韋某，女，34歲，2017.05.09初診

右下腹疼痛15天，15天前出現(xiàn)右下腹疼痛，脹痛，持續(xù)疼痛，在當(dāng)?shù)刂委?，考慮膽囊炎，予消炎止痛的對癥治療，病情未見緩解。

刻診：體質(zhì)偏肥胖，精神差，右下腹持續(xù)性的腹痛，脹痛，口苦，惡心欲吐，疼痛厲害的時候嘔吐明顯，無發(fā)熱，無惡寒，無腹瀉，無胸脅苦滿，無四肢冰冷，小便可，大便偏硬。右脈弦細，左脈滑，舌紅苔黃膩。

腹診：腹軟，兩邊腹直肌痙攣，右下腹膽囊區(qū)壓痛，無反跳痛，無氣上沖咽喉，無心胸壓抑制感。

腹部彩超：

診斷：腹痛—少陽陽明合病，和解少陽，通腑行氣止痛。

方藥：大柴胡湯加減

柴胡20g，黃芩15g，白芍30g，枳實15g

大黃10g，生姜10g，大棗6g，延胡索15g

木香6g

四劑，日一劑，水煎服。

5.12二診：服用上藥后，無腹痛，在活動時覺得脹悶，守上方，加木香10g，陳皮10g。

1、清淡飲食，注意運動。

2、減輕體重，半飽人生。

按：患者表現(xiàn)為明顯的少陽陽明，服用抗生素及止痛治療癥狀改善不明顯，符合發(fā)柴胡湯的方證，服用后我還擔(dān)心她腹瀉，只是大便變軟，無腹瀉水樣便。

12、按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。

103、太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

165、傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

大柴胡湯是和解為主與瀉下并用的方藥，方中柴胡為君，與黃芩合用能和解清熱，以除內(nèi)邪；大黃、枳實瀉熱結(jié)，共為臣藥；芍藥緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可治氣血不和的腹痛煩滿不得臥；半夏降逆止嘔，配伍生姜以治嘔逆不止，俱為佐藥；大棗與生姜同用，能調(diào)和營衛(wèi)而和諸藥。

膽以通為用，以降為順，膽囊炎患者有無便秘都可在方中加入大黃，其主要功能是導(dǎo)滯瀉熱利膽，只有腑氣通暢，郁結(jié)濕熱才有出路，只有邪氣去，正氣方可復(fù)，該方對伴有結(jié)石者，有不同程度緩急止痛、溶石、排石的效應(yīng)。

小兒遺尿安寧湯

組成：益智仁9克，鹿角霜9克，桑螵蛸6克，黃芪6克，金櫻子6克，菟絲子6克，黨參6克，陳皮1克，甘草1克。

功能：溫補腎陽，益氣固澀。

主治：小兒遺尿。

用法：每日1劑。制成濃縮煎劑，加冰糖適量，每日2次，每次15毫升。

方解：方中黃芪、黨參、陳皮、甘草補中益氣，益氣可以健脾，兼能升腎陽；桑螵蛸、金櫻子、菟絲子功能溫腎健脾，加上巧用鹿角霜、益智仁增加溫腎化氣、振奮膀胱、加強固澀作用。方中諸藥相輔相成，對小兒腎氣虛、體弱者之遺尿，服之速效。6天為一療程，需堅持服用。

加減運用：病兒若夜臥不寧，夜驚哭鬧等，加黃連、金銀花、白參須、蓮心以清心安神；若長期嗜睡呼呼不醒加石菖蒲、遠志、茯神以開竅醒神；若大便溏瀉，寒濕困脾胃者，加炮姜、淮山藥、薏苡仁、芡實，以溫脾祛寒止瀉。

【行醫(yī)手記】

1、生活，為每一個生命都安排了豐盛的精神筵席，只有心靈快樂的人，才能回到它的原鄉(xiāng)。

2、明月松間照，清泉石上流，世間的美景萬千都比不上心中的風(fēng)景。

3、人生最好的豐冨，是內(nèi)心的安靜和平和

我的中醫(yī)經(jīng)方故事連載（58）小柴胡湯合半夏厚樸湯治療反復(fù)3個月頭暈

我的中醫(yī)經(jīng)方故事連載（59）柴胡加龍骨牡蠣湯治療緊張不安失眠

我的中醫(yī)經(jīng)方故事連載（60）經(jīng)方治療頭暈腰痛案

我的中醫(yī)經(jīng)方故事連載（61）尊麻疹的中醫(yī)經(jīng)方治療