2017年11月6日，一患者（男，45歲）找到王士貞教授看診，訴雙耳聽(tīng)力下降3個(gè)月余并伴耳鳴。王教授詳細(xì)問(wèn)診后，得知患者2010年曾患中耳炎、聽(tīng)力下降，后去高原地區(qū)旅游，因耳壓不平衡加劇耳朵不舒服感，遂去醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)院行耳膜注液，但聽(tīng)力無(wú)改善。2013年，又發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)耳鳴現(xiàn)象，在安靜環(huán)境下尤甚。王教授再了解該患者的工作環(huán)境和生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)患者平素工作壓力大，煩躁易生氣，應(yīng)酬多，過(guò)食肥甘厚膩之味。再結(jié)合舌診，脈診，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)偏淡、苔厚，脈細(xì)。患者既往有胃潰瘍、胃出血史。

王教授分析，患者舌質(zhì)淡，苔厚，脈細(xì)，加之有胃潰瘍、胃出血史，平常過(guò)食肥甘厚膩之味，脾胃運(yùn)化不良，因此脾虛濕盛、脾不統(tǒng)血，導(dǎo)致清竅失養(yǎng)；而患者平常工作壓力大，易急躁生氣，肝火較盛，而肝屬木，脾屬土，木克土，肝火較盛往往累及脾胃。加之患者的工作原因，要求工作時(shí)極其嚴(yán)謹(jǐn)，不容許出現(xiàn)錯(cuò)誤，因此任何一些小問(wèn)題都會(huì)引起他的高度注意，長(zhǎng)期以來(lái)緊繃的精神狀態(tài)也造成了精神上的疲勞。

中醫(yī)認(rèn)為，耳鳴多與情志所傷、飲食所傷及不良的生活習(xí)慣有關(guān)，多傷肝、脾二臟。一是傷肝，由于患者工作壓力過(guò)大，情志不暢則易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣血不能上達(dá)于耳，耳竅失榮養(yǎng)則功能失常而發(fā)生耳鳴。正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“木郁發(fā)之·······甚則耳鳴腦轉(zhuǎn)”。二是傷脾，肝氣橫逆犯脾，思傷脾，飲食不節(jié)均可損傷脾胃，脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，濁陰不降，宗脈空虛，導(dǎo)致耳鳴。如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！狈治龃死Q，證屬肝郁脾虛。

• 方中前六味藥為疏肝養(yǎng)肝之劑，柴胡宣達(dá)疏透之性，能調(diào)達(dá)肝氣，疏理氣滯，又能舉清陽(yáng)之氣上升；

• 白芍斂肝和營(yíng)養(yǎng)血，與柴胡二藥合用，疏柔相濟(jì)；

• 葛根清揚(yáng)升散，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣上行，以輸津液，舒經(jīng)脈，利經(jīng)氣；

• 石菖蒲氣味芳香，“開(kāi)心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出聲音”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），對(duì)耳鳴具有特殊的治療作用；

• 香附善散肝之郁結(jié)，平肝氣之橫逆，與柴胡同用，增強(qiáng)方中疏肝解郁之力，與白芍同用，一理肝氣，一柔肝血，氣血兼施；

• 川芎溫竄，為血中之氣藥，具通達(dá)氣血之功；

• 五指毛桃、黨參、益智仁健脾益氣，暖脾腎；

• 法半夏、陳皮、砂仁燥濕化痰醒胃；

• 桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；

• 扁豆花健脾利水；

• 合歡皮、麥冬、浮小麥解郁安神，益氣除煩。

此方之意，在于去清竅之邪，郁解陽(yáng)升，氣暢血和，耳竅得養(yǎng)。

對(duì)耳鳴的治療，王教授在強(qiáng)調(diào)整體辨證治療的同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的按摩導(dǎo)引法，如鳴天鼓、營(yíng)治城廓、鼓膜按摩等，該法簡(jiǎn)便易學(xué)，患者在家便可以自行完成。以期患者通過(guò)自我按摩導(dǎo)引，起到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)整臟腑功能，從而達(dá)到防治疾病的目的。

王教授認(rèn)為，對(duì)耳鳴調(diào)護(hù)很重要。怡情養(yǎng)性，保持心情舒暢，消除來(lái)自工作或生活上的各種壓力，解除對(duì)耳鳴不必要的緊張和誤解，可防治耳鳴的發(fā)生和加重；注意飲食有節(jié)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，有助于防治耳鳴；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，如不熬夜、不要長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)，避免噪音環(huán)境等也是防治耳鳴重要的一環(huán)。

王教授還指出，要認(rèn)識(shí)到耳鳴是耳科難治病證之一，需要患者較長(zhǎng)時(shí)間的耐心調(diào)治。正確的中醫(yī)治療可使耳鳴引起的煩躁、焦慮、抑郁等繼發(fā)癥狀首先得到緩解，使耳鳴逐漸減輕或消失。部分患者耳鳴在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)仍持續(xù)存在。

◆ 楊牧祥治胃痛案

◆ 千年古韻，新安醫(yī)學(xué)

◆ 潮州蔡氏婦科世家五百年