近日全國各地流感爆發(fā)流行，患者多以發(fā)熱、惡寒、咽干、咳嗽以及腹瀉，瀉下稀水樣便等消化道癥狀等為主。多數(shù)患者起病后發(fā)熱迅速，并且退熱較難、發(fā)熱反復(fù)，且后期咳嗽遷延日久，纏綿難愈，究其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬寒疫范疇。

寒疫是感受寒邪所引起的具有較強(qiáng)染易性、易流行的一類急性發(fā)熱性疾病，《溫病條辨·寒疫論》載寒疫表現(xiàn)為：“憎寒壯熱，頭痛骨節(jié)煩疼，雖發(fā)熱而不甚渴，時(shí)行則里巷之中，病俱相類，若役使者然”，其發(fā)病與天時(shí)運(yùn)氣、季節(jié)、氣候密切相關(guān)。誠如吳瑭云：“蓋六氣寒水司天在泉，或五運(yùn)寒水太過之歲，或六氣中加臨之客氣為寒水”。2017年終之氣，主氣為太陽寒水，客氣為少陰君火，易發(fā)外寒內(nèi)熱之證。

此雖然是季節(jié)性流感，但患者癥狀不盡相同，余皆以傷寒體系診治。正如《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》言：“六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異豈期然，推其形藏原非一，因從類化故多端。明諸水火相勝義，化寒變熱理何難，漫言變化千般狀，不外陰陽表里間?！?/span>

從余臨床經(jīng)驗(yàn)來看，此次流感可分為陰陽兩端。陽證多表現(xiàn)為三陽合病，特別是青壯年這些體質(zhì)比較強(qiáng)的人；陰證，多見于體質(zhì)弱的人，比如老年人或陽虛體質(zhì)者，會(huì)出現(xiàn)太陰少陰癥狀。治療方面，陽證者首先考慮柴陶氏葛解肌湯加減，陰證者，則以柴胡桂枝干姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯（合白虎湯）加減。

余從大量的臨床中總結(jié)出本次流感的三種主要證型。

癥候表現(xiàn)：高熱、惡寒、頭痛、骨節(jié)疼痛、咳嗽、稀痰，舌淡苔白，脈弦緊數(shù)。

方藥：小青龍湯加味

藥：麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，細(xì)辛3g，半夏12g，五味子10g，干姜3g，生甘草6g，杏仁10g，升麻10g，黃芩10g，生石膏30g

體弱者可酌加紅參10g，附子10g

癥候表現(xiàn)：高熱、惡寒、頭痛、骨節(jié)疼痛、咽痛、口干口渴、舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。

方藥：柴葛解肌湯加味

藥：柴胡24g，葛根30g，黃芩9g，白芍10g，羌活10g，白芷10g，桔梗10g，石膏60g，蘆根15g，白茅根15g，升麻10g，生甘草6g

按：陶氏柴葛解肌湯出自明代陶節(jié)庵的《傷寒六書》，原方載“治足陽明胃經(jīng)受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來微洪，宜解肌，屬陽明經(jīng)病”，被后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用于外感發(fā)熱性疾病，尤其是屬于三陽合病者，療效甚佳。

癥候表現(xiàn)：高熱、惡寒、頭痛、骨節(jié)疼痛、口干、口苦、腹瀉、瀉下稀水樣便、腰痛、乏力、舌苔白膩，脈弦細(xì)滑數(shù)，沉取無力

方藥：柴胡桂枝干姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯加味

藥：柴胡24g，桂枝15g，干姜5g，黃芩9g，天花粉10g，牡蠣30g，麻黃3g，附子10g，細(xì)辛3g，甘草10g，蘇葉20g，生石膏60g，炮姜10g，羌活10g

按：柴胡桂枝干姜湯出自張仲景《傷寒雜病論》，其中《金匱要略》用于治療瘧病，原文言：“柴胡桂姜湯，治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。（服一劑如神）”，我經(jīng)常將其應(yīng)用于寒多熱少的外感疾病。

我認(rèn)為在治療中有一個(gè)關(guān)鍵之處，即以“截?cái)喾ā狈乐共?shì)深入。特別是在早期、中期沒有出現(xiàn)并發(fā)癥之前，要避免邪氣深入進(jìn)入少陰厥陰。所以，對(duì)于少陰證明顯的陽虛病人，用麻黃附子細(xì)辛湯扶正托邪，再配合宣通，這樣比較好。

有些人高燒同時(shí)伴有腹瀉，為協(xié)熱下利，這時(shí)候可以加升麻、車前子，加升麻主要在于清熱解毒升清，加車前子主要取其分利之性，“利小便以實(shí)大便”，一般3—5付就明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈。

患者，男32歲。2017年12月26日晚洗澡后受寒，出現(xiàn)咽癢，咳嗽。12月27日中午開始出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，咳嗽加重，27日晚上發(fā)熱加重，39.3度，服用泰諾林退燒，后服蓮花清瘟膠囊。28日早晨又發(fā)燒，口服兒童用美林退燒。中午又發(fā)燒，繼服美林退燒。晚上開始出現(xiàn)腹瀉，水樣便。28日晚上發(fā)燒，口服芬必得退燒。29日一直持續(xù)低熱。

29日下午2時(shí)于北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂求診徐師，刻下癥見：惡寒，發(fā)熱，有汗，腹瀉，咳嗽，周身疼痛，雙目脹痛，苔白膩，脈細(xì)滑數(shù)，沉取無力。診為少陽太陰少陰合病，予柴桂姜、麻附細(xì)合方加減兩劑。

柴胡24g，桂枝15g，干姜5g，黃芩9g，天花粉10g，牡蠣30g，麻黃3g，附子10g，細(xì)辛3g，甘草10g，蘇葉20g，生石膏60g，炮姜10g，羌活10g，升麻10g，車前子50g

服用一劑后，30日晨起熱退，諸癥改善，腹瀉1次。續(xù)服第2劑藥，12月31日，除偶見咳嗽咯黃痰外，余癥皆除。