楊陽(yáng) 河北中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室 李士懋傳承博士后 平脈辨證讀書(shū)會(huì)指導(dǎo)老師

德高望重的第二屆國(guó)醫(yī)大師李士懋先生于2015年10月25日與世長(zhǎng)辭，至今兩載。然，先生高舉的“平脈辨證思辨體系”之大旗仍然矗立，迎風(fēng)招展。響應(yīng)國(guó)家“傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”的號(hào)召，平脈辨證學(xué)術(shù)的傳承星火相繼。

李士懋先生在傳承七步走的教學(xué)法中指出，再傳承是中醫(yī)學(xué)術(shù)之流不竭重要力量。河北中醫(yī)學(xué)院“平脈辨證讀書(shū)會(huì)”是在李士懋先生傳承博士后楊陽(yáng)老師指導(dǎo)下的一支再傳承隊(duì)伍。會(huì)員們雖然年輕，卻是最為活力四射，堅(jiān)守中醫(yī)傳承陣地的中堅(jiān)力量。他們已經(jīng)播出了百余期李士懋先生學(xué)術(shù)內(nèi)容的朗讀節(jié)目，并且發(fā)表高質(zhì)量的學(xué)術(shù)期刊論文近十篇。李士懋先生的17本專(zhuān)著全部是由自己親筆逐字完成的，其對(duì)溫病、傷寒、脈法的認(rèn)識(shí)極為深刻和獨(dú)到。下面，讀書(shū)會(huì)的核心成員將李士懋先生的學(xué)術(shù)思想分八部分為大家介紹梗概和體悟，以深切地緬懷一代大師。

譚東宇 河北中醫(yī)學(xué)院2016級(jí)碩士1班  導(dǎo)師：楊陽(yáng) 

《火郁發(fā)之》專(zhuān)著中的關(guān)于溫病衛(wèi)分與傷寒初起之表證等問(wèn)題的闡釋獨(dú)具匠心，總結(jié)如下：

惡風(fēng)寒是表證最早出現(xiàn)且貫穿始終的癥狀，更是表證是否存在的主要標(biāo)準(zhǔn)。臨床實(shí)踐證明脈浮不是表證的主要判斷依據(jù)，也并非表證始終不見(jiàn)脈浮，而是在疾病發(fā)展的特定階段方可出現(xiàn)，如熱盛激蕩，太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明，衛(wèi)分傳氣分等?！坝幸环謵汉陀幸环直碜C”，有表證必有惡寒，而有惡寒者不一定是表證，陽(yáng)傷或陽(yáng)郁所致諸證也見(jiàn)惡風(fēng)寒。虛人外感可惡寒而不伴熱象。除此，凡屬表實(shí)皆寒熱并見(jiàn)。

溫病衛(wèi)分與太陽(yáng)傷寒初起雖同屬表證范疇，然病機(jī)本質(zhì)不同，因而治法大相徑庭。傷寒初起者，寒為陰邪，其傳變不急，易傷陽(yáng)位，故風(fēng)寒相結(jié)乘虛客襲肌表，治當(dāng)以汗解之；溫病衛(wèi)分者雖見(jiàn)表癥，而無(wú)表邪，其本實(shí)乃里熱郁結(jié)。溫?zé)嶂皩訇?yáng)，傳變迅速，自口鼻而入，直犯于肺而致肺氣膹郁，肺失宣發(fā)敷布之職，衛(wèi)陽(yáng)遏守不達(dá)于外而現(xiàn)寒象，治當(dāng)禁忌大汗而法清且透，即“祛其壅塞，展布?xì)鈾C(jī)”。

但見(jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、身疼之一癥加惡風(fēng)寒癥，便可斷為表證，這也是傷寒表證與溫病表證共有的特征。然溫病本質(zhì)為郁熱，故判斷溫病表證時(shí)，尚需見(jiàn)舌尖紅、脈數(shù)。

王靜宇 河北中醫(yī)學(xué)院2017級(jí)碩士1班 導(dǎo)師：楊陽(yáng)

李士懋先生崇尚經(jīng)典，并結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其有著獨(dú)特的見(jiàn)解。以小柴胡湯為例，眾人皆知小柴胡湯證為少陽(yáng)病的本證，但關(guān)于少陽(yáng)病的本質(zhì)，歷代醫(yī)家的主流見(jiàn)解是，少陽(yáng)病位在半表半里，即太陽(yáng)與陽(yáng)明之間，其性質(zhì)屬熱，為半表半里之熱證。初學(xué)此方，我對(duì)此也是半知半解，直到讀了李老的書(shū)才豁然開(kāi)朗。李士懋先生認(rèn)為，少陽(yáng)病的本質(zhì)是一個(gè)病理概念，其本質(zhì)是半陰半陽(yáng)或半虛半實(shí)證。我將從以下幾個(gè)方面來(lái)簡(jiǎn)述小柴胡湯證的本質(zhì)。

《傷寒論》97條：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相博，結(jié)于脅下?！〔窈鷾髦??！?/span>

一、從病機(jī)來(lái)看，血弱氣盡為正氣虛弱，氣血皆盡，為半虛半陰的一面；邪氣因入，或與正氣相博，風(fēng)寒化熱，或阻礙膽與三焦之相火，樞機(jī)不利郁而化熱，形成少陽(yáng)病半實(shí)半陽(yáng)的一面。《傷寒論》第148條中提到的“陽(yáng)微結(jié)”，也高度概況了少陽(yáng)病病機(jī)及性質(zhì)。其中“微”當(dāng)作弱解，意為少陽(yáng)病既有陽(yáng)氣衰弱的一面，又有陽(yáng)氣郁結(jié)的一面。

二、從發(fā)病方式看，是由于正氣虛弱，外邪直驅(qū)入里而致，而“結(jié)于脅下”，脅下乃少陽(yáng)之分野，膽經(jīng)所循行，所以邪結(jié)少陽(yáng)，樞機(jī)不利。此正虛和邪結(jié)少陽(yáng)形成了半虛半實(shí)，半陰半陽(yáng)的屬性。

三、從病位來(lái)看，148條云：“半在里，半在外也”。此外指少陽(yáng)，里指太陰，李老認(rèn)為少陽(yáng)病的本質(zhì)是由少陽(yáng)的陽(yáng)氣郁結(jié)與太陰脾虛兩部分組成，即半在表半在里，也就是半虛半實(shí)證。

四、從《傷寒論》六經(jīng)傳變次序而言，其傳變次序是依據(jù)陽(yáng)氣盛衰變化而列，太陽(yáng)→陽(yáng)明→少陽(yáng)→太陰→少陰→厥陰，其中少陽(yáng)為弱陽(yáng)，處于陰陽(yáng)交界之間，最易受外邪侵襲致陽(yáng)餒而兼陰證，呈現(xiàn)半陰半陽(yáng)證。

五、從小柴胡湯組方來(lái)看，柴胡與黃芩的配伍可以解少陽(yáng)熱結(jié)的半實(shí)半陽(yáng)的一面；黨參配姜、草、棗培中補(bǔ)虛，針對(duì)太陰脾虛的半虛半陰的一面，而半夏重在交通陰陽(yáng)，調(diào)理樞機(jī)。從其方義可以推出小柴胡湯的本質(zhì)。

六、從少陽(yáng)病的脈象來(lái)看，李士懋教授通過(guò)總結(jié)《傷寒論》中以小柴胡湯為代表的少陽(yáng)病脈象認(rèn)為，其脈當(dāng)以弦為主或弦而減，或兼細(xì)、沉、緊。弦、緊為陽(yáng)微結(jié)，血脈拘急凝泣欠沖和之象，細(xì)、沉為氣血虛弱，無(wú)力鼓蕩血脈之象?？审w現(xiàn)出少陽(yáng)病的氣盡血弱，邪入而致陽(yáng)郁結(jié)的本質(zhì)。

耿靜  河北中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科3班

跟隨楊陽(yáng)老師學(xué)習(xí)李士懋先生平脈辨證思辨體系已有一年余，遺憾于未能早些學(xué)習(xí)，竟是相見(jiàn)恨晚。起初，在隨老師出診時(shí)老師講述：恩師李士懋先生曾講‘心中了了，指下難明’。一定要多摸脈。

在學(xué)習(xí)中醫(yī)路上，一直茫然于課本中零散的知識(shí)，沒(méi)有治病救人時(shí)系統(tǒng)的臨床思維，感恩李士懋先生讓我與中醫(yī)事業(yè)距離拉近，并飽含熱情。所遇到的每一位李士懋先生的弟子都在精心傳承和發(fā)揚(yáng)平脈辨證的大旗，我們這些后輩又豈敢停步不前，理應(yīng)向著“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”的目標(biāo)邁進(jìn)。每天清晨六點(diǎn)打開(kāi)微信，置頂框必定是李士懋教授平脈辨證學(xué)術(shù)論壇，李士懋先生沒(méi)有走，依舊在我們身邊，時(shí)刻提醒我們“每天學(xué)了什么，用了什么，發(fā)揮了什么”。今天的喜馬拉雅平臺(tái)上，平脈辨證讀書(shū)會(huì)的節(jié)目已經(jīng)更新了100期，每天一位主播負(fù)責(zé)一本李士懋先生的書(shū)籍。我是每周二的主播米奇，我負(fù)責(zé)介紹的是《汗法臨證發(fā)微》一書(shū)。

汗法，是中醫(yī)治病的八法之一，是驅(qū)邪外出的重要方法，具有重大的理論意義和臨床實(shí)用價(jià)值。惜近年來(lái)此法漸趨萎縮，治療范圍日窄，用之者日稀，深入了解者日疏，令人扼腕。為繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)，筆者不揣淺陋，對(duì)汗法斗膽論之，以期發(fā)揚(yáng)古義，喚起對(duì)汗法的重視。
    在《汗法臨證發(fā)微》中提出下列見(jiàn)解：汗法不僅用于表證，亦用于里證；不僅用于實(shí)證，亦用于虛實(shí)相兼證。提出汗法的概念、汗的分類(lèi)、發(fā)汗法的分類(lèi)、汗的本質(zhì)、汗出的機(jī)制、紋理網(wǎng)絡(luò)概念、輔汗三法、測(cè)汗法、汗法使用指征、對(duì)仲景.禁汗及汗后轉(zhuǎn)歸的探討。

發(fā)汗使人體陰陽(yáng)充盛調(diào)和，使陰陽(yáng)升降出入道路暢通，人體將可達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài)，病自解。在平脈辨證思辨體系下，應(yīng)用發(fā)汗法及發(fā)汗藥物，對(duì)于諸多疾病達(dá)到了事半功倍的治療效果。輔汗三法中有：溫覆、啜熱粥、連服，狹義發(fā)汗法中加輔汗三法可促汗出、調(diào)節(jié)汗出程度和顧護(hù)正氣。學(xué)生見(jiàn)解淺陋，學(xué)識(shí)不才，望擔(dān)待。

傳承平脈思想，我們一直在路上。

賈林霞  河北中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科3班

不知不覺(jué)《為你讀平脈辨證》節(jié)目一百多期了，很榮幸以平脈辨證讀書(shū)會(huì)成員的身份傳承李士懋先生的平脈辨證思辨體系，李士懋先生已離開(kāi)我們兩年之久，傳承他的學(xué)術(shù)思想愈顯重要。

《平脈辨證脈學(xué)心得》倡導(dǎo)“溯本求源、平脈辨證”，對(duì)脈學(xué)的臨床和理論作了深度探究。李士懋教授、田淑霄教授經(jīng)歷由“舌診為中心”到“脈診為中心”的轉(zhuǎn)變，臨床前幾十年，主要倚重舌診。因舌診比較直觀，易于觀察。然臨證既久，發(fā)現(xiàn)一些舌癥不符的現(xiàn)象，逐漸搖動(dòng)了兩位“以舌診為中心”的辨證論治方法，轉(zhuǎn)而漸漸倚重脈診，反復(fù)驗(yàn)證于臨床，發(fā)現(xiàn)“以脈診為中心”的辨證論治方法，多能取得預(yù)期效果。尤其對(duì)一些疑難久治不愈的病人，常能另辟蹊徑，取得較好療效。本書(shū)通過(guò)“脈學(xué)心悟”、“瀕湖脈學(xué)解索”、“平脈辨證脈案”三部分介紹李士懋教授、田淑霄教授在脈學(xué)方面的見(jiàn)解，讀后頗有收獲。

辨證論治是中醫(yī)的核心特色，李士懋教授更是認(rèn)為“平脈辨證”是辨證論治體系的精髓、靈魂，所以平脈辨證讀書(shū)會(huì)的伙伴一定會(huì)在“傳承平脈思想，打造優(yōu)秀中醫(yī)”的道路上繼續(xù)奮力前行。

白仲艷  河北中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科3班

2016年10月，我們便開(kāi)始和楊陽(yáng)老師一起開(kāi)啟了學(xué)習(xí)李士懋先生的學(xué)術(shù)思想路程。2017年暑假我們開(kāi)播了“平脈辨證讀書(shū)會(huì)”電臺(tái)。

讀到李士懋、田淑霄老師合著的《平脈辨證仲景脈學(xué)》這本書(shū)，本書(shū)全部主線為“溯本求源，平脈辨證”，而指導(dǎo)我們臨床診治的亦此主線。之前我們只是“說(shuō)”平脈辨證思辨體系，但并不是真正的懂其內(nèi)在含義，但是讀這本書(shū)之后，理解其精髓相對(duì)就容易了。

辨證論治，簡(jiǎn)而言之就是辨證與論治。辨證就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)四診所采集的信息加以分析綜合，最后確定其證的過(guò)程。論治是根據(jù)辨證結(jié)果來(lái)確定治則、治法、方藥及將息法的過(guò)程。李士懋先生認(rèn)為辨證論治的核心是個(gè)體化的治療，因人而異，不是一成不變的。

中醫(yī)辨證論治的思維不應(yīng)囿于幾個(gè)固定的模式，要善于發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中的變證，找到固定中的變證更能幫助我們理解疾病的發(fā)生發(fā)展，因此疾病的變化更應(yīng)吸引我們注意。但這些本領(lǐng)并不能一蹴而就，需要我們?cè)诶碚撝笇?dǎo)下，不斷地實(shí)踐琢磨才能提高，從而達(dá)到較高境界，守繩墨而廢繩墨，出神入化的境地。

我們?cè)趥鞒欣钍宽壬矫}辨證思辨體系，相約一起傳承。

韓曉清  河北中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科3班

很榮幸能夠讀到李士懋先生的《傷寒論冠名法求索》這本書(shū)，讀書(shū)的過(guò)程中受益良多，頗有心得，李士懋先生臨床思辨過(guò)程中，不墨守成規(guī)，敢于探索，立論別具匠心。始終把中醫(yī)經(jīng)典視為根本，尤對(duì)《傷寒論》反復(fù)研讀。從領(lǐng)悟仲景是如何創(chuàng)立辨證論治體系入手，探究運(yùn)用《傷寒論》之提綱挈領(lǐng)奧秘。李士懋、田淑霄教授認(rèn)為：仲景將外感內(nèi)傷揉在一起，名之曰《傷寒雜病論》，需要從中提煉出一個(gè)共同的辨證論治體系。仲景按疾病的性質(zhì)、病位、程度、病勢(shì)之不同，進(jìn)行多層次分類(lèi)，并據(jù)分類(lèi)加以冠名，遂創(chuàng)立了辨證論治體系。反過(guò)來(lái)，據(jù)其冠名規(guī)律，即可知疾病的性質(zhì)、病位、程度、病勢(shì)，就可提綱挈領(lǐng)，綱舉目張，全局在胸。李士懋、田淑霄教授獨(dú)創(chuàng)性地提出：仲景辨證論治體系的奧秘，隱于《傷寒論》冠名法中，因而欲登堂入室，就須領(lǐng)悟仲景冠名法的奧秘。這是《傷寒論冠名法求索》一書(shū)的核心特色。國(guó)醫(yī)大師李士懋先生已經(jīng)離世將近兩年，我們將會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)平脈辨證精神，砥礪前行。

潘凱迪  河北中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科3班

有幸學(xué)習(xí)李士懋教授的“溯本求源，平脈辨證”的學(xué)術(shù)思想并為之傳承再發(fā)揚(yáng)，我個(gè)人的力量是非常渺小的，但千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)這樣的我結(jié)聚在一起的力量是不容小覷的。希望更多有志的朋友加入我們。下面就向大家分享我讀《平脈辨證溫病求索》的學(xué)習(xí)成果。

在讀書(shū)過(guò)程中本書(shū)給我最為直觀的感受便是李士懋教授一直在強(qiáng)調(diào)“溫病的本質(zhì)屬郁熱”－凡具有火熱郁伏于內(nèi)這一共同病機(jī)的病癥，皆屬郁熱。為什么要一直強(qiáng)調(diào)？我個(gè)人理解為只有在徹底理解掌握了溫病的本質(zhì)后方可談及傳變規(guī)律、治則治療，進(jìn)行下一步的學(xué)習(xí)。
    李士懋教授在本書(shū)中提出了“溫病的本質(zhì)統(tǒng)屬里熱郁伏，其傳變也只有在氣在血的區(qū)別”，“本書(shū)倡導(dǎo)傳變規(guī)律——?dú)庋獋髯儭?，“溫病分?lèi)只分溫?zé)崤c濕熱兩類(lèi)即可”等等讓人耳目一新的溫病學(xué)術(shù)思想。在溫病治則中提出三字訣：清、透、滋。此三字訣的依據(jù)便是溫病本質(zhì)屬郁熱。

《平脈辨證溫病求索》一書(shū)，我們不僅能從中學(xué)習(xí)提煉李士懋教授的“溯本求源，平脈辨證”這一主線的內(nèi)涵，還能深刻學(xué)習(xí)歷代溫病學(xué)家的學(xué)術(shù)思想及李士懋教授對(duì)之的客觀評(píng)價(jià)，受益匪淺。

李士懋教授垂垂老矣之時(shí)仍?shī)^力鼓呼，我們后輩應(yīng)定擎起“平脈辨證”的旗幟，奮力向前。

高悅  河北中醫(yī)學(xué)院2015級(jí)中藥學(xué)本科班

曾讀李老著作《冠心病中醫(yī)辨證論治規(guī)律探討》一書(shū)，書(shū)中對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞“冠心病”做出了中醫(yī)的解釋和歸納。開(kāi)篇概述告訴我們，李老對(duì)冠心病的辨證論治，是結(jié)合脈舌神色，并以脈診為重進(jìn)行的。平脈辨證，離不開(kāi)脈，而脈的根本是什么？

“脈乃血脈，血之充盈，氣之鼓蕩”，脈的本質(zhì)實(shí)則是氣血的運(yùn)動(dòng)變化。根據(jù)脈的變化，可推知人體氣血陰陽(yáng)的變化。再讀李老的著作，浩繁的脈理，變得清晰明澈?！懊饔诶矶痪杏谯E”。抓住問(wèn)題的核心和本質(zhì)，是我對(duì)李老辨證思路的認(rèn)識(shí)。

以對(duì)冠心病心絞痛的解讀為例，李老第一句講解就是：“疼痛的根本原因是氣血不通?！蹦敲次覀儗?duì)引發(fā)疼痛的原因就有了一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，而氣血不通可分為虛實(shí)兩類(lèi)，虛，包括氣血陰陽(yáng)之虛衰，實(shí)，則可涵蓋六淫、七情及內(nèi)生五邪。而虛實(shí)之要，又在于脈的沉取有力或無(wú)力。以沉而有力者為實(shí)，沉而無(wú)力者為虛。

書(shū)中引《金匱·痰飲咳嗽病篇》為例：“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。”“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛，病懸飲者，十棗湯主之?！睖?zhǔn)確說(shuō)明了水飲導(dǎo)致冠心病的特點(diǎn)?！翱燃摇薄皯绎媰?nèi)痛”可表病人的素體情況和疾病的癥狀，“脈弦”為判斷的依據(jù)。十棗湯為瀉水峻劑，因水飲盛而憋悶脹痛甚者，瀉水以緩其急，故逐水法可為治療冠心病救急之法。