冀連梅按：上周我發(fā)布了向家長們征集“關(guān)于兒童扁桃體炎的問題”推文后，評論區(qū)留言數(shù)瞬間超過一千。每一條留言背后都是一顆家長與此病抗?fàn)幍慕箲]的心，急需獲得專業(yè)解答予以安撫。

我認(rèn)真看了大家的留言，發(fā)現(xiàn)原來計(jì)劃的一篇科普文章已經(jīng)不足以解答所有家長疑問，于是決定組織我們問藥師呼吸疾病組的專科藥師，發(fā)動(dòng)大家的力量寫一個(gè)兒童扁桃體炎的系列文章，讓家長們對此病有一個(gè)全面清晰的認(rèn)識(shí)，初步計(jì)劃每周推送一篇，即以后每周三晚上九點(diǎn)固定時(shí)間推送這個(gè)系列的文章。今天推送第一篇：兒童扁桃體炎的病因與癥狀。

我們從大家給冀老師的留言中看到，有家長問：小朋友現(xiàn)在5歲半了，每次發(fā)燒都是扁桃體發(fā)炎，每次都是，無一例外！這是什么原因？也有家長問：扁桃體發(fā)炎跟呼吸道感染經(jīng)常一起的嗎？扁桃體發(fā)炎都是細(xì)菌性的嗎？扁桃體經(jīng)常發(fā)炎是免疫力低下造成的嗎？還有家長問：怎么才能診斷為扁桃體炎，女兒7歲扁桃體一直二度腫大，咳嗽、感冒都會(huì)說扁桃體有點(diǎn)疼，是扁桃體炎嗎？如何自己在家判斷扁桃體是否發(fā)炎？有沒有圖解？……上述問題涉及的都是兒童扁桃體炎的病因和癥狀表現(xiàn), 讀完下面的內(nèi)容就有答案了。

兒童扁桃體和扁桃體炎概況

請家長們先準(zhǔn)備一個(gè)小手電筒或者打開手機(jī)上的手電筒，然后讓寶寶抬頭看天花板，張大嘴巴，說“啊”或“呃”，這時(shí)你用手電筒照向?qū)殞毜难什浚蜁?huì)看到咽部的兩邊分別有一個(gè)粉紅色、橄欖樣的組織，它們像兩個(gè)門神一樣守衛(wèi)著咽喉，這就是扁桃體。通常人體呼吸系統(tǒng)感染以環(huán)狀軟骨為界分為上呼吸道感染和下呼吸道感染：咽炎、扁桃體炎、喉炎統(tǒng)稱為上呼吸道感染；而支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎統(tǒng)稱為下呼吸道感染。

統(tǒng)計(jì)表明，兒童人均每年患上呼吸道感染的次數(shù)可達(dá)5-7次，主要由病毒引起，因此病毒是扁桃體炎的主要病原體。由于扁桃體處于咽喉的門戶位置，所以大部分病原體進(jìn)入人體時(shí)最先碰到的就是它們。它們屬于淋巴腺體，是免疫系統(tǒng)的一部分，幫助人體過濾病原體。正常情況下，它們兢兢業(yè)業(yè)地負(fù)責(zé)制造對抗感染的白細(xì)胞和促進(jìn)免疫的有益物質(zhì)。但當(dāng)病原體泛濫成災(zāi)，超出了它們的工作強(qiáng)度，就會(huì)開始發(fā)炎腫大，我們稱之為扁桃體炎。

扁桃體通常在1 歲時(shí)才開始發(fā)育，所以1 歲以內(nèi)的孩子很少有扁桃體炎。4-10歲發(fā)育達(dá)到高峰，14-15歲時(shí)逐漸縮小。扁桃體發(fā)育期，兒童正處在免疫系統(tǒng)尚未成熟的時(shí)候，容易受到病原體的侵犯，導(dǎo)致扁桃體感染，發(fā)生扁桃體炎。扁桃體炎常見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，即3-14歲的兒童。

兒童扁桃體炎的病因

我們在前面說過，扁桃體炎的常見病原體為病毒（約占50%），其次是細(xì)菌（約占15%），支原體等非典型病原體（約占5%），剩下30%的患者未分離出病原體。病毒性扁桃體炎以鼻病毒、腺病毒、甲型和乙型流感病毒等常見呼吸道病毒為主，常為自限性疾病，一般一周左右就可以自愈。

細(xì)菌性扁桃體炎則以鏈球菌為主要致病菌，最常見的是A組鏈球菌。支原體等非典型病原體引起的扁桃體炎比較少，但在6歲以上兒童中，支原體引起扁桃體炎的病例約占5%-16%。此外，食源性鏈球菌污染、呼吸道過敏、炎性疾?。ㄈ绨兹C合征）、刺激性吸入劑、干燥和創(chuàng)傷（如熱液體，異物損傷，腐蝕性吸入，吸入有毒氣體）等也可引起扁桃體炎，但比較少見。

通過不斷的科普，家長們都已經(jīng)知道引發(fā)病毒性扁桃體炎的病毒可以通過飛沫或者接觸傳播，那細(xì)菌性的扁桃體炎是否具有傳染性呢？實(shí)際上，細(xì)菌性扁桃體炎患兒急性期也可通過飛沫或接觸傳播給其他人。

另外，大約2%-20%兒童口咽部存在A組鏈球菌定植。"定植"是指細(xì)菌在體內(nèi)定居繁殖，但沒有表現(xiàn)出臨床癥狀，一般無需進(jìn)行常規(guī)檢測和治療。但當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)，這些定植細(xì)菌會(huì)乘虛而入引發(fā)感染。其他細(xì)菌性扁桃體炎的傳播媒介還可能包括寵物及日用品（如牙刷）。兒童處于免疫系統(tǒng)逐漸完善階段，容易受到病毒、細(xì)菌等病原體的侵犯，導(dǎo)致扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。免疫功能低下的患兒更容易由相關(guān)誘因而出現(xiàn)扁桃體炎癥。

兒童扁桃體炎的癥狀表現(xiàn)

患扁桃體炎的兒童大都為急性起病，可有扁桃體紅腫、咽喉痛、吞咽痛、口臭、頸部僵直、淋巴結(jié)腫大、聲音改變等局部癥狀，嚴(yán)重的嬰幼兒還可因扁桃體腫大引起呼吸困難。此外，一些患兒還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（或伴寒戰(zhàn)）、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適等全身癥狀。小于三歲的寶寶有時(shí)可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等情況。嬰幼兒（3個(gè)月-3歲）還可能出現(xiàn)腹痛及腹瀉的癥狀。

病毒性扁桃體炎和細(xì)菌性扁桃體炎在局部癥狀表現(xiàn)上會(huì)有一些差異，病毒性扁桃體炎常表現(xiàn)為咽喉充血發(fā)紅和扁桃體紅腫；而細(xì)菌性扁桃體炎的局部癥狀相對較重，除會(huì)出現(xiàn)病毒性扁桃體炎的局部癥狀外，還會(huì)表現(xiàn)為懸雍垂（懸雍垂就是我們常說的“小舌頭”）的腫脹、舌苔呈灰白色及扁桃體表面可見黃白色膿點(diǎn)的情況。

補(bǔ)充一點(diǎn)的是這里提到的病毒性扁桃體炎和細(xì)菌性扁桃體炎癥狀差異是臨床典型表現(xiàn)，僅供家長們參考，臨床上由于個(gè)體差異，疾病表現(xiàn)輕重會(huì)有不同，請不要作為自行診斷。

 以上是關(guān)于兒童扁桃體炎病因與癥狀的科普知識(shí)，后續(xù)會(huì)有兒童扁桃體炎治療、手術(shù)及護(hù)理方面的實(shí)用內(nèi)容，請家長們持續(xù)關(guān)注。

        執(zhí)筆者

        黃涓涓，臨床藥師，漳州市醫(yī)院

        劉茂昌，臨床藥師，武漢市兒童醫(yī)院

        李  陸，臨床藥師，天津市天津醫(yī)院