第一個病例：患者27歲，月經稀發(fā)5年，體質指數23kg/m2，血糖、肝功、腎功、甲功均正常，染色體檢查：46，XX?；颊咭郧霸鲂约に貦z查，FSH31.5mIU/ml，LH20.74mIU/ml，E232pg/ml，此次停經4個月，查性激素，FSH26.5mIU/ml，LH 17.74mIU/ml，E2 62pg/ml，P 0. 05ng/ml，T 0.15ng/ml，PRL 17.07ng/ml。婦科檢查未見異常，超聲檢查提示子宮內膜0.6cm，余未見異常；給予患者補充芬嗎通（2/10）治療，在口服地屈孕酮還剩7片時就來月經了，以后又使用了3個月的芬嗎通，每個月都有不規(guī)則出血，為什么會出血呢？接下來該如何處理？

第二個病例：患者21歲，周期紊亂，淋漓出血2年，給予月經后半周期地屈孕酮治療4個月，用藥期間月經規(guī)律，停藥就復發(fā)。體質指數25kg/m2，婦科檢查：未見異常，宮頸TCT檢查：正常。超聲：子宮內膜0.7cm，余未見異常；月經第3天性激素檢查FSH3.27mIU/ml，LH3.04mIU/ml，E2218.8pmol/L，P0.09ng/ml，T0.39nmol/L，PRL17.07ng/ml?；颊叽萍に仄?，FSH和LH偏低，可以使用芬嗎通治療嗎？

上一期我們了解了排卵障礙的分類,現在我們來實戰(zhàn)演習，分析以上2個病例。

第一個病例：患者27歲，月經稀發(fā)5年，體質指數23kg/m2，血糖，肝功，腎功，甲功均正常，染色體檢查：46，XX?；颊咭郧霸鲂约に貦z查：FSH31.5mIU/ml，LH 20.74mIU/ml，E232pg/ml，此次停經4個月，查性激素檢查：FSH26.5mIU/ml，LH 17.74mIU/ml，E2 62pg/ml，P0.05ng/ml，T0.15ng/ml，PRL17.07ng/ml。婦科檢查：未見異常，超聲檢查：子宮內膜0.6cm，余未見異常；給予患者補充芬嗎通治療2/10mg，在口服地屈孕酮還剩7片時就來月經了，以后又使用了3個月的芬嗎通，每個月都有不規(guī)則出血，為什么會出血呢？

首先來了解早發(fā)性卵巢功能不全的定義。2015年12月歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）將早發(fā)性卵巢功能不全定義為40歲之前因卵巢功能喪失而導致的閉經，是一種女性高促性腺激素性閉經，即包括原發(fā)性閉經，也包括繼發(fā)性閉經。要求月經稀發(fā)，或者停經至少4個月，間隔4周2次FSH＞25mIU/ml。目前此患者已診斷為早發(fā)性卵巢功能不全。

對于停經患者我們首先需要使用孕激素試驗、雌孕激素試驗來劃分排卵障礙的型別，但此患者直接使用了人工周期治療。雖然沒有使用孕激素試驗，但患者E2 52pg/ml，并不低，子宮內膜0.6cm，使用孕激素應該有撤退性出血，故從性激素結合超聲來看，應該劃分在II型排卵障礙中。

而II型排卵障礙是只需要使用孕激素來治療的，不需要給予人工周期治療?；颊叽萍に夭⒉坏?，表明患者還有一些有功能的卵泡，在人工周期治療時，雌激素會對FSH產生負反饋作用，FSH下降，可能會增加顆粒細胞上FSH的受體，從而改變顆粒細胞對FSH的敏感性，增加卵巢反應性，使得卵泡有可能生長發(fā)育?？偟膩碚f，補充的雌孕激素與卵泡發(fā)育不同步，則會在使用芬嗎通時可能會出現不規(guī)則出血。此時如果出血不多繼續(xù)把此周期的芬嗎通用完，待下個月則先使用孕激素來治療，當停用孕激素等待14天仍無撤血，在排除妊娠后，表明患者確實缺乏了生理劑量的雌激素，那時再給予雌孕激素（人工周期）治療。

患者淋漓出血，在排除器質性病變及妊娠后，是直接劃分在II型排卵障礙中。而II型排卵障礙是需要定期補充孕激素或者使用復方短效口服避孕藥，如果患者沒有生育要求，也可宮腔內放置曼月樂環(huán)。這樣我們的治療方案很輕松的就制定出來了。接著我們就需要查體及做相關檢查確定患者II型排卵障礙的原因。