。

若因受邪于皮毛或吸之于鼻竅，無論風(fēng)燥痰熱，均能造成肺氣不利，治節(jié)失常，肅降受阻，肺氣郁遏，氣逆而上，則喘作矣。當(dāng)是之時，積熱于肺，火動痰生，風(fēng)痰上壅，天氣閉塞，宜降不宜升，以肅降肺氣最為重要。蓋肺氣得降，則喘自平矣！

臨床見嗆咳、喘息、咯痰不暢、咽癢等癥，輒投之以麻杏石甘湯加葶藶，每多應(yīng)手而效，痰多者加入半夏、橘紅以加強(qiáng)化痰之力，嘗謂：葶藶子辛苦大寒、入肺經(jīng)，功能祛痰平喘、下氣行水，能伸其治節(jié)，俾濁氣下趨，乃為宣達(dá)之機(jī)，為治實(shí)喘之要藥。凡需宣肅肺氣，即可投之，不必見痰壅熱盛而可先發(fā)制人，亦寓截斷扭轉(zhuǎn)之意。臨床可據(jù)情加入枇杷葉、蘇子、旋覆花、降香等藥，以加強(qiáng)肅肺之力。

 沈某，男，45歲。

患者感冒后出現(xiàn)嗆咳已延綿半載，久服宣肺止咳之品無效，近咽癢、喘息，咯痰黏黃，左胸脅牽掣不適，脈弦滑小數(shù)，舌紅苔薄膩。乃肺金痰熱內(nèi)壅、清肅失司。

炙麻黃6克，石膏30克，杏仁、葶藶子、大貝母、車前草、百部、半夏各9克，化橘紅、桔梗各4.5克，生甘草3克。七劑。

二診：嗆咳、喘息得減，惟入晚作喘，痰黏、咽癢、脈弦數(shù)舌紅苔薄，臉部紅疹累累，肺金蓄熱，又可知也。

同上方加桃仁9克。七劑。

三診：喘息已除，偶咳，便溏日三次，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄膩，肺氣雖降，余邪未凈，參以健脾之品善后。

炙麻黃6克，杏仁、浙貝、百部、半夏、魚腥草各9克，橘紅4.5克，白術(shù)10克。七劑。

喘證久發(fā)，多屬沉痼頑疾。因有痰飲內(nèi)停，難以驟化，故不能取效于一時。痰飲病者，飲邪充斥，淹蔽陽氣，以致陽不外衛(wèi)，無能御邪，只要稍一冒寒觸風(fēng)，即可引動伏飲，夾感而發(fā)。若久發(fā)不止，正氣潰散，精氣內(nèi)傷，腎之真元損傷，根本不固，則非一般宣肺化痰之藥所能勝任。且飲為陰邪，得溫則化，得寒則凝，若以西醫(yī)消炎觀指導(dǎo)中醫(yī)臨床，投之清熱解毒之品更大謬矣！

《金匱要略》云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，并立小青龍湯散寒解表，溫肺化飲，治療支飲，實(shí)為沉痼夾感而設(shè)，此方最宜用之。然小青龍湯畢競為宣散之劑，溫陽之力尚嫌不足，凡陽氣不到之處，即為飲邪停滯之所，惟有加入附子一味，溫扶陽氣，使邪正對峙之局突然改觀，庶可克敵，其中細(xì)辛溫肺化飲，亦治飲要藥，麻附細(xì)辛湯合小青龍湯之所以取效，全賴細(xì)辛之克敵制勝。

若癥情危重，附子、細(xì)辛用量各可達(dá)9克以上，能使癥情迅速緩解，半夏可以生用，加強(qiáng)化飲之力。在臨床中，凡見咳喘，咯白色泡沫狀痰，背寒冷，如掌大，舌苔白膩等，即投麻附細(xì)辛配小青龍湯加減，頗有效。若表證重者重用麻、桂；水氣重者重用姜、辛、半夏；若痰郁化熱，加入石膏，在散寒蠲飲同時，稍佐清泄；唯痰多者，五味子不可妄然重用，以免斂邪，此不可不慎也。