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※※打造影像人自己的醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)※※ ◎讓學(xué)習(xí)成為一種習(xí)慣◎讓知識(shí)成為一種內(nèi)涵 ◎讓專業(yè)成為一種交流◎讓我們成為一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 來源：邁德醫(yī)療 肺間質(zhì)是指肺的框架結(jié)構(gòu)，包括： 各級(jí)支氣管和血管周圍、小葉間隔、胸膜下和肺泡粘膜下的纖維結(jié)締組織。 肺間質(zhì)分為三部分： 中軸纖維系統(tǒng)：支氣管血管周圍間質(zhì)和小葉中心間質(zhì) 周圍纖維系統(tǒng)：胸膜下間質(zhì)和小葉間隔 間隔纖維間質(zhì)：小葉內(nèi)間質(zhì) 第一部分：氣管血管束間質(zhì)，是一個(gè)包繞支氣管和肺動(dòng)脈束的纖維組織系統(tǒng)。從肺門一直延伸到肺泡管和肺泡囊。 第二部分：進(jìn)入次級(jí)肺小葉后，包繞小葉中心支氣管和肺動(dòng)脈的間質(zhì)稱為小葉中心間質(zhì)(centrilobular intestitium)。 這兩部分和在一起被定義為：中軸纖維系統(tǒng)。 中軸間質(zhì)的組成 第一部分：在肺門區(qū)，支氣管血管束間質(zhì)圍繞較大的支氣管和肺動(dòng)脈形成一個(gè)結(jié)實(shí)的結(jié)締組織鞘。 第二部分：進(jìn)入次級(jí)肺小葉的包繞小葉中心支氣管和肺動(dòng)脈的間質(zhì)稱為小葉中心間質(zhì) 中軸纖維系統(tǒng)的位置 支氣管血管周圍間質(zhì) 小葉中心間質(zhì) 胸膜下間質(zhì)是位于臟層胸膜下，形成一個(gè)包裹肺的結(jié)締組織“囊”，并以結(jié)締組織把肺組織分隔成次級(jí)肺小葉，這種結(jié)締組織就稱為小葉間隔（intalobular septa）。 胸膜下間質(zhì)和小葉間隔組成：外周纖維系統(tǒng) 小葉內(nèi)間質(zhì)(intralobular intestitium)：是沿肺泡壁分布的纖細(xì)結(jié)締組織組成的一個(gè)纖維網(wǎng)(network)
小葉內(nèi)間質(zhì)是聯(lián)系位于小葉中心的小葉中心間質(zhì)與位于次級(jí)肺小葉周圍的小葉間隔與胸膜下間質(zhì)之間的橋梁。 Weibel對(duì)肺間質(zhì)纖維網(wǎng)的描述
1、胸膜下線 2、支氣管血管周圍間質(zhì)增厚 3、網(wǎng)格狀改變 reticular opacity （小葉間隔增厚） 4、細(xì)網(wǎng)格狀改變 Fine reticular opacity （小葉內(nèi)間質(zhì)增厚） 5、蜂窩狀改變 Honeycombing opacity 6、磨玻璃密度 7、分布在間質(zhì)中的結(jié)節(jié)灶
病理：伴有肺泡扁平和萎陷的早期纖維化，系周圍肺不張致支氣管和細(xì)支氣管阻塞所引起，是肺纖維化可逆性早期病變。 CT表現(xiàn)：距離胸膜1 cm以內(nèi)，與胸膜平行的細(xì)的曲線狀結(jié)構(gòu)。
沿氣管血管周圍分布邊緣模糊的高密度“鞘”
CT征象：網(wǎng)格狀改變 Reticular opacity 病理：小葉間隔增厚是間質(zhì)液體和/ 或細(xì)胞浸潤、纖維化
（結(jié)節(jié)病的肺小葉間隔增厚）
（線狀多邊形-小葉間隔增厚）
（小兒腎炎導(dǎo)致的肺間質(zhì)改變——肺小葉間隔增厚）
（血行播散肺結(jié)核的小葉間隔的增厚）
（心衰的肺間質(zhì)水腫（靜脈回流障礙））
（淋巴回流障礙的小葉間隔增厚）
（癌性淋巴管炎：小葉間隔增厚——小葉間隔不均質(zhì)增厚，有結(jié)節(jié)感） intralobular interstitial thickening
病理：小葉內(nèi)間質(zhì)的細(xì)胞浸潤、纖維化所致的肺間質(zhì)病變 CT表現(xiàn)：為細(xì)網(wǎng)格狀線樣高密度。
（間質(zhì)性肺炎的小葉內(nèi)間質(zhì)增厚）
（間質(zhì)性肺炎的間質(zhì)改變（細(xì)網(wǎng)格））
（結(jié)節(jié)病的肺內(nèi)小葉內(nèi)間質(zhì)增厚）
（肺含鐵血黃素沉著癥——小葉內(nèi)間質(zhì)增厚并磨玻璃樣變）
（肺泡蛋白沉積癥）
（小葉間隔增厚和小葉內(nèi)間質(zhì)增厚——可存在于同一個(gè)病例）
（兩種間質(zhì)改變同時(shí)存在于同一病人）
（皮肌炎的多種肺內(nèi)間質(zhì)改變——小葉內(nèi)間質(zhì)與中軸間質(zhì)增厚）
（與細(xì)支氣管炎的不同） CT表現(xiàn)： 1、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚導(dǎo)致肺泡破裂，肺結(jié)構(gòu)變形，呈大小不等的囊狀結(jié)構(gòu)。 2、牽拉性支氣管擴(kuò)張 traction bronchiectasis
（蜂窩狀改變（IPF)）
（蜂窩狀改變（IPF)）
（小葉內(nèi)間質(zhì)增厚與蜂窩改變的不同）
（小葉內(nèi)間隔增厚+牽拉性支擴(kuò)（橫斷圖像不容易確認(rèn)縱行牽拉性支擴(kuò)位置））
（牽拉性支擴(kuò) traction bronchiectasis——MPR圖像比單純橫斷圖像更容易理解）
（類風(fēng)濕、干燥綜合征的牽拉支擴(kuò)）
（孢子菌肺炎：間質(zhì)水腫+肺泡滲出） 細(xì)小的間質(zhì)改變超過CT分辨力，表現(xiàn)為磨玻璃樣變 可以是：片狀、彌漫性、結(jié)節(jié)狀
（SLE肺內(nèi)間質(zhì)改變）
（類風(fēng)濕病肺內(nèi)間質(zhì)改變）
（結(jié)節(jié)狀肺間質(zhì)表現(xiàn)（SLE））
血行播散的病灶，例如血行播散性肺結(jié)核的粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)，以小結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，都是間質(zhì)分布。
（沿紋理(氣管血管束）分布的粟粒結(jié)節(jié)）
（沿胸膜分布的粟粒結(jié)節(jié)）
（沿胸壁胸膜分布的粟粒結(jié)節(jié)）
（可以看到小葉間隔的增厚）
（轉(zhuǎn)移性粟粒結(jié)節(jié)的分布）
（肺間質(zhì)改變的不同HRCT表現(xiàn)）
（磨玻璃樣密度改變） 小結(jié) 肺間質(zhì)改變的病理改變是CT征象的基礎(chǔ)； 準(zhǔn)確掌握不同解剖位置間質(zhì)改變的CT特征有助于對(duì)不同疾病進(jìn)行精確分析與鑒別。 |
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