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第二十七單元 婦兒科病證 (一)痛經(jīng) 1.辨證要點 痛經(jīng)病位在胞宮、沖任，與肝、腎關(guān)系密切。外邪客于胞宮，或情志不舒等導(dǎo)致氣血滯于胞宮，沖任瘀阻，“不通則痛”，為實證；多種原因?qū)е職庋蛔?，沖任虛損，胞脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，為虛證。 疼痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，以絞痛、灼痛、刺痛為主，疼痛拒按，月經(jīng)量少，質(zhì)稠，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛緩者，為實證；月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，以隱痛、墜痛為主，喜按喜揉，量少色淡或色黯者，為虛證。 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛緩，伴有乳房脹痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦者，為氣滯血瘀小腹冷痛拒按，得熱痛減，量少色黯，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉緊者，為寒凝血瘀。小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少色淡，面色無華，舌淡，脈細無力者，為氣血虛弱經(jīng)后小腹綿綿作痛，月經(jīng)色黯量少，伴腰骶酸痛，頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄，脈沉細者，為腎氣虧損。 2.治法 (1)實證行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。 (2)虛證：調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任。取任脈、足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。 3.處方 (1)實證 主穴：中極、次髎、地機、三陰交。 配穴：氣滯血瘀配太沖、血海；寒凝血瘀配關(guān)元、歸來。 方義：中極為任脈穴，與足三陰經(jīng)相交會，可通調(diào)沖任，理下焦之氣；次髎為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗穴；地機為脾經(jīng)郄穴，善于治痛治血，取之能行氣活血止痛；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，能調(diào)理肝、脾、腎，活血止痛。 (2)虛證 主穴：關(guān)元、足三里、三陰交。 配穴：氣血虛弱配氣海、脾俞；腎氣虧損配太溪、腎俞。 方義：關(guān)元為任脈穴，又為全身強壯要穴，可補益肝腎，溫養(yǎng)沖任；足三里為足陽明胃經(jīng)穴，功擅補益氣血；三陰交可調(diào)理肝、脾、腎，健脾益氣養(yǎng)血。三穴合用，可使氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任自調(diào)。 4.治療操作 (1)實證：毫針瀉法，寒凝者加艾灸。 (2)虛證：毫針補法，可加灸。 (二)崩漏 1.辯證要點 本病多與素體陽盛或勞倦思慮、飲食不節(jié)、房勞多產(chǎn)、七情內(nèi)傷等產(chǎn)生的濕、熱、瘀有關(guān)。病位在胞宮，與沖、任一脈及肝、脾、腎關(guān)系密切。多種原因?qū)е碌奶?/font>(脾、腎)、熱和瘀，均可使子宮藏泄失常，使沖任不固，不能制約經(jīng)血，從而導(dǎo)致崩漏的發(fā)生。 經(jīng)血非時暴下，量多勢急，經(jīng)血色紅質(zhì)弱者，多為實證；經(jīng)血久崩久漏，淋瀝難盡，經(jīng)血色淡質(zhì)稀者，多為虛證。 月經(jīng)量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，舌紅，脈數(shù)者，為血熱；月經(jīng)時多時少，色紫黯有塊，舌黯，脈弦或澀者，為血瘀出血量多，色紫紅而黏膩，兼帶下量多，苔黃膩，脈濡數(shù)者，為濕熱；血色正?；蛴醒獕K，兼時嘆息，小腹脹痛，苔薄，脈弦者，為氣郁。月經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀，苔白，脈沉弱者，為脾虛；經(jīng)血色淡質(zhì)清，兼腰酸肢冷，舌淡，苔薄，脈沉細者，為腎虛。 2.治法 (1)實證：清熱利濕，固經(jīng)止血。取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。 (2)虛證：健脾補腎，固沖止血。取任脈及足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。 3.處方 (1)實證 主穴：關(guān)元、三陰交、隱白。 配穴：血熱配中極、血海；血瘀配血海、膈俞；濕熱配中極、陰陵泉氣郁配膻中、太沖。 方義：關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，可通調(diào)沖任，固攝經(jīng)血；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，既可健脾調(diào)肝固腎，又可清瀉三經(jīng)的濕、熱、瘀邪，邪除則脾可統(tǒng)血；隱白為脾經(jīng)的井穴，可健脾統(tǒng)血，是治療崩漏的經(jīng)驗穴。 (2)虛證 主穴：氣海、三陰交、腎俞、足三里。 配穴：脾虛配百會、脾俞；腎虛配腎俞、太溪。 方義：氣海既是任脈穴，又為氣之海，可補下元，固胞宮；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，配合腎俞可補脾腎，固沖任；足三里為胃經(jīng)合穴，善助氣血化生，補氣攝血。 4.治療操作 (1)實證：毫針刺，關(guān)元用平補平瀉法，其余穴位用瀉法，隱白艾炷灸。 (2)虛證：毫針補法，可灸。 (三)缺乳 1.辯證要點 缺乳病位在乳房，胃經(jīng)經(jīng)過乳房，肝經(jīng)至乳下，脾經(jīng)行乳外，故本病與胃、肝、脾關(guān)系密切。乳汁由氣血化生，賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)，因而乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢均可導(dǎo)致乳少。 產(chǎn)后乳少，乳房松軟不脹，或乳腺細小者，多屬虛證；產(chǎn)后乳少，乳房脹滿而痛，乳腺脹硬，或乳房雖松軟，但軀體肥盛者，多屬實證。 乳少汁稀，兼面色少華，倦怠乏力者，為氣血虛弱；乳少汁稠，兼胸肋脹滿，情志抑郁者，為肝郁氣滯。 2.治法 調(diào)理氣血，疏通乳絡(luò)。取足陽明經(jīng)、任脈穴為主。 3.處方 主穴：乳根、膻中、少澤。 配穴：氣血虛弱配足三里、脾俞、胃俞；肝郁氣滯配太沖、內(nèi)關(guān)。 方義：乳根疏通陽明經(jīng)氣而催乳；膻中為氣會，調(diào)氣通絡(luò)而催乳；少澤為通乳之經(jīng)驗穴。三穴合用，共達催乳、通乳之功。 4.治療操作 乳根針尖向乳基底部橫刺至雙乳微脹為佳；膻中向兩側(cè)乳房橫刺0.5-1寸；少澤點刺出血或淺刺。氣血不足者可加灸。 (四)遺尿 1.辨證要點 本病病位在膀胱，與任脈及腎、肺、脾、肝關(guān)系密切。多由稟賦不足、病后體弱、導(dǎo)致腎氣不足，下元虛冷，膀胱約束無力；或病后睥肺氣虛，水道制約無權(quán)、因而發(fā)生遺尿。另外，肝經(jīng)熱郁化火，也可迫注膀胱而致遺尿。 睡中經(jīng)常遺尿，多則一夜數(shù)次，醒后方覺，兼神疲乏力，面色蒼白、肢涼怕冷，舌淡者，為腎氣不足；睡后遺尿，少氣懶言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，舌淡，苔薄，脈細無力者，為脾肺氣虛；遺出之尿，量少味臊，性情急躁，面赤唇紅，或夜間咬牙，唇紅，苔黃，脈數(shù)有力者，為肝經(jīng)郁熱。 2.治法 調(diào)理膀胱，溫腎健脾。取任脈、足太陰經(jīng)穴及膀胱的背俞穴、募穴為主。 3.處方 主穴：關(guān)元、中極、膀胱俞、三陰交。 配穴：腎氣不足配腎俞、命門、太溪；心肺氣虛配肺俞、氣海、足三里；肝經(jīng)部熱配行間、陽陵泉。夜夢多配百會、神門。 方義：關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，培補元氣，固攝下元；中極、膀胱俞為膀胱之俞募配穴，可振奮膀胱氣化功能；三陽交為足三陽經(jīng)交會穴，可通通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，健脾益氣，益腎固本而止遺尿。 4.治療操作 毫針補法或平補平瀉法，可灸。下腹部穴位針尖向下斜刺，以針感達到前陰部為佳。
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